小儿推拿学在线教学实践*

邵 瑛 林子濠 梁芮诚 范晓娟 杨 浩

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510006）

小儿推拿是中医儿科最具特色的诊疗技术之一，是国家中医药规定推广必修的中医适宜技术。基于社会的广泛需求，全国各大中医院校近年都加大了小儿推拿学课程的教学力度和广度。互联网+时代，大学各领域的教育改革也随势而行[1]，小儿推拿学在线教改也进一步深化，结合广州中医药大学线上教学部署，本课程教学团队充分挖掘在线教育的技术优势，契合小儿推拿学课程特点，将多种线上教学方式按需混合，开展了该课程的全面在线教学实践。

本学期该课程的教学任务是针灸推拿专业本科五年制121 人、针灸推拿专业大专三年制69 人、美容大专28人，必修课32 学时。中医专业87 人，推拿学80 学时（含小儿推拿学24 学时）。结合不同专业层次，我们充分开展学前调查，采用异步SPOC，大学慕课优质精品课程为主课程，慕课堂为主课堂，腾讯课堂补充，进行学知、练习、讨论和测试。手法实操培训和练习利用分组微信群，采取实训视频上传、分组在线辅导和终极“云赛事”等方式，充分发挥学生们自主学习潜能，达到在线学习手法技能的较大提高。疾病诊疗部分，沿用线下的教学翻转模式，即让学生课前学习，教师课堂中以PBL 方式择重讲解，启发学生讨论完成教学。本次的不同处是将线下课堂移至腾讯课堂，以分组微信群为平台进行师生/生生讨论。问题的难度根据学生学情精心调整和设计，并随教学的深入而递进，实现教学翻转，不输线下。在慕课平台、慕课堂、腾讯课堂设置集中讨论，微信群、腾讯会议为快速讨论或答疑。多平台按需混合，使学生小儿推拿诊疗技能、综合能力提升快速，在线教学优势彰显。

1 课前 教学设计和建课

备课，是保证教学质量的关键。而线上教学的备课与传统线下教学备课有诸多不同，甚至有些是颠覆性的，包括了教学平台、教学资源、教学软件的甄选与优化组合，教学内容的完整性、有序性，教学方式的多重转换等[2，3]。对于小儿推拿学的线上教学，最棘手的是实操培训的教学，我们做了如下的课前准备：

1.1 学情调查 通过微信群、QQ 群2 个最方便、常用的网络交流工具，以直接交流或问卷形式，了解学生的困惑和所需。

1.2 教学设计 学情调查后，结合小儿推拿学课程特点，浏览目前现有的线上教学情况，确定教学平台和教学资源为中国大学慕课平台的精品课程，其具有正确性、权威性、优质性、临床可信度高等特点。采用异步SPOC，完善教学内容，以慕课堂和腾讯课堂为主体教学平台，腾讯课堂、微信群、腾讯会议、QQ 电话（备用）为交互平台。为了突破线上实操技能教学的瓶颈，本教学团队成员观看了大多数虚拟仿真实验教学共享平台和在线实验教学课程，多次交流最后达成共识，拟采取老师教学和学生练习视频上传、分组在线辅导和“云赛事”的考核方式，以视频再现的方式来指导和督促学生实操手法练习。

1.3 建课 包括撰写“导学”、完善学习资料、创建慕课堂。“导学”是帮助学生有目的、高效率学习的重要环节，含学习目标、重难点提示、案例问题、补充内容等。同时制作微视频和补充PPT 上传，完善在线教学资料，增删练习题，创建完成各班慕课堂备课。

2 课中 多种交互平台完成基础知识教学

案例翻转和实操技能在线辅导：课中教学包含慕课等基础知识学习、探究性学习、团队协作、手法展示等多方面，是学生对基础知识的认知、理解和进一步融合，并能加以应用转化的阶段，同时也是对小儿推拿技能从学习到掌握的转化阶段。

2.1 基础知识教学 慕课平台学习为主，腾讯课堂为辅进行小儿推拿基础知识的传授。

2.1.1 慕课平台 采用异步SPOC，利用优质MOOC 共享资源，嵌入/引用的“相交模式”[4，5]，可以有的放矢，正适合本学期不同层次的教学。充分利用慕课堂的多个功能，发布公告强调“导学”及提示学习流程，随堂练习检验，调查问卷实时反馈学情，讨论区完成讨论和答疑。一开始学生反映慕课堂的随堂练习较难，我们调整了试题难度，并加强调整了“导学”的提示，让学生有目的地高效学习，一两次课后，随堂练习满分的学生占比由刚开始的不到5%，达到了90%，证实如此的教学方式可使学生基础知识的内化高效。讨论区问题种类多样，包含学情反馈、知识综合、简单案例等，学生当堂完成。慕课堂签到、练习题等功能可督促每个学生远程都积极参与，后台数据方便老师后期统计和深入调查学情，学生也可反复回看复习，相比线下教学，优势明显。

