援苏丹超声诊断教学工作的体会与思考

李尚安，李 宁，张艳利，李岳礁，王斐倩，赵巧玲，白筠菲，阮骊韬

1.西安交通大学第一附属医院超声影像科， 西安 710061；2.空军军医大学西京医院外科手术室， 西安 710032

援外医疗是我国对外交流工作的重要组成部分，是一项政治性、技术性很强的任务,做好援外医疗工作对增进国际友谊、深化国际交流合作具有重要意义[1]。我国医疗援助方式包括派遣医疗队、援建医院、捐赠药械、卫生人力资源合作开发等多种方式，其中人才培养是非常重要的方式之一。笔者有幸成为一名援外医疗队员，来到非洲东北部的苏丹共和国恩图曼中苏友谊医院，在这所医院进行为期两年的医疗援助工作。恩图曼友谊医院超声影像科承担着全院医疗、教学和科研工作，教学工作是援外医疗的重要组成部分，超声诊断带教工作也成为援外医疗的重要工作。

文章回顾了两年来实际教学工作中存在的问题及解决方案，以期为苏丹学生在有限的条件下快速提高学习效率，为受援国培养更多合格的、优秀的超声医师，为我国今后的援外工作提供借鉴。

1 援外带教工作中面临的困难

中国与苏丹地理位置相距甚远，文化也是相差颇大，在教学过程中语言差异、宗教信仰、生活习惯，以及人文环境等文化差异，对教学工作会产生一定的影响，这种影响主要体现在语言方面。语言是沟通的桥梁，是沟通双方传递信息的媒介，也是带教工作的基础，因此语言交流障碍是带教工作中面临的最大困难。苏丹的官方语言为阿拉伯语，通用语为英语，而中国的官方语言和通用语言均为汉语；并且苏丹在20世纪时为西方殖民地，其医学教育采用西方的教学体系，与中国的医学教育体系并不完全相同：因此，无论是语言还是医学教学体系，两国之间均存在较大差异。然而，在实际教学工作中，师生之间的沟通必然需要用到医学专业词汇来交流[2]和表达双方的医学观点，这也凸显出语言的重要性。

首先，超声诊断教学内容庞杂且细致，不论是理论知识还是实践操作，其难度均较大。由于我们所援建的是一所综合性医院，而超声诊断又涉及多个临床学科的知识，几乎涵盖全身各个系统及器官。其中，超声物理知识是超声诊断的基础，但其原理深奥、理解难度大，如何让学生全面、系统地掌握这方面的知识也是我们所面临的困难[3]。另外，我们所面临的教学条件比较艰苦，不仅缺少我们所需要的超声仪器设备，而且检查室空间狭小。因此，我们尽可能地减小外部环境带来的限制，充分利用现有资源进行日常工作和教学。

其次，教学时间受限。由于我国援外医疗工作采用分批援助的方式[4]，即本批医疗队援助期满后就会由下一批医疗队接替后面的工作，因此各批队员在受援国的援助时间有限。对于任何学生而言，经过在校学习后进入临床实践阶段，都是按教学计划进行的，而教学计划的时间是受限制的。同时，日常临床医疗工作繁重，患者人数和检查部位均较多，这使得我们日常工作时间紧迫，不便于工作之时兼顾教学，而严谨且有效的教学工作又是一个耗时耗力的过程，教学与临床工作之间的平衡和时间分配极为重要。因此，时间对于我们双方都很宝贵，如何让学生在有限的时间内更有效地掌握超声诊断方面的知识、提升实践操作能力，则成为带教工作中的关键问题。

苏丹虽然是世界上欠发达国家之一，但是对医务人员的培养非常重视，因此有很多学生来恩图曼中苏友谊医院学习；然而，由于受教育程度、实践经验、个人天赋等方面因素的不同，学生的知识水平、理解能力及其操作能力等都有较大差异[5-6]：因此，为保证教学效果，在临床带教工作中我们选择了针对性教学的方式，因材施教。

2 临床带教问题解决方法

在实际的工作和生活中，我们利用苏丹良好的本土语言环境，加强与当地居民、医师的交流，互相学习，不断提高听、说、读、写水平，提升语言技能；在交流的必要时刻会采用超声图像、多媒体等非语言与语言结合的交流方法，以提高双方相互理解；当遇到语言障碍时，我们会寻求翻译软件和翻译人员的帮助，以达到顺畅沟通的目的。

