基于岗位胜任力的医学影像学科住培学员教学探索实践

何嫒婷 李玉丹 杜春梅 杨磊 邓亚敏 袁峰 何波 张振光

放射科住院医师规范化培训是医学影像专业学生毕业后医学教育的重要组成部分[1]，是培养合格医生的必经之路[2]。其目的是以提高职业素养及临床规范诊疗能力为主的系统性、规范化培训，我国住院医师规范化培训工作的核心内涵是提升住培医师的岗位胜任力，医师在完成培训后必须到达独立从事临床工作的基本需求[3-4]。现代医学影像技术发展迅猛，日新月异，影像检查已经成为医疗工作中的重要支撑，如何提升医学影像学专业住院医师规范化培训的临床实践能力和综合素质，已经成为医学影像学专业培训管理的新课题，探讨如何提高影像学专业住院医师岗位胜任力，建立完善的培养模式，为医疗卫生系统输送更多优秀的影像诊断医师是放射科住院医师规范化培训基地的责任和使命。

1 岗位胜任力的简述

岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境及文化氛围中，能够胜任岗位需求并取得优秀成绩所需要具备的能力和素质，是能区分工作绩效者和普通者的个人潜在、深层次的特征[5]。医学影像人才应该具备的岗位胜任力包含熟练的影像读片技能、扎实的理论基础知识、良好的职业道德、全面的业务能力及解决问题的能力[6]。近年来，随着以胜任力为基础的教育模式改革的推进，医学生胜任力研究也逐步增加。以临床岗位胜任力为核心的住院医师规范化培训，既符合我国新形势下对医师临床岗位能力的要求，同时也是为提高当前医疗机构的诊疗水平和服务质量的保证[7]。为此，以岗位胜任力为导向，按照规范化培训的相关要求建立以影像学为主要内容的培训基地，为相关医师的继续教育提供重要的发展平台和受教育空间，提高住院医师影像诊断能力和水平已成为我们的最终目标。

2 放射科住院医师住培现状及问题

放射科住培人员来源专业多元化，专业基础知识参差不齐。从本院住培人员来源看，学员来源主要有两类：一类是来源于影像专业的住院医师及研究生，这类学员具备一定的影像基础知识，书写报告不够规范，缺乏临床经验；另一类学员来源于非影像学专业，影像基础知识比较薄弱，临床知识相对丰富，他们不会书写影像诊断报告，需要从基础学起，加强影像专业理论知识学习；针对不同的教学对象，住培基地需要制定不同的教学计划，突出教学目的，因材施教。另外，规范化培训中导师的重要性不言而喻，但由于临床工作繁忙，导师精力有限，部分导师与住培学员互动有限，针对这种现象，我科设立了相应的奖励制度，将学员的工作情况、考核成绩及科研成果列入教师考核范围内，有效调动了教师的带教积极性。

3 基于本院医学影像科住培现况总述

昆明医科大学第一附属医院是一所集医疗、教学、科研、干部保健于一体的大型综合医院，医院人才济济，教学能力积淀深厚，近年来，本院国家级放射科住院医师规范化培训基地已成为云南省放射科住院医师培训的主阵地，基地每年招录学员规模大，培训质量、执业医师通过率、结业考核通过率等处于当地领先水平，在放射科住院医师规范化培训中取得了良好成绩，在培训模式中逐步探索，形成了基于岗位胜任力为核心的具有本院特色的医学影像科培训模式。

