新生儿抚触在早产儿喂养中的价值研究

黄艳伟

（临沂市中医医院 产科，山东 临沂 276003）

早产儿是指孕周低于37周的活产婴儿，一般体质量低于2500 g[1]。由于早产儿缺乏足够的宫内孕育时间，其机体胃肠功能发育并不完善，患儿往往表现出喂养困难、喂养不耐受、胃潴留、腹胀、呕吐等临床症状，严重影响其营养摄入与吸收，使其出现体质量下降、生长发育迟缓等不良现象[2]。新生儿抚触是一种中医特色疗法，不仅无创、安全、高效，还易于掌握、操作、推广，具有较高的应用价值[3]。为探讨新生儿抚触对早产儿喂养的应用价值，本文择取了56例早产儿进行分组对照研究，具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文择取了56例在我院分娩的早产儿作为研究对象，选取时间为2016年5月至2019年5月，并将所选的早产儿按照“单双数掷骰子”的方法随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组男性19例，女性9例；孕周在31.0～36.5周，平均孕周为（34.02±0.86）周；日龄在7～19 d，平均日龄为（13.56±1.13）d。观察组男性17例，女性11例；孕周在31.3～36.8周，平均孕周为（34.19±0.98）周；日龄在7～18 d，平均日龄为（13.42±1.11）d。两组间的性别、孕周、日龄等基础资料对比，P＞0.05，差异无可比性。纳入标准：①所选早产儿均低于37周出生，且均为活产婴儿。②所选早产儿均存在不同程度的喂养困难、喂养不耐受等现象，但生命体征均稳定。③所选早产儿家属均为神志清楚、精神正常、可完全陪伴孩子，且自愿加入本研究。剔除标准：①患有遗传代谢性疾病、多种脏器功能衰竭、外消化道畸形、坏死性小肠结肠炎等疾病的早产儿。②家属患有严重精神疾病或认知沟通障碍的早产儿。③家属无法陪同在旁或是家属护理依从性不高的早产儿。本研究已经医院伦理委员会审核并批准进行。

1.2 方法

两组早产儿均给予暖箱保护和早产儿配方奶粉喂养，并依据其具体情况给予纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、静脉营养支持、生命体征监测等常规治疗[4]。

对照组早产儿给予常规西药治疗：给予0.4 mL/kg多潘立酮混悬液（国药准字：H20094232，生产企业：北京首儿药厂，规格：1 mL∶1 mg）进行口服，每日服用3次，与此同时，根据患儿具体情况给予3～5 mg/（kg·d）红霉素与20～30 mL氯化钠溶液混合进行静脉滴注，每日治疗1次，总共治疗7 d。

观察组早产儿在上述治疗基础上实施新生儿抚触：在早产儿喂养0.5～1 h后进行，将其置于辐射台上（调节温度为30 ℃左右）[5]，操作人员洗净双手并涂抹润滑油，抚触之前先与早产儿进行眼神交流，注意保证眼神充满爱意，以使其感觉安全。抚触主要依照头面部→胸部→腹部→上肢→下肢→手足→背部→臀部的顺序进行[6]，力度保持轻柔，在不伤害早产儿皮肤的前提下逐步增加力道，具体抚触手法为：①头面部：双手拇指指腹从眉间往两侧滑动，随后从下颌往外、往上进行滑动；一手托头，另一手拇指指腹从前额发际往上后滑动至两耳乳突位置，并对其轻轻揉按。②胸部：双手分别从胸部外下方往对侧上方肩部进行交叉推按。③腹部：食、中指指腹从右下腹往左下腹呈半圆推按，注意避开脐部[7]。④四肢：上肢从腋窝往手腕轻轻滑动，下肢从大腿往足踝轻轻滑动，滑动期间逐步进行分段挤捏。⑤手足部：拇指指腹从手足掌面朝手、脚趾滑动，并对每根手、脚趾进行抚触。⑥背、臀部：以脊椎为中分线，两手置于脊椎两侧，从背部上端逐步往臀部推进，再从脊椎中央往两侧滑动[8]。此疗法每日进行2次，每次持续15 min，总共治疗7 d。

