SPOC联合TBL教学模式在皮肤性病学教学中的实践与探索

谭丽娜 刘俐瑶 吴志强 周细平 郭爱元 陈静 鲁建云 曾金容

目前，互联网几乎已经渗入生活的每一个角落，在线教学资源极其丰富[1]。小规模限制性在线课程（small private online courses，SPOCs）于大规模开放在线课程（massive open online courses，MOOCs）基础上进行改良，SPOC 平台在拥有同样丰富的教学资源的同时，其管理更简单，所需人力和资金成本更少。近年来SPOC 在世界范围内蓬勃发展，给高校课堂教学带来了崭新的面貌。TBL（team-based learning）是一种以团队为基础的教学模式，既可提高学习效率，又可培养学生团队精神[2]。目前，TBL 的教学效果在多个学科的教学实践中得到证实[3]。在此背景下，我们首次开展了SPOC 联合TBL 教学模式在皮肤性病学临床教学中应用效果的研究，以期进一步提高教学质量，深化教学改革，同时为后续教学研究提供借鉴。

1 皮肤性病学学科教学现状

皮肤性病学是一门临床医学专业的必修课，作为临床医学的二级学科，皮肤性病学具有独特的学科特点。皮肤性病学包括3 000 余种疾病，病因较为复杂，涉及免疫、遗传、感染、环境等因素。皮肤病的临床表现以形态学改变为主，虽然皮损是直观的表现，但是许多皮肤病的皮损表现是类似或相同的，同一种皮肤病也可以表现为不同类型的皮损，并且皮损形态会随着疾病的发展发生动态的改变，这使学生在学习时具有一定的难度，甚至许多同学在经过理论课程学习和临床见习之后，仍然不易做到通过辨认皮损形态形成初步诊断。且部分学生对皮肤科疾病持有偏颇的刻板印象，他们认为皮肤科疾病相对简单，以至于在学习皮肤性病学时不够重视。或者由于某些疾病具有一定传染性，在负面认知的影响下，学生学习的主动性与积极性还不够高。

传统的皮肤性病学课堂采用基于讲授的教学法（lecture based learning，LBL），在这种教学模式中，教师主导整个课堂的内容与进度。教师把某一个疾病拆解为“病因、皮损表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法”，再依次讲述给学生。这种教学方式有利于老师把握课堂节奏、维持课堂秩序和按时完成教学任务。然而教学内容与临床案例联系较少，学生难以将理论知识与临床实践进行关联，不利于掌握理论知识，加深印象及培养学生缜密的临床思维。而且学生在课堂上一直位于被动的位置，被“灌注式”地传授知识，不断地进行“听、看和记”的机械重复，缺乏主动领会、思考的过程，学生容易感觉课堂内容枯燥乏味，缺少主动学习的兴趣和动力。另外在课堂中学生与老师缺乏沟通、交流，老师缺乏来自于学生的反馈意见，不利于优化教学流程。

所以皮肤性病学教学改革的重点集中在以下几点：激发学生对皮肤性病学知识的学习兴趣和主动性，提高学生的学习效率；促进学生深入理解理论知识，与临床实践融会贯通，培养临床思维；建立师生良好的互动关系，形成健康的课堂生态。

2 SPOC 联合TBL 教学模式的简介

SPOC 以“小规模”“限制性”为特点，参与人数在数十到数百之间，只向满足准入条件的部分人开放权限。SPOC 平台由多个模块组成：重点明晰的视频课程；精简但针对性强的试题测验；实时的反馈讨论；前沿的知识进展；个性化的调控与选择、技术研发与创新相结合等[4]。灵活多变的形式增加了学生自主学习的趣味性，激发了学生的学习动力。SPOC 结合线下课程，有利于帮助教师提高对教学过程的调节能力[4]，改善教学效果。

TBL教学模式由Oklahoma大学的Michaelsen 于2002 年提出。在这种教学模式中，以团队为基础，以任务为导向，学生居于教学活动的主体地位[5]。学生在学习过程中主动地获取信息、摄取知识，在团队里交流合作、相互帮助。

SPOC 与TBL 相结合的教学模式，即属于所谓的O2O（online to offline）模式[6]。通过建立线上（SPOC 平台）和线下（TBL 课堂）两条轨道，这种新型教学模式实现了对教学流程的重构以及教学结构的革新，将学生置于教学活动的中心位置，其应用可以锻炼学生多方面的能力，从而促进教学质量的提高。

