浅述肺主治节的意义及其临床应用*

胡 琳 张金磊 王 钰 周聪慧 徐义峰

（江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330004）

“肺主治节”是构成中医藏象理论的重要组成部分，古今众多医家学者对其均有不同的看法与解读。本文从其理论层面出发，浅述“肺主治节”多方面的理论组成，再结合临床实践，以飨同道。

1 肺主治节理论探讨

肺主治节理论出现至今已有两千多年历史，许多医家均对其“治节”之能高度评价，张介宾曾注：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉”[1]。李中梓曾曰：“肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治，故曰治节出焉”[2]。高士宗曰：“位高近君，犹之相傅之官，受朝百脉，故治节由之出焉”[3]。而笔者认为“肺主治节”的治节主要体现在3 个方面。

1.1 肺基本生理功能的高度概括 肺主气司呼吸，通过宣发肃降的作用，纳天地之清气，吐体内之浊气，在肺部完成气体交换，清气进入人体，作用全身。肺主通调水道，为水之上源。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。水液的输布离不开肺气的推动作用，肺气通过宣发肃降作用将水液运向周身，肺气宣发使津液向上、向外输布，代谢后以汗的形式由腠理玄府排泄。肺气肃降，将代谢后多余津液向下输送、下达于肾，成为尿液生成之源。肺朝百脉，百脉如潮，血液在肺的调节下有规律地在脉管之中运行。张景岳注：“经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”

1.2 肺对其他脏腑的调节作用 对于心而言，心主血脉，心气推动血液的运行；然心为君主之官，心与肺犹似君臣，《素问·五藏生成》曰：“诸气者，皆属于肺”。肺为气之主也，肺气通过宣发肃降在全身运行，协助心气推动血液运行。血液主要在心、肺气的推动下在脉管中畅通运行；若肺气不足，亦可导致血运行无力，表现出心悸、心慌等。《素问·刺禁论》曾曰：“肝生于左，肺藏于右”，对于肝而言，肝主疏泄，有升发之性；而肺主治节，主一身气，以降为顺，故肝左升肺右降，一升一降，对全身气机调畅，胆汁泌泄起着重要的调节作用。对于脾而言，脾主运化，将水谷运化为精微物质，再由脾气转输至全身；肺气宣发协助脾气散精，濡养全身；肺气肃降可助脾转运多余水液，下输膀胱，成为尿液生成之源。对于肾而言，肾属水，肺属金，中医认为金水相生，肺阴充足，下输于肾，滋养肾阴；肺气肃降，吸入清气，而肾主纳气，收纳肺吸入之清气，维持呼吸深度，诚如《景岳全书·杂证谟》曰：“肺为气之主，肾为气之根”。除了对四脏有着治理调节作用，对大肠、小肠、膀胱、三焦等六腑也有着治理调节的作用，如协助小肠泌别升清，助膀胱通利水道，摄纳尿溲。由此可知肺在“十二藏”中有着十分重要的地位。

1.3 肺对生命节律的调节作用“治节”还包括调节生命节律的作用。人体中许多生理功能都具有节律性，如：呼吸的均匀，一呼一吸；心脏的搏动，左右心房、心室有规律地开合；月经来潮规律；机体昼精而夜暝；大小便有规律地排泄；胃肠满实交替等，然这些生理功能的正常运行都有赖于肺“治节”功能的调节，使人体的脏腑、形体、官窍、气血津液有规律地运行，机体达到“和”的状态。若治节功能受损，“和”的状态被打破，各脏腑随之出现代谢、功能等方面的紊乱，也因此产生不寐、心悸、水肿、便秘、癃闭等疾患。故可运用肺主治节指导临床治疗，恢复好肺的治节功能，使机体各生理活动有规律地运行，则病可除也。

2 肺主治节临床应用举隅

2.1 水肿 水肿是指多种原因导致体液潴留，溢于肌肤而引起以眼睑、头面、四肢、腹背等部位的浮肿，临床上多见于肾脏疾病患者，然《景岳全书》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干为病”，并强调宣畅肺气为先；亦有《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。肺主治节，通调水道；其中肺气宣发，将脾输送来的津液，散布全身；肺气肃降，协助脾将机体代谢多余的水液下输于肾，以生成尿液。若外邪侵袭，肺失宣降，水液代谢障碍，停聚于内，外溢皮肤，发为水肿。如风水相搏，治以宣肺利水；水饮上犯治宜泻肺逐水；以肺论治水肿，畅达一身气机，水液得调，水肿自消。但临床也应兼顾脾肾之辨，及水湿、瘀血等病理产物，灵活运用。

患者马某某，男，42 岁，初诊，3 d 前感冒后出现眼睑浮肿，主诉：眼睑、面部浮肿3 d，刻诊：眼睑、面部浮肿，轻微感冒，爬楼时感觉乏力，易出汗，纳差，厌食，寐安，大便日行1 次、成形，小便平，舌质白、苔薄，脉浮滑。中医诊断：肺脾气虚，水湿停聚证。治以健脾益肺，行水消肿。拟方：黄芪30 g，防风10 g，白术10 g，猪苓10 g，茯苓30 g，泽泻10 g，桂枝10 g，山楂15 g。15 剂，水煎服300 mL，早晚分服，每日1 剂。后水肿消退，精神可。

