医保电子凭证在公立医院的应用现状及对策

2023-01-11宋王蓓郁冬梅

中国医疗保险 2022年6期

宋王蓓郁冬梅

（启东市人民医院启东 226200）

医疗保障事关人民群众健康福祉，我国的医保体系始终坚持人民至上、生命至上、以人民健康为中心的发展思想，坚持服务便民、改革为民、减负惠民[1]。近几年来，我国开始探索推行医保电子凭证，致力于为各类参保人提供更方便、更高效、更快捷、更优质的医保服务[2,3]。账户查询、医保就诊等，可使参保人享受跨区域、跨医疗机构的医疗服务、公共卫生和健康管理服务[4]。本文深入探讨分析了医保电子凭证在公立医院的应用现状及对策，具体内容如下。

医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。医保电子凭证是医保服务的线上延伸，采用加密算法形成电子标识，与医疗卫生健康信息系统互联互通，可在移动端进行线上支付、医保业务办理、医保

1 医保电子凭证的应用现状

我国医保电子凭证全渠道用户已突破12 亿[5]，大部分地区的人民群众可以通过国家政务服务平台与各地相关卫生服务平台在线办理医保电子凭证的申领、临时挂失、制卡进度查询、启用、补换等服务。在公立医院，还可用于精准预约、诊疗、跨省异地就医备案、绑定医保亲情账户等。医保电子凭证功能的不断拓展意味着中国医疗保障体系的日益完善，对改善民生服务与提升医疗保障服务水平具有重要作用。

此外，部分地区已实现线上线下一体化，即将医保电子凭证、电子社保卡及公立医院就诊卡进行功能整合，实现“多卡合一”融合应用，进一步支持跨部门应用，更加便利了群众就医与办事[6]。

2 医保电子凭证在公立医院的应用成效

2.1 便利性

部分地区的医保电子凭证已取代公立医院发放的实体就诊卡，根据互联网健康信息平台开发的预约挂号、电子病历查询、检验检查报告查询等业务，实现了跨平台、跨区域、跨机构等医疗健康服务一码通用，建立了功能较为完善的全民健康信息平台。

另有部分地区的三甲公立医院创新性地开展了线上自助取号服务，实现门诊大厅服务功能完全线上化，使手机成为用户随身携带的移动自助机，优化了就医流程，实现了公立医院就诊整体流程再造[7]。

便民化、线上化服务大大缩短了患者在就诊各环节的排队等待时间，以及奔波于各就诊场所的辛劳，极大地改善了就医体验。

2.2 信息性

医保电子凭证不依托实体卡，领取方式简单，参保人员可通过多种平台在线上自助认证、激活、使用。没有或不会使用智能手机的老年人、未成年人以及婴幼儿等群体，其家属可以代为领取医保电子凭证，老年人经过实名认证后即可激活使用，婴幼儿也可使用出生医学证明进行绑定认证[8]。尚未注册的医保参保人员其实体就诊卡也可继续使用，实现线上服务与线下实体卡共用。

医保电子凭证有助于医疗服务线上化、移动化，落实“放管服”改革要求，解决患者办事堵点，能更好地促进移动互联网与医疗服务深度融合，提升医疗公共服务水平。

2.3 安全性

为防止冒领、冒用医保电子凭证，保障患者使用的安全性，用卡、卡展示等环节采用人脸识别认证、动态更新码、密码锁等多种技术手段。同时，医保电子凭证不仅仅在于数据管理的安全性，还包括个人信息、社保资金、系统运转的整体安全性。

2.4 全流程性

在使用实体医保卡就诊时，很少有医务人员会对患者进行就诊全过程指导，由于缺乏对全部流程的了解，患者很容易产生焦虑和焦急情绪，不利于医患关系和谐发展。例如在窗口排队挂号、划价、排队缴费取药等各环节中，窗口多、等待时间长，患者就会忙乱，而看诊时间相比较短，患者的就诊满意度低[9]。同时，传统的手机客户端挂号、取报告单、取缴费单、缴费、院内自助机取号都停留在单个节点上，是片段式的优化和改良，无法实现全流程性。

为此，很多公立医院进行了多种改造，在公立医院护士台、医生诊室、窗口、自助机等部位安装了多个电子设备，以便于医保电子凭证登录服务。此外，还对工作人员进行了标准流程培训，以确保患者在就诊时能获得全流程性指导[10]。

3 医保电子凭证在公立医院的应用对策

3.1 真正落实实名就医

在使用医保电子凭证就诊时，身份识别机时而会发生故障，或者出现部分患者忘带身份证、填错身份信息等情况，导致无法完成实名认证。为此，在推广使用医保电子凭证的过程中，可通过线上实名服务认证，提高验证准确性的同时降低实名认证的服务成本[11]。

医保电子凭证在全国范围内的推广使用还有待发展，这有赖于制度的完善统一，特别是各省市的制度和使用要求要统一和完善。因为参保人员的流动性较大，而各地的费率、费基、辅助配套制度不统一，计算核发也有差距，真正落实实名就医在利益保障方面还有很长的一段路要走。

3.2 提高就医服务质量和信息安全

医保电子凭证依托于公立医院与国家的互联网信息标准化服务建设，当使用医保电子凭证成为患者院内就诊的主要方式后，公立医院可以通过互联网对就诊用户在线上所产生的数据使用情况进行快速准确的分析，有助于诊疗服务和医保相关工作。比如，预约患者在公立医院就医时各个环节的排队等候时间、检查时间、治疗时间、支付时间以及各环节的就诊人数情况等信息，通过准确分析上述数据可以促进公立医院根据实际情况进一步优化就诊服务质量与医院环境布局，从而提高患者的就诊服务体验[12]。

同时，要积极进行全生命周期管理，通过指纹、人脸识别等生物特征来鉴别使用者是否为医保电子凭证的所有者，确保整个记录过程中资金运用、资金流转、信息记录、交易记录的身份一致性。这样一旦出现造假或疏漏，便可追溯记录。

3.3 与多种便民服务的后续结合

多数公立医院的预约患者使用医保电子凭证，可以自助取号报到、进入诊室自动识别、自助缴费、领药等，缩短了就诊时间，提高了就诊效率。但是当前阶段的自助便民服务大都由公立医院自己提供，维护成本比较高。建议此后与多种便民服务开展后续结合，诸如共享充电宝、共享轮椅、公立医院内无接触购物等，引入这些有效手段，以便更好地体现公立医院的服务。

医保电子凭证也可作为记录人民群众就医情况、健康情况的工具，如在高密度、多维度使用后，参保人员的健康状况等信息会被收集、分析起来，作为征信系统的识别依据，降低全社会相应运行成本。此外，通过数据集成，纳入包括卫生、救助在内的其他公共服务，实现医保电子凭证的效率最大化，最终有助于实现终生保障、一码多用、全国通用的目标。

3.4 整体就医流程变革

在医院就诊过程中使用医保电子凭证，可以及时记录医保卡用户的就医相关行为。为此需要进行整体就医流程变革，优化就医流程，变革院内院外信息断档、医保服务断点、线上线下服务断层等问题。患者可以凭借医保电子凭证在线上寻找医生问诊，随时随地预约挂号，并在移动端完成支付、查询检验检查结果。这不仅大大缩短了患者的就医流程时间，同时也可降低使用实体卡就诊时各环节的人工、机器服务成本[13,14]。

需要强调的是，在变革整体就医流程时要明确中央政府、地方政府、医疗卫生机构、医保部门的责任和相应职能，权责分明、互相配合，努力改进和提升。