3 SPOCs 联合TBL 教学模式的优势

维基百科对SPOC 的注释是：一种由在校学生在本地进行使用的MOOC 版本[7]。SPOC 继承和发扬了MOOC 的优势。教师通过平台向学生提供了形式多样的教学资源，包括教学视频、在线讨论模块、阶段性测试题、皮肤性病学前沿知识等。SPOC 通过引入形式丰富的教学模块，实现了皮肤性病学课程的趣味性的增加。尤其在学生进行网络平台自主学习时，这种更加趋向于生动活泼的课程风格有益于吸引学生注意力，从而改进了传统课堂形式相对单调的缺点[8]。其次，SPOC 课程具有“ 私密性”，只有满足准入条件的部分人才可以免费获取所有的教学课程内容，从而有助于构建小而精的线上课堂。而这种课程的特质促使学生产生占有学习资源的责任感和紧迫感，从而增加学生的学习动力，激发学生参与互动的热情，有助于提高线上课程的完课率[9]。教师既可利用SPOC 课程的设置调节教学活动节奏，又可将精力更多地投注在其它具有更高价值的教学流程中，譬如与学生的交流、小组教学讨论。学生利用SPOC 课程辅助课前自主学习，初步构筑知识体系，理清基础概念，而且学生在自学过程中可以提前发现疑难点，有针对性地参与下一阶段的教学活动[10]。

单纯的线上教学尚不能够为学生的课堂体验带来足够的沉浸感，我们采用线上、线下混合式的教学模式，结合了线上及线下的教学优势帮助学生提高学习兴趣及效率。此次教学改革中，线下课堂教学采用TBL 教学模式。传统的教学模式中里教师是教学活动的主导者，学生多被动地接收讯息，动脑内化知识的时间则相对较少，互动交流的机会也很有限。而TBL 是一种提倡学生以任务为导向，主动地进行课前预习的新型教学模式。大量证据显示，学生通过解决问题要比被提供标准答案学得多；学生尝试建构阐释要比他们接收阐释学得多[11]。所以课前自主预习将充分调动学生自主性，既有益于学生在之后的课堂上理解和应用知识，又培养了学生自主学习的习惯，而且国内外大量的TBL 教学实践表明，学生用这种主动思考探索的方式学习，课堂内容留下的印象更深刻。其次，在TBL 模式下，学生以团队为单位，发动集体智慧探究问题的最优解，这既有利于培养学生的合作精神[12]，又可以帮助学生在观点的碰撞中彼此启发思想，从而使学生激发更加高昂的学习兴趣和更强的学习动力，而且在这种相互帮扶的学习氛围里，使相对后进的同学也受感染和引导，提高了对课堂的参与度，从而促进他们对知识的认识和理解。而且，在TBL 模式中，讨论题目包括一些教师精心挑选研究设计的临床案例，促进学生掌握皮肤性病学理论课上的知识，将理论知识应用到临床实例中，推动培养学生分析临床问题的能力，为锻炼学生的临床思维添砖加瓦。此外，在SPOC 联合TBL 的混合式教学模式中，教师的身份被重新定义了。以前教师在传统课堂中是主导者，把握课堂的脉络结构、内容和节奏。现在，在使用SPOC 平台时，教师是学习资源的搜集者和整合者，根据学生的需求汇集学习资料，便于学生独立学习知识。在TBL 课堂中，教师是学生的引导者，学生进行交流时，教师引导学生讨论，而在学生遇到问题时，教师则负责为学生答疑解惑，提供灵活且个性化的教学指导。实施这种新型的课堂模式，教师与学生积极互动，对推动课堂氛围的正性转变和营造和谐的师生关系起到了积极的作用。

总而言之，SPOC 与TBL 相结合的教学模式与传统的LBL 教学模式不同，这种线上（SPOC 平台）联合线下（TBL 课堂）的新型教学模式打破了以教师为中心的传统[13]，突出了学生的主体地位，提高了学生对教学活动的主动性与参与度，既鼓励学生独立思考，又促进学生团队协作，从而优化教学质量。

4 SPOCs 联合TBL 的具体实践

4.1 SPOCs 网络教学平台的构建

MOOC 资源的建立是SPOC 联合TBL 相结合的混合式教学模式建立的重点。我皮肤性病学教研室已在中国大学MOOC 平台（https://www.icourse163.org/）开设《皮肤性病学》课程，且该课程已认定为湖南省普通本科学校省级精品在线开放课程。同时基于该自有MOOC 课程我们开设独立SPOC 课程，主要针对中南大学校内医学生，进行基于SPOC 课程的线上线下混合式教学改革。本研究按照皮肤性病学教学大纲建立理论知识点60 个，录制皮肤性病学教学视频共约900 min，涵盖所有皮肤性病学理论教学要求掌握的重点内容。同时完成其它相关内容的平台建设，包括评分标准、课件、测试与作业、考试、讨论区等模块。上传至网络交流平台的视频格式可在电脑、平板电脑、手机等主流媒体工具播放，便于学生随时随地学习使用。