1.3 评估指标

1.3.1 临床治疗效果对比 可分为无效、有效、显效3个等级，其中无效指早产儿经治疗7 d后仍存在恶心呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等临床症状，甚至有所加重；有效指早产儿治疗7 d内其腹胀、腹泻、胃潴留、喂养困难等临床症状有明显改善，胃食物残留量为1/5～3/10；显效指早产儿治疗3 d内喂养困难、喂养不耐受等现象完全消失，胃食物残留量低于1/5[9]。临床治疗总有效率=（有效的例数+显效的例数）/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后胃动素水平对比

1.3.3 临床观察指标对比 包括日增长体质量、日增加奶量、胃残余量、全胃肠道喂养时间、住院时间5项指标[10]。

1.3.4 两组早产儿的呕吐时间、腹胀时间以及胃潴留的时间对比。

1.4 统计学处理 本次研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行统计分析，其中计数资料（如两组的治疗效率等）以（%）形式开展，通过卡方进行检验；正态分布的计量资料（如两组的胃动素水平、日增长体质量、日增加奶量、胃残余量、全胃肠道喂养时间、住院时间、呕吐时间、腹胀时间等）采用（）表示，通过t进行检验。P＜0.05表示对比结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果对比 对照组早产儿的临床治疗总有效率为71.43%，观察组早产儿的临床治疗总有效率为96.43%，两组早产儿的临床治疗总有效率对比存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组早产儿的临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 治疗前后胃动素水平对比 治疗前两组早产儿的胃动素水平对比无明显差异，P＞0.05；治疗后两组早产儿的胃动素水平对比差异明显，P＜0.05。见表2。

表2 两组早产儿治疗前后胃动素水平对比（，pq/mL）

表2 两组早产儿治疗前后胃动素水平对比（，pq/mL）

2.3 临床观察指标对比 两组早产儿的各项临床观察指标对比存在统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组早产儿的临床观察指标对比（）

表3 两组早产儿的临床观察指标对比（）

2.4 临床症状时间对比 相较于对照组，观察组早产儿的呕吐时间、腹胀时间以及胃潴留的时间明显更短，P＜0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 两组早产儿的临床症状时间对比（）

表4 两组早产儿的临床症状时间对比（）

3 讨论

据有关研究资料可知，有1/4的早产儿会在出生后表现出不同程度的喂养不耐受，若未能及时给予有效干预治疗，将会影响早产儿的正常生长发育，甚至会影响早产儿的存活概率和生存质量[11]。当前临床对早产儿喂养的护理干预方法较多，包括长时间静脉营养输注、使用促胃肠动力药物等，虽可取得一定临床疗效，但各有弊端。长时间静脉营养输注不仅费用高昂，长期使用还会造成早产儿出血、胆汁淤积、高胆红素血症等不良反应；使用促胃肠动力药物容易造成各类药物不良反应，使其胃肠道菌群出现紊乱，而且对于早产儿进行药物口服也比较困难，对药物的耐受能力也比正常婴儿差[12-14]。

在中医看来，早产儿喂养困难、喂养不耐受等情况是由于脾胃功能发育不成熟，在此基础上摄入食物不仅无法很好吸收，还会引发呕吐、腹胀、腹泻等不良现象，因此治疗的关键在于温补脾胃、消积泻滞[15-17]。对早产儿给予下肢远端抚触可调补脾胃，对其腹部进行抚触可消积，对其中脘进行按揉可促进消化，此外，摩腹、捏脊等手法有利于补益中气[18-20]。从西医角度来看，新生儿抚触通过对其皮肤进行科学、系统的手法操作可帮助其大量温和的物理刺激经由皮肤感受器传达至中枢神经系统[21-23]，进而促进其胰岛素、胃泌素分泌，加速胃肠蠕动，减少腹胀、恶心呕吐、胃食管反流症状，帮助早产儿尽早回归正常的生长发育[24-25]。由文中对比可知，观察组早产儿的临床治疗总有效率、临床观察指标改善程度、胃动素水平与临床症状的改善效果均高于对照组，P＜0.05，说明新生儿抚触的应用效果显著。

总而言之，在早产儿喂养中应用新生儿抚触不仅可以改善其临床症状，提升治疗效率，还能促进其胃肠蠕动，加快其生长发育。