按语：患者因感冒后出现水肿，可知与肺卫相关，感冒时腠理稀疏，外邪侵袭，肺失宣降，水液代谢失常，风水相搏，溢于皮肤，发为水肿，加之纳差，易出汗，乏力等，可知脾气亏虚，脾虚运化无力，水液传输障碍，停滞于内，亦可发为水肿，故脾肺同治，方用玉屏风散合五苓散加减，以玉屏风散益气、固表、止汗，复肺“治节”之功，五苓散行水消肿，标本兼顾。

2.2 不寐 不寐是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一种病证，《黄帝内经》称其为“卧不安”“目不瞑”。中医认为人的睡眠与营卫二气的运行是否通畅有关，卫气在白天之时行于阳经，人因此则寤，在夜晚之时行于阴经，人因此则寐，诚如《灵枢·营卫生会》说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”。亦有王乐融[4]等人研究结果表明，气郁体质和血瘀体质的人睡眠质量较一般人差，也说明睡眠跟气血运行是否通畅有较大的关系。气血旺盛，营卫之气运行通畅，方可昼精而夜暝。反之，营卫之气运行不畅或紊乱，则昼不精，夜不瞑。而营卫之气的规律运行离不开肺主“治节”的调节作用，如：肺朝百脉保证运行通道的流畅。肺的宣降功能正常，保证气机调畅，使人的精神情志活动如常，故能寐[5]。因此，可以从畅通肺气，调节治节功能的角度对不寐着手治疗。

患者张某，男，36 岁，已婚，初诊，主诉：夜晚入寐困难半年有余。刻诊：夜晚难以入睡，同时伴有乏力，嗳气，口干不欲饮，舌淡红苔白，脉沉细。中医诊断：脾气亏虚，营血不足，心神失养之不寐证。治以补益脾气，养血安神。拟方：党参15 g，黄芪20 g，白术10 g，合欢皮5 g，酸枣仁10 g，龙眼肉10 g，茯神15 g，夜交藤5 g，远志10 g，木香10 g，柏子仁5 g，当归10 g，甘草5 g，生姜3 片，大枣5 枚。10 剂，水煎服300 mL，早晚分服，每日1 剂。二诊，患者张某依旧夜晚入寐困难，其他诸证同前。重新拟方：紫苏子15 g，前胡10 g，厚朴10 g，甘草10 g，当归10 g，大枣10枚，生姜3 片，远志15 g，茯神15 g，酸枣仁15 g。10剂，水煎服300 mL，早晚分服，每日1 剂。电话回访，患者睡眠恢复正常。

按语：在整个病案中，首先用补益脾气，养血安神之品治之无效，后转宣通肺气，从肺治之，该患者是由于气机郁滞，肺气不宣引起的营卫二气循行失常，从而引发的入寐困难，本病案选用紫苏子、厚朴、前胡等降气下行之品，有宣通肺气之功，再配以远志、茯神、酸枣仁、当归等养血宁心安神之品效果显著。

2.3 便秘 便秘是一种以排便困难和排便次数减少为特征的疾病，《黄帝内经》称其为“后不利”“大便难”等。大肠为传导之官，传导失常则大便难，可概括为4种，热秘、冷秘、气秘、虚秘，在临床上，医生对便秘的治疗一般从肠或胃肠着手，以通下为原则，运用有润肠、泻下功效的方药来进行治疗，如麻子仁丸、大承气汤等，但有时收效甚微。《灵枢·本输》曰：“肺合大肠，肠者，传导之腑”，即肺与大肠相表里，亦有《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”“别走阳明”“大肠手阳明之脉起于大指次指之端……上出于柱骨之会上，下出缺盆络肺，下膈属大肠”“别入太阴”。这是《黄帝内经》中对手太阴肺经、手阳明大肠经在人体内循行路线的详细描述，肺与大肠通过手太阴、手阳明经联系起来，为肺与大肠相表里提供了理论依据。郭海霞等[6]人通过建立便秘模型，已经初步说明“肠病及肺”在生物学上的基础。亦有《济生方·秘结论治》曰：“摄养乖理，三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间，遂成五秘之患”。由此可知便秘与三焦气机阻滞也有关，肺主治节，主一身之气，可调三焦气机，使之通畅。故从宣通、肃降肺气，调节肺主治节功能的角度着手治疗便秘，亦是有迹可循。

患者马某，女，31 岁，已婚，初诊，主诉：便秘2年余，刻诊：一周行大便1 次，便质软，经常自觉胸腹部胀满，时时呼吸急促，脉弦滑，舌质淡红、苔薄白。中医诊断：肺气不降，传导失司之便秘，治以宣降肺气，通便导滞。拟方：紫苏子15 g，紫菀10 g，橘皮5 g，厚朴10 g，莱菔子10 g，杏仁10 g。15 剂，水煎服300 mL早晚分服，每日1 剂。患者服药3 天大便次数增多，半月后大便正常。

按语：本病案患者便质不硬，即非肠燥便秘，加之自觉胸腹胀满，时时呼吸急促，即是肺气不降，腑气不通，传导失司之便秘，故选用紫苏子、紫菀、杏仁等降气润肠的药物，加之橘皮等理气药物，治疗便秘效果明显。

3 小结

综上，“肺主治节”理论最初来源于《黄帝内经》，而随着中医药的发展，使得肺主治节的内涵越来越丰富，但尽管如此，还是需要我们不断努力挖掘并完善“肺主治节”等相关中医理论及探索其临床运用特色。