参加本院放射科住院医师规范化培训的住培学员学历不等，毕业院校及工作经历不一样，专业水平跨度大，各方面素质参差不齐。针对这些问题，本院影像科针对每位住培学员的情况，为学员配备一名经验丰富的责任导师进行一对一的辅导和沟通，导师会根据住院医师的不同情况，因材施教，有的放矢地搞好分层教学培训，住院医师也可以通过见面、微信、电话等方式随时与导师沟通交流，使师生关系更紧密，学生疑惑及时得到解答，也可促使责任导师不断提高自身的业务能力和教学水平，真正做到教学相长[8]。同时，我科定期开展“精英成长系列专题讲座”，分享我科优秀人才的生活、学习以及工作，用老师的人格魅力、医德素养对住培生产生潜移默化的作用，帮助其树立正确的价值体系。与此同时，本院影像科每周三中午都会邀请不同临床、医技科室组成不同系统、不同疾病的MDT 团队，实现医生、科室的共同提高，为患者更好地服务，同时也给广大住培学员提供了宝贵的学习机会。另外，科室每周四、周五中午都安排每一系统专长的老师给大家授课，让住培学员系统地学习各疾病的发病机制、临床特征、治疗方案以及影像表现及相关前沿信息，为准确诊断疾病打好理论基础。同时，影像科各系统诊断专业组每天早上举行读片会，由当班医生进行读片，以某个疾病或典型病例为核心进行讲解，采用以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）结合案例教学法（case based learning，CBL）[9]，将理论知识与临床实际病例结合起来，以达到传授知识、交流经验的目的，提高住培生的阅片能力。专业理论提升的基础上读片中会增加英文文献及典型病例分享学习，以提高住培学员的英语应用能力及学术交流能力。同时，本院十分注重学员职业道德及人文素质的培养，培养良好的职业道德和人文素养是住院医师“岗位胜任力”培养过程中不可或缺的一部分[10-11]。

3.1 报告书写与专业知识学习

昆明医科大学第一附属医院影像科2019 年8 月30日正式完成以设备技术为中心的诊断模式向以人体部位系统为专业的多种影像技术综合应用的临床专业化发展模式的转变，影像科分为了头颈组、胸部组、腹部组、骨肌脊柱组及介入组，住培学员在各组轮转，每组4～5 个月，实现住培学员广度和深度相结合的“T”型发展。

在影像科各组轮转期间，每位住培学员都有自己的PACS 账号可以用来书写报告，由高年资本科医生完成报告审核，住培学员可以利用“报告对比”功能来发现自己的不足，修改的部分会用不同颜色标记，错误一目了然。同时，住培学员可以应用搜索功能查询自己想要学习的病例，在日常书写报告过程中，遇到疑难病例可以及时向当班审核老师请教。影像科医师的工作重心在于诊断报告的书写，能够写出优秀的诊断报告既是对医师阅片观察能力和影像诊断思维的肯定，是影像科提升医疗质量、减少医患纠纷的最大保障，也是影像科医师岗位胜任力的核心体现[12]。另外，由于排班工作制度，医师管理较为分散，需要选择合理的教学模式实现高效管理[13]，因此我科每个组都建立了微信群，若住培学员在工作学习中有疑问，随时可以在群里提出问题，老师都会抽时间进行解答。带教老师遇到误诊或者典型病例可以发送至微信群，并简要讲解以供大家学习，充分利用碎片时间，未能达到现场的学员也可以及时学习，大大提高授课覆盖面及学习效率。微信群的功能使以前的“一带一”的方式转变为“一带多”，不额外增加当班老师工作量的情况下，也调动了住院医师参与的积极性，值得推广[14]。

3.2 病例汇报及追踪

住培学员自行寻找病例，查找相关资料及文献，于每周三科室交班时进行汇报，汇报内容包括临床病史资料、影像学征象及可能的影像诊断、鉴别诊断，期间其他学员可以参与讨论，提出问题，带教老师进行点评指正[15]。锻炼住培学员自主学习、查阅文献及演讲的能力，提高诊断率及临床思维。同时，住培学员轮流每日进行早交班英文病例汇报，组长进行点评并补充，不仅使住培医师的外语应用能力得到更好的提升，而且有效的锻炼了住培医师的学术交流能力。另外，住培医师在各组中轮流负责组内的病理随访工作，从中发现问题、分析问题，并对今后怎么解决问题进行总结，计算出诊断符合率，并在每第四周的周一大交班上进行详实的病理追踪总结汇报，锻炼住培学员总结问题的能力，并在追踪过程中加深对疾病的理解。

