医教协同背景下的模拟医院建设与应用探索

2023-01-10胡燕芬何敢想李丹蔡青吴琪唐玉琼宋玉孙晶晶

中国继续医学教育 2022年10期

胡燕芬何敢想李丹蔡青吴琪唐玉琼宋玉孙晶晶

近年来，国家出台一系列深化“医教协同”医学教育改革意见，旨在增进医教协同合作，解决教学与临床脱节的问题，培养符合临床实际需要的医学人才。在医教协同发展背景下，模拟医院作为教学与临床、理论与实践的过渡和桥梁[1]，在医学生临床能力培养过程中起着越来越重要的作用，国家医师资格考试及各层次临床技能培训与考核，也依托各医学院校的模拟医院进行，模拟医院已成为国内高等医学院校进行临床技能教学和考核不可或缺的条件[2]。目前国内外均无模拟医院建设管理的固定模式，国内中医院校在2003 年开始进行模拟医院建设的探索。我校模拟医院的建设，肇始于2006年成立的临床技能实训中心，根据本校临床教学的发展需要，十多年来边教学、边建设、边调整，不断地摸索和完善，2017 年改造后面积达5 350 m2，紧跟“医教协同发展”教学改革步伐，以培养提高医学生综合临床能力、突出中医特色为建设目标，在整体布局、内涵建设与技能考试应用方面作了一系列较大的调整与变革，模拟真实医院的环境和建制，在方便教学与考核的同时更贴近临床环境。

1 模拟医院布局

扩建后设备总值达1400 余万，按照医院布局和职业场景，规章制度、操作流程和图谱、医疗注意事项等上墙，走廊张贴中医药学相关宣传画，营造真实临床环境和医学人文氛围[3]，潜移默化地培养医学生职业意识和责任感，使模拟医院不仅“形”似，而且“神”似临床医院[4]。按功能划分为以下几个区：

一楼模拟门诊区：设立挂号室和各科门诊，配备临床思维训练和中医舌诊、脉诊、面诊等训练系统及相应科室实训教学设备，设置虚拟中药房，配有小包装中药饮片，使学生体验处方审核、调配、患者用药教育的流程[5]；急救技能区：配置半身心肺复苏、气管插管模型，ICU 病房配备高级生理驱动模拟人，教师可利用软件编辑呈现临床病例去模拟病情和病程[5]，供学生进行团队训练操作和考核；模拟病房区：配有病床、模拟人、壁式供氧呼叫系统，配合标准化病人进行床边教学与考核；外科技能区：按手术流程设置更衣室、洗手室、手术室配备手术床、无影灯、麻醉呼吸机，虚拟腹腔镜和穿刺模拟训练器的配备，降低了创伤性操作风险，增加学生和临床医师的练习机会[6]；妇儿技能区：配有高级分娩模拟人、婴儿模拟人等，妇产科技能训练模型及设备的配置，弥补了专科特点所致的依从性差、训练机会少的局限和不足[7]；诊断技能区：心肺腹听触诊系统可进行听触诊训练，心电图训练系统可进行心电图操作及判读训练，中医望诊、舌像辅助诊断系统、脉象采集仪、脉诊训练仪等现代化设备，使学生能够直观地观察、体会神色舌脉等四诊信息[8]；中医技能区：配置针刺模型和手法训练系统、经穴学及针刺仿真、虚拟现实（VR）针灸学习系统，配合推拿模型、踩跷床、小夹板等设备，突出中医特色操作技能的教学和训练。

2 内涵建设

模拟医院承担临床技能教学，围绕提高教学质量进行的内涵建设，是模拟医院运行的保障，主要有如下五个方面：

2.1 运行机制

合理的规章制度，是模拟医院高效运行的有力保障，不断完善每一个过程、每一个环节，不断改进教学服务水平、提高服务质量、提升教师和学生的满意度。

2.2 师资队伍建设

加强实训教师队伍建设，调整结构、适应需求、加强培训、提高质量，努力建设一支层次结构合理、多层次、高素质、稳定的师资队伍，是实训教学质量的重要保证[9]。兼职教师由附院临床医师担任，鼓励副高以上临床医师参与实训课教学，除带来临床各种新技术、新进展，综合临床病例分析、诊断、治疗等临床思维的训练，也由他们来完成[10]；专职实验教师负责相关设备的维护管理，参与项目实训教学，轮流参加临床进修学习，鼓励申报科教研课题，调动实验教师积极性。

2.3 中医实训教学和考核体系建设：

2.3.1 建立中医实训教学系统

按基本技能模块、专业技能模块和综合技能模块构建中医临床实训教学体系，确定三大模块下属的中西医实训项目库，细化项目每一个步骤的具体操作方法，量化项目考核评分标准，用于实训教学与考核；同时加强实训项目备物的规范化管理，实行项目备物的标准化，在人员流动时也能做到及时规范、备物准确，保证教学有序进行。修改、完善《中医临床技能实训大纲和指导》和《中医临床技能实训教材》。

