基于四项行动法延伸护理对多囊卵巢综合征患者体外受精妊娠结局的影响

陈亚芳

（厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科，福建 厦门 361000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性群体中的一类常见妇科内分泌疾病，同时，该病也属于一类临床表现多样化的内分泌综合征，患者的临床症状主要表现为月经稀少或闭经、卵巢多囊样改变、雄性激素过多，部分患者可合并肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等症状[1]。PCOS患者不仅会诱发糖尿病、子宫内膜癌、心血管病等多种疾病的发生，还会显著提高不孕发生率（可高达70.00%以上），这也是PCOS患者最大的困扰。体外受精是目前应对PCOS治疗的常用方法，能满足各种病因患者的妊娠需求[2]。但是体外受精方式容易对患者产生较大的心理压力，易引起患者焦虑，从而影响患者的妊娠结局。因此在PCOS患者人体受精期间加强患者的护理配合是至关重要的。本文选取2020年1月至2021年1月在我院接受体外受精的100例PCOS患者，对基于四项行动法延伸护理对PCOS患者体外受精妊娠结局的影响进行了研究，现将研究过程及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月至2021年1月在我院接受体外受精的100例PCOS患者为研究对象，符合2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的PCOS的相关诊断标准[3]：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。③卵巢多囊样改变。本组患者意识状况、依从性情况以及临床配合度良好，无其他心脑血管等严重合并症，且排除子宫内膜异位、合并认知障碍或无法积极配合者。本研究随机将患者分为观察组和对照组，每组50例，观察组年龄最小24岁，最大35岁，平均年龄（26.55±3.57）岁，不孕周期最短1 年，最长4 年，平均不孕周期（1.72±0.23）年；对照组年龄最小23岁，最大36岁，平均年龄（26.63±3.64）岁，不孕周期最短1年，最长3年，平均不孕周期（1.68±0.24）年，两组患者年龄、不孕周期等一般资料比较具有可比性（P均＞0.05）。见表1。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料比较[，[n（%）]]

表1 两组一般资料比较[，[n（%）]]

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预措施，包括：①密切关注患者生命体征变化情况，协助患者完成各项辅助检查。②加强与患者或家属间的交流与沟通，给予家属和患者适当的鼓励和支持，对患者各项需求给予最大程度的满足。③及时纠正患者不良的饮食和生活习惯。

1.2.2 观察组 采用四项行动法延伸护理干预，主要分为计划、行动阶段、观察阶段、反思阶段，并组织联合主治医师、护士长、护士成立四项行动法延伸护理小组，小组成员共同商讨、拟定患者的护理方案并承担后续的延伸护理责任，包括：①计划阶段。对传统以医护人员为主体的护理模式进行纠正，从而转变为以患者及其家人为主体的模式，每周对患者进行1次电话随访，了解患者的饮食、运动、服药等情况是否符合临床要求；每月组织开展1次交流活动，活动内容包括医护人员集中健康讲座、病友交流等，可通过多种方式建立交流平台，从而鼓动患者及其家属积极参与，促进患者不良情绪消除；组建PCOS患者体外受精者护理交流群，如QQ群、微信群等，专业医护人员定期在通信群中发布有关PCOS、体外受精相关知识，如对于PCOS的用药情况、饮食方案、情绪调节、并发症预防等，鼓励患者及其家属积极通过交流沟通以缓解不良心绪；对于饮食习惯较差的患者积极为其建立饮食方案，并在制订方案时做好备注；另外加强患者的心理干预，积极通过耐心倾听法、注意力转移法等方式给予患者心理疏导，增强患者的信心；PCOS体外受精者在前期使用的促排卵药物容易引发局部并发症，因此医护人员应预先详细为患者说明不良反应情况、用药目的等，从而避免患者出现恐慌；在对患者采卵的时候，很多患者非常的害怕，从而出现心率加速、呼吸急促、血压上升等，所以在采卵之前预先为讲解取卵情况，以此使患者保持良好的心态；在移植过程中，患者往往比较关注主治医师，因此护理人员预先为患者提供主治医师情况，使得患者的顾虑得以消除；完成移植之后为患者建立个性化的饮食方案，告知其注意事项，如避免重体力劳动、2周内不可进行性生活等。②行动阶段。按照既定的护理方案对患者开展护理干预，并定期对患者进行随访，至多1个月开展1次交流活动，分享用药、饮食等知识，通过合理搭配年龄相近、兴趣爱好相近的病友为同一小组，提升小组氛围。③观察阶段。对PCOS患者的护理方案开展情况进行观察，以在第一时间掌握反馈信息，如果超过2周未收到反馈信息，则护理人员应积极通过患者及其家人及时了解护理方案落实情况。④反思阶段。由小组成员每1周开展1次总结会议，分析患者的状况，并及时反思和总结患者未能及时完成或者恢复的原因，以此进行修订整理护理方案，同时在下一轮的实施中予以纠正落实。