3.3 大型设备扫描技术学习

昆明医科大学第一附属医院医学影像科经过科室几代人及历任主任的不懈努力，不断开拓创新，科室现已配套世界先进水平完整系统的医学影像设备，科室整体实力雄厚、技术优势明显，已发展为立足云南、面向全国和南亚东南亚，引领云南省医学影像学发展的中心之一。本院影像科技术组以设备为中心分为CT室、MRI 室、普通放射科及DSA 室，每位住培学员在培训期间在各组轮转，进行先进大型医疗设备的扫描技术学习，对于普通放射科、CT 室、MRI 室及DSA 室的适应证和禁忌证严格掌握和执行，对不同检查项目进行熟练掌握，熟练应用各台影像设备。每一位学员都要进行上机实践操作培训，在带教老师严格考核的基础上，根据本院技师的要求统一排班，熟练应用于临床工作中。以此为住培学员未来与影像技术有关的工作打下坚实的基础。

3.4 科研能力培养

放射科住院医师的培养，应该是临床专科医生和科研学者齐头并进的过程。能够具有临床科研能力是临床医生学术水平的重要评估标准之一。我科住培学员在3 年轮转学习期间，科室重点培养其影像学专业方面的临床技能，并强化科研思维和创新意识[16]，要求住培生在公开期刊发表至少一篇文章。同时，有余力的住培学员也可以参与责任指导教师的课题研究，从最基础的病例收集、数据整理、统计分析到文章的撰写，这不仅能够锻炼住培学员的逻辑思维，锻炼查阅文献、自主学习的能力，培养住培生的科研思维，将科研转化到临床工作中，从临床工作中寻找科学问题，还可以加深住培生对相关医学领域的认识，培养终生学习的意识。

3.5 考核

住培学员在影像科每个组轮转结束时都要进行出科考核，包括理论知识考核以及阅片考核，理论知识考核试题形式有选择题及问答题，阅片考核主要包括病例影像诊断报告描述、鉴别诊断及最终诊断结果等。科室每年都会邀请经验丰富的临床医师对住培生进行临床技能培训，包括心肺复苏、电除颤等，并举行临床技能大赛，对表现优秀的学员进行奖励。然后每年也会有年度考核，考核包括理论知识考核以及临床技能考核，考核的内容难度与培训年限成正比，考试形式与住培毕业考核相同。住培生每年都参与评优，评判标准包括工作情况、每次考核成绩、科研成果及教师评分等方面，年度优秀住培学员医院给予奖励。每年住培结业考核之前，无论是理论知识还是临床技能，科室都会邀请专业的老师精心准备对住培生进行考前培训，开放医院临床技能中心供住培生练习，并邀请考核优秀的毕业生举行经验分享会。从多方面来帮助住培学员学习，提高结业考核通过率和住培生的临床操作能力。

4 总结

现代医学影像设备及影像专业技术飞速发展并不断更新迭代，影像学为临床的诊疗工作提供了强有力的支持，所以影像科医生岗位胜任力的提高对于其在临床工作中的价值已不可小觑。医学影像学是一门综合性很强的学科，从事医学影像学专业的医师只有全面掌握临床医学知识，才能减少疾病的漏诊和误诊，为临床工作提供强有力的帮助。住院医师规范化培训是影像医师成长道路的重要阶段，是我国医疗人才培养的重要举措，其目标是提高住院医师岗位胜任力、培养应用型医学人才[17]。作为国家级放射科住院医师规范化培训基地，我科要在实践中探索，不断总结经验教训，完善相关制度，建立健全的培养模式，做好以岗位胜任力为核心的放射科住培基地建设工作，我们不仅要培养住院医师的专业理论知识和操作技能，更应该着重培养住培学员良好的医学素养，使之具备应有的岗位胜任力，实现毕业到工作岗位的无缝衔接[18]。推动住院医师规范化培训工作向更高水平的迈进，为我国医疗卫生事业输送优秀医疗人才，促进医疗卫生事业蓬勃发展。