2.3.2 建立中医实训考核系统

考试是检验教学质量的必要手段，采用分项目临床技能考核、多站式考核、综合模拟人等多种形式构建实训考核系统，考核内容涵盖中医四诊、医患沟通、体格检查、针灸推拿技能、中药辨识及内外科常用技能等[11]，根据学生不同学习阶段，设置一系列测试站进行考核，科学、客观评价学生临床操作技能和中医思维能力。

2.4 多站式考核管理系统

客观结构化临床考试（OSCE），是知识、技能和态度并重的临床能力评估方法，是客观评价医学生临床能力的重要手段[12]。模拟医院承担各种层次实践技能考试，OSCE 考站建设也逐步升级，建成57 个考站，中央监控全覆盖、考试全程信息化,可用于日常教学同步录播，有利教师对学生训练情况进行回放分析、指导。

2.5 网络平台建设

充实同步技能操作视频和虚拟仿真技能训练项目，逐步实现教学内容的网上预览、资料下载、网上预约训练和网上答疑等功能，实现实训教学信息传递的网络化，使平台成为一个先进、高效、可维护、可扩展的资源共享信息化网络平台。

3 应用状况

通过多年的探索与实践，模拟医院的应用得到了大力发展。主要有如下几个方面：

3.1 临床课实训教学

实训教学贯穿临床课全程，“三期介入”式，早临床、多临床、反复临床，利用模拟医院各种技能培训模型能够反复进行无危险、零伤害的训练，以满足“三基”训练中对于基本技能训练的要求；各学科老师可以更直观的教学，变抽象的书本知识为具体的示教和操作，有利于学生更系统的学习临床知识，实现从医学生到临床医生的过渡[13]。

3.2 独立的实训课程

开设独立、不依附理论课程的临床技能实训课程，使医学生进入临床实习前进行集中、强化训练；增加临床综合训练模拟诊治，学生扮演患者和医师，进行病史采集、辨证分析、诊断及治疗的一系列模拟诊治训练，这种角色代入式的训练方法，增加趣味性，提升学生兴趣[14]。

3.3 开放教学

与实训教学同步，弥补训练时间的不足。根据教学进度安排项目并配备指导教师，学生自主选择练习时间和项目，自主利用实训资源，完成知识和技能的内化[15]。

3.4 承担各层次考试

除学校各临床课程和毕业生临床技能考试外，承担的国家级考试有：研究生临床技能复试、住院医师规范化培训结业考试、国家医师资格技能考试及医师资格考试分阶段实证研究。

3.5 承担各层次培训

模拟医院场地设备和附院优质师资，资源共享、通力合作，除完成住院医师规范化培训，也承担不同层次医护专业人员培训和考核，开展针对普通民众的医学知识和急救技能讲座，在全科医师、基层医生和师资培训等方面也充分发挥作用，提升社会效益。

4 特色与创新

通过多年运行，形成本校模拟医院的特色，创新模拟医院的应用，整合大学和附院资源，建成国家级考试基地，实现医教考协同发展，得到社会各界高度赞扬。

4.1 特色

模拟医院建设与教学实践中，注重突出中医特色项目，如中医四诊、针推手法、小夹板、贴敷、踩跷等传统独具特色的技术训练，构建“传统中医与现代医学结合”的教学内容、“虚实结合，相互补充”的教学方法、“全阶段、全方位、多途径”的培养模式，实现临床实践课程体系与临床各学科的协同发展。

4.2 创新

积极配合湖北省卫健委医师资格技能考试改革系列试点工作，与附院深度合作，促进信息化建设，创新技能考试模式，2019 年国家医师资格考试中首次试点2 个“无人执考”考站，2020 年中医住院医师规范化培训结业考试中，12 个考站全部实施“无人执考”，对实践技能考试模式进行了大胆尝试和创新。

5 发展思考

我校模拟医院经过十多年的建设和运行，取得了一定成绩和经验，在技能考试应用等方面也尝试了创新，科技发展日新月异，医疗环境不断面临新挑战，对模拟医院今后如何发展思考如下：

5.1 关注网络模拟医院建设

网络模拟医院是在现代医学模拟教学基础上，综合运用计算机、网络技术、虚拟触觉感知技术、高端模拟技术及视听技术，利用计算机3D 技术制作高级动画游戏，创造出完全互动的虚拟患者和病情环境，学生通过电脑、手机等设备，真实感受医疗操作中的各种触觉感知信息，时间灵活、兴趣更高，能极大提高临床技能教学的效率。网络模拟医院建设有大量的教学软件需要开发，还不十分成熟，但将是模拟医院今后发展的一个方向。