1.3 观察指标

1.3.1 妊娠结局情况 比较两组的妊娠结局，包括受精率、优胚率、种植率以及妊娠率[4]。

1.3.2 控制性超排卵情况 指标包括：促性腺激素时间、获卵数、促性腺激素用量[5]。

1.3.3 比较两组护理前后焦虑状态 焦虑判定通过状态-特质焦虑问卷（STAI）[6]进行，指标包括患者特质焦虑评分和状态焦虑评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 两组妊娠结局显示，观察组在受精率、优胚率方面略高于对照组，但数据差异不具统计学意义（P均＞0.05），而观察组种植率和妊娠率显著高于对照组，数据差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组控制性超排卵情况比较 观察组在促性腺激素时间、HCG子宫内膜厚度、促性腺激素用量和获卵数方面均优于对照组，但数据差异不具统计学意义（P均＞0.05）。见表3。

表3 两组控制性超排卵情况比较（）

表3 两组控制性超排卵情况比较（）

2.3 两组状态焦虑评分、特质焦虑评分比较 干预前，两组状态焦虑评分、特质焦虑评分相比无显著差异（P均＞0.05），干预后，两组状态焦虑评分、特质焦虑评分均明显降低，且观察组降低水平明显优于对照组（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组状态焦虑评分、特质焦虑评分比较（分，）

表4 两组状态焦虑评分、特质焦虑评分比较（分，）

3 讨论

PCOS是妇科的一类非常常见的内分泌代谢性疾病，对于该病的发病原因目前临床上尚无明确定论，该病的发生可能与丘脑下部垂体平衡失调、内分泌功能紊乱、药物作用、长期精神紧张等多种因素有关，其典型的症状为不孕，若没有得到及时治疗可引发子宫内膜癌变，甚至威胁到患者的生命安全[8]。

耿旭景等[9]表明，PCOS在育龄女性中的发生率高达10.00%左右，不仅会造成月经紊乱，同时会导致无排卵及不孕发生，对于PCOS引起的不孕，目前临床主要通过体外受精后胚胎移植的方法帮助患者完成受孕，而在开展体外受精过程中，由于病情会对机体代谢系统以及内分泌系统产生影响，因此排卵期间容易受到外界环境的干扰，从而使妊娠结局较差；另一方面，患者缺乏对体外受精的认识，因此容易产生焦虑、难以启齿等心理，这些不良心理对引起性激素异常分泌，从而对卵细胞质量产生了影响。因此，在PCOS患者体外受精期间加强患者的高效护理配合、纠正患者的不良心理非常关键[10]。

常规PCOS体外受精护理干预主要是针对PCOS和体外受精基础知识、用药方法，以及用药注意事项等进行的常规干预或宣教，其针对性相对较差且效果一般[11]。在完成胚胎移植以后还需要较长的护理时间，并发症的发生、患者不良情绪等因素都会较大程度的影响妊娠结局，因此，对患者采取延续性护理是非常关键的。

本研究拟用基于四项行动法延伸护理对PCOS体外受精患者进行干预，这种护理模式属于一类以全面医疗服务的延续护理为基础的一种新型护理模式，护理内容则全面包含了居家、个性化服务、出院计划等各个方面，从而有效的提升了患者的遵医行为，本研究实施的基于四项行动法延伸护理则是从计划、行动、观察以及反思4个步骤入手，实现了将整个护理作为系统工作并划分为4个阶段，又实现了将4个阶段有机结合以形成了良好循环，最大限度的保障了患者对医疗服务的需求。PCOS体外受精直至分娩是一项长时间的系统，所以在体外受精完成以后需要延伸护理支持，通过更加规范完善的护理干预以确保良好的妊娠结局。4项行动法延伸护理将随访、知识宣教、交流会以及家庭访视等措施有效的融入了护理期间，从而能够及时了解患者的反馈情况、妊娠状况，以及时对护理方案进行完善。

唐静等[12]通过对80例PCOS体外受精患者进行了分组试验，结果表明，对PCOS体外受精患者应用4项行动法延伸护理能够显著提升妊娠率，对于改善优胚率和受精率也具有一定的促进作用，并能够显著提高患者的满意率。本次研究结果显示，在妊娠结局方面，观察组在受精率、优胚率方面略高于对照组，但数据差异不具统计学意义（P均＞0.05），而观察组种植率和妊娠率显著高于对照组，数据差异具有统计学意义（P均＜0.05），体外受精—胚胎移植妊娠成功与否与患者的情绪状况有着密切的联系，同时需要更加精准的对母体排卵时间进行评估，才能够保障更加准确的获取到成熟的卵子，为精卵结合创造更有利的条件，而要更好的实现这些目标离不开紧密的护理配合，4项行动法正是基于PCOS体外受精的具体情况实施针对性的护理，提升了护理的严密性、规范性，因此更好的保障了种植率和妊娠率；本文两组控制性超排卵情况显示，观察组在促性腺激素时间、HCG子宫内膜厚度、促性腺激素用量和获卵数方面均优于对照组，但数据差异不具统计学意义（P均＞0.05），表明4项行动法延伸护理在一定程度上有利于优化控制性超排卵情况；本组患者干预前，两组状态焦虑评分、特质焦虑评分相比无显著差异（P均＞0.05），干预后，两组状态焦虑评分、特质焦虑评分均明显降低，且观察组降低水平明显优于对照组（P均＜0.05），表明了4项行动法延伸护理能够有效改善患者的焦虑心理。

综上所述，对PCOS患者体外受精期间应用4项行动法延伸护理有利于改善妊娠结局，尤其是在种植率、妊娠率方面更具优势。