2.1.2 腾讯课堂 教师使用此平台做基础知识的补充讲授、集中归纳和分析重难点，以及解惑学生们的共性问题。腾讯课堂等同于线下教师讲台上的授课，但其不足之处在于老师无法观察到学生们的听课情况。

以上2 种方式都有课后的平台交流，教师定期在腾讯会议/腾讯课堂统一纠错和答疑，同时实现师生和生生实时交互。

2.2 案例翻转教学 小儿推拿学是一门临床课程，学生对案例的分析和举一反三，是知识内化的重要体现，我们前期课堂案例翻转教学已获良好效果，这次的不同是将线下的课堂讨论移至线上。因线上教学呈井喷态势，我们考虑到平台的兼容能力和学生的网络问题，选择了腾讯课堂为主交互平台，微信群为辅，腾讯会议、QQ 电话备用。主要采用以下2 种方式：（1）适用于简单案例的翻转教学。课前让学生先学习大学慕课平台的课程，正课时利用腾讯课堂，PBL 方式导入进行案例翻转教学。教学可随堂提问，并点名让某学生回答。学生们也可当堂“举手”发言或提问，教师直接解惑。此外，教师课前在PPT 中设置启发式问题，教学中通过“答题卡”了解学生专业知识掌握情况，快速反应学情。此方式的优势在于师生互动实时直接，且能快速考查全班学生的听课和知识掌握情况，优于线下[6]。（2）对于综合性较强的案例分析题，教师提前布置，通常预留3 d 时间，学生需深度思考，在各自分组微信群中讨论后完成，按组以文档形式上交，教师人工批改给分并给出参考答案，然后在下一次的腾讯课堂中有针对性地讲解。此方式的优势便于学生深度思考和生生讨论，是综合知识的融合内化的过程，能明显提升学生的综合诊疗能力和从医的自信心。

我们充分利用本教学团队临床经验丰富的优势，精选真实案例，与教学内容紧密契合，且有临床追踪，每则案例均有舌象、指纹、检查检验报告等照片，学生们越学越有兴趣，参与讨论热烈。且学生们线上发言避免了在众目睽睽下的尴尬，发言较线下课堂要积极得多。教学中，我们特别注重不让一个学生掉队，老师会在讨论时记录下每个发言的学生，对多次无发言的学生，老师会点其名发言。对极个别发言困难学生，采取课后一对一，收效甚佳。

2.3 实操技能培训 小儿推拿学是一门实践操作强的课程，学生手法技能的提升无疑对线上教学提出了挑战和更高要求[7]。

2.3.1 手法的教学 以大学慕课平台的课程视频和上传自拍的微视频为主教学视频，老师事先在“导学”中强调重点观看学习内容以及操作要领和操作注意事项，微视频也会拍摄错误示范，以让学生们有前车之鉴。布置课后手法实训练习作业，并定期在腾讯会议和微信上开设手法练习答疑。

2.3.2 手法的练习 要求学生课后勤练，完成手法规定动作。规定动作是小儿推拿的实操技能必备项，也是线下教学实操必考项。包括常用复式手法和常见病儿推基本处方。如复式手法的水底捞明月、打马过天河、开璇玑、开门见山等。常见病儿推基本处方包含感冒、咳嗽、厌食、泄泻、便秘、夜啼的基本儿推处方操作。练习形式为学生自练+小组合作。先将学生分组，以10～15 人为1 组，选取小组长1 名。择优选派本教学团队老师的在读二/三年级研究生，本科为针灸推拿专业，且是前期已经过培训，参与线下推拿教学辅讲的优秀者为助教，负责2～3 组。事先制定好上传视频的拍摄要求，学生于小组微信群定时上传手法练习视频，助教线上一一指点。对于手法“特困生”，教师进行一对一在线辅导。助教和小组长督促和帮助本组学生更好地完成手法练习，提升实操技能。

2.3.3 手法的比拼 采用“云赛事”，上传视频比拼。手法比拼展示2 部分——小组优秀视频和随机视频。优秀视频是该小组推荐视频，随机视频是教师随机点名的学生的手法视频，均由助教上传。由3 名教师和所有助教给分，每个视频得分按教师和助教6∶4 的综合，每组的分数由该组优秀视频和随机视频按5∶5 综合，每组的分数即为该组每个学生的实操得分。

刚开始存在迟交视频作业，视频规格不合要求等诸多问题，经过教师鼓励和团队成员互帮互助，充分发挥团队优势，最终解决问题，手法技能在线培训得以有序实施。“云赛事”的考核方式更激发了学生的手法练习积极性和团队协作能力和责任感。学生们在比赛中获得了学习的乐趣，同时也拔高了自身的专业和日常实践能力。且大部分学生认为此方式方法新颖，表示更愿意在家主动练习。