4.2 课前学习

（1）学生在线学习理论知识：学生按照教师规划的学习计划，利用手机、电脑或者平板电脑等设备自主登录SPOC 平台账号，观看教学视频并在线完成相应测试题目。学生在观看教学视频时，可发挥极高的自主性，按照自身的学习情况调整学习的进度和内容，遇到疑难部分亦可以选择反复观看视频加深理解。如仍有疑问，学生可以将其发布在SPOC 平台讨论区与老师及其他同学交流。老师可以将疑难知识点进行筛选和整合，在线下课堂中供学生讨论，并答疑解惑。

（2）教师科学设计分组：将班级内部的同学分为若干个小组，就小组人数而言，我们的小组定为5～7 名。小组规模过小，团队容易缺少活力；团队规模过大，可能导致队内人力资源的浪费。所以保证团队的规模适当是保障组内的每一位同学尽可能地发挥自己的能力以及最大程度上激发团队的活力的前提条件[5]。就小组人员的组成，我们分组时按照“组间同质、组内有别”的分组原则，综合衡量学生的学习能力、性格特点等因素，尽可能均衡分组。并由组员选出一名同学作为组长，组长应具有较强的责任感，负责协调组内成员的分工和合作。

（3）学生领取并完成课前任务：学生结束SPOC 在线课程的学习之后，便可以获取下一周课堂内容的讨论题及临床案例[13]。学生通过查阅教材及检索相关教学资料，围绕任务有目的地开展自主学习。小组内部成员可以分工协作，讨论互助，一起完成学习任务[14]。学习之后，以组为单位制作PPT，用于课上讨论与交流。

4.3 线下课堂教学

课堂教学采用TBL 教学模式。

（1）个人测验：测试题为10 道选择题，要求学生在规定时间内独立完成并收集答卷，旨在评价学生掌握基础知识的水平和预习效果。此阶段约10 分钟。

（2）PPT 展示：各组依次派学生代表上台演示围绕课前讨论题制作的PPT。此阶段约60 min。

（3）小组讨论：老师在课上提出讨论题，包括拓展性问题、病例综合问题。此过程注重培养学生的团队精神，鼓励学生讨论交流以达成共识，最后回收答卷，同时要求小组对组员的贡献进行评价。如果仍有争议，可以进行组间讨论，同学们相互辩论，互通观点，直到大家得出认可的答案。教师在这个过程中引导讨论风向，必要时给予一些线索提示。此阶段约30 min。

（4）教师评价总结：讨论阶段结束之后教师针对本次课程做出评价。教师总结课程重点，纠正知识误区，拓展知识点，同时点评团队的课堂表现。此阶段约20 min。

4.4 教学效果评价

基于SPOC 联合TBL 的混合教学模式要对学习结果和学习过程的的评价兼而重之[15]。评价学习结果时，教师经由小组课堂展示成果及阶段性试卷测试方式评价。评价学习过程时，涵盖SPOC 教学视频的观看情况、在线测验试题结果、论坛讨论活跃度、课前预习任务的贡献程度、课堂中讨论过程中的表现、课后任务完成情况多个方面。不仅教师对学生进行评价，同时学生与学生进行组内互评。除此之外，教师要回访学生的课堂感受，收集学生的意见建议，以期进一步完善教学方法，优化教学结构，提升皮肤性病学课堂的教学质量。

5 结语

引导学生从“被动学习”趋向“主动学习”，鼓励学生自主学习是皮肤性病学学科教学改革的一个重要方向。SPOC 联合TBL 教学模式即是这个方向上的一种崭新的尝试。与传统教学模式相比，SPOC 联合TBL 教学模式突出了学生在教学活动的中心位置，不仅增强了学生学习的主观能动性，而且在潜移默化中培养了学生自主学习的习惯。在线下课堂中，有效地提升学生分析、判断和应对问题的能力，训练学生的团队意识和沟通交流的技巧，这也有利于学生锻炼医患交流的能力。在此教学模式中，教师成为课堂的引导者，在与学生的交流中，促进教学相长。

目前在皮肤性病学的临床教学中，SPOC 联合TBL教学模式的应用实践尚未见报道，我们研究其在皮肤性病学临床教学中的应用，并对其教学效果进行评价。相信这种线上线下相结合的混合式教学模式会促进皮肤性病学学科教学结构优化，提高皮肤性病学学科教学质量。当然，SPOC 联合TBL 皮肤性病学教学模式还需在实践中不断地探索、改良。我们期望通过此项教学改革，在皮肤性病学临床教学中系统地建立和完善SPOC 联合TBL 教学模式。