3 课后 增加教学交流 在线完成规定动作 展示拓展学习成果

3.1 贯穿教学全过程的课后在线讨论 教学之初我们就鼓励学生在慕课平台“向老师提问”专栏提问，鼓励学生讨论区发帖。教师固定时间回帖和参与讨论。由于这种提问、答疑和讨论突破了线下教学时间、空间的限制，学生和教师可以在任意时间上线操作，学生有疑必问，教师有问必答，可以很好达到授业、解惑的目的。

3.2 课后规定动作 分组完成 在线提交 学生已在课堂完成了知识的学习和初步内化，课后是学生知识的总结和升华，小儿推拿学的课后案例分析作业和课后手法练习是规定动作，均以在线方式提交，纳入成绩总评。我们改变了以往线下每位学生一份作业的形式，以小组为单位提交作业，充分发挥团队精神，即增强了学生的合作精神，又降低了教师批改作业的负担。课后较复杂的病案分析，可进一步开拓学生思路，发掘学生综合运用中医学知识的能力，增强了学生的临床实战能力。

3.3 开展形式多样的课后拓展学习 课程后期，鼓励学生拓展学习，充分发挥TBL 教学的团队精神，分小组进行纵横的拓展学习。在教师启发和学生们相互的鼓励下，学生以多种方式提交学习归纳总结图表、古籍阅读心得、手法技能体会、临床或生活实践体会、经验分享、甚至小论文等，以PPT、小视频、微电影、文档等形式，于腾讯会议在线展示共享。这种拓展性学习虽然不做硬性规定，不纳入总成绩，但学生们相互之间你追我赶的竞争心态，促使其拓展、探究的积极性高涨，此举很好地激发了学生们的学习能动性，在拓展学习和制作展示的过程中，学生们的团队合作精神和解决问题的能力得到提升。

4 成绩评价

结合在线教学的特点，我们创新评价手段，实施学习全过程考核，人机混合式评价。学生成绩评价含3 大部分：理论学习（50%）+实操技能（30%）+期末考试（20%）。每部分均按100 分计算，具体构成如下：

理论学习，含在线学习表现（30%）+在线学习测试（30%）+教师批改的课后作业（40%）。其中在线学习表现为平时上课签到、腾讯课堂考勤、参与讨论、线上答疑互助的活跃度等。在线学习测试为慕课平台上的单元测试和慕课堂随堂练习，以上内容均可在平台上获取精确数据。尤其是慕课堂的学情统计较全面反映学生学习全过程，精确且方便。

实操技能，含平时在家训练表现（40%）+手法比拼成绩（50%）+团队合作成绩（10%）。其中团队合作成绩是主课教师根据本团队的平时表现给分。

期末考试，为在线客观选择题机改（80%）+在线主观题老师批改（20%）。期末试题是云端试题库随机选择，限定答题时间，学生们相互抄袭的可能性极小。

5 讨论

此次全面线上教学，我们发挥前期线下PBL 课堂翻转教学的经验[8，9]，利用在线的优势呈现多样的真实临床案例，且通过多平台按需混合的方式，为学生创造了一种真正高度参与性的、个性化的学习体验，且实现了从启发到探究式的讨论学习，大大激发了学生们的学习动力，在线教学的交互性也取得了初步成效，不输线下教学。贯穿全过程的多层面、多角度的考核评价方式，人机组合的评价方法，能非常有效地督促学生主动学习，使学生更重视学习过程[10]，从而“鱼”“渔”兼得，优于线下教学。

而在线教学对推拿手法实操技能的教学是巨大挑战，如何克服线上实操培训的短板，是亟待解决的问题。目前现有的线上推拿手法教学仍是以教师讲授示范为主，无法做到教与学的互动，教师并不能真正了解学生们的手法技能水平。视频交互可实现手法技能的交流互动，使学生感觉犹如线下学习。我们整理学情，结合平台功能，确定采取分组制，研究生助教和小组长负责制，以小组为单位学习、实训和比赛。此次在线的小儿推拿手法教学，较好地实现了教与学的互动。但相比线下手法培训，需要的人力和耗费的时间较多，我们将通过探求更适合的交流平台来解决这一问题。

在互联网+以及泛在线学习时代背景下，在大力弘扬中医学，提倡绿色疗法的大社会背景下，我们积极探索适合学科自身的高效在线教育模式，结合小儿推拿学学科特色，通过一期完整的全面在线教学实践，形成了基本成熟的小儿推拿学全面在线教学方案，较好地再现了学生们线下课堂教学的全过程。然而此教学方案还有许多的进步空间。我们还应加强教师们在线教学技能，以使线上教学更加高效灵活；我们需要建立海量素材库，如丰富生动的临床小视频、手法多角度示范等，以使线上教学更具直观性；教学中不断调整和加强问卷调查和形成性评价，从而探索和研究该课程的在线优势教学方式方法，构建相应信息技术与本学科特点深度结合的线上教学，最终形成优秀的小儿推拿学在线教学模式。