为了解决教学时间不足的问题，我们在实际工作中采用了集中学习与业余自学相结合、传统教学与多媒体教学相结合的方法。首先，除上班时间外，组织学生利用课余时间集中学习；其次，根据学生自身情况建议学生进行碎片化学习，并辅之以网络、多媒体等方式，以提高学习效率；同时，为了保证教学的连贯性，医疗队还制定了完整的交接制度，即两批医疗队除交接临床工作外，也交接教学工作，以保证学生系统、全面学习。

学生进入超声科学习后，我们通常会在工作之余和学生们深入交流：首先，了解学生进入临床学习的目的；其次，通过现场提问，掌握学生在超声诊断理论方面的基本水平；接下来通过摸底调查进一步清晰、全面地明确其对医学专业知识、超声诊断知识的掌握程度。然后，以此项调查为参考，根据目的和层次的不同，为各位学生制定科学、合理的教学方法；同时，积极听取学生的日常反馈，及时改进教学工作中的不足之处，提高教学质量，为受援国培养合格、优秀的医疗人才。

学生进入科室后，首先向其介绍检查流程，即检查前的准备工作、检查过程中的注意事项、对患者的检查要求，以及超声诊断报告书写格式等最基本的常识。其次，向学生介绍超声诊断仪，即介绍仪器面板上各按键的作用、调节方法，超声探头和检查条件的选择，检查过程中各参数的调节，检查结束对仪器的清洁、消毒和日常保养与维护等。最后，学生上机进行操作实践，因超声诊断是一门操作性很强的学科[7]，需要学生在充分掌握超声检查相关理论知识的基础上，反复实践、不断总结，才能成为一名合格的超声医师。因此，我们先利用业余时间指导学生之间互相操作，并利用理论知识指导实践操作，反复动手练习，培养学生的学习兴趣，使其熟练掌握正常人体各器官的扫查方法和对正常图像的识别，这也解决了时间紧迫的问题；然后，通过大量临床病例讲解、实践操作[8-9]，使学生熟练掌握常见病、多发病的超声诊断及部分罕见病、疑难病的声像图特点及其诊断思路，鉴别诊断，并且及时随访、总结，强化理论知识的学习，不断提高医疗质量和诊断水平[10]。

苏丹经济落后，不仅医疗资源匮乏，教育资源也是如此。我们通过科室、医院、医疗队三方申请，为学生提供便利的学习环境，如利用医疗队的会议室、办公桌椅、电脑、打印机、超声检查仪器及其他设备，邀请相关临床科室的其他援外队员、英语翻译和阿拉伯语翻译人员共同参与进行教学。根据摸底情况系统讲授各章节理论知识，使学生搭建起基本的、牢固的知识框架结构，避免重复学习，既解决了临床教学内容繁多的问题，也有利于提高学生的学习兴趣和学习效率，使不同层次的学生都有所提高。在此基础上利用网络，采用图文结合、看图识病的方式讲解临床中的一些疑难病、罕见病，进一步拓宽学生的知识面，使其得到进一步提高[11-13]。多媒体教学生动、直观，既节约了教学时间，也解决了双方交流中存在的一些问题。另外，由于受医疗条件限制，超声领域的一些新技术、新方法无法正常开展，如超声弹性成像技术、超声造影技术、超声引导下的穿刺活检等，而利用多媒体教学可以先拓展学生的知识面，以便在今后的工作中开展新技术、新方法的教学。及时帮助学生随访病例、归纳总结，培养学生写作能力，不仅使其在临床工作能力方面有所提高，而且使其在科研能力方面也得以提升。

3 援外带教工作中的注意事项

由于文化差异和学生水平不同，在带教工作中须注意以下事项：

第一，苏丹是穆斯林国家，具有独特的民族政策和风俗习惯，因此我们在工作、教学过程中应当怀有和而不同、求同存异的心态，尊重当地居民的民族文化，对待患者一视同仁；第二，检查之前首先与患者进行沟通，向患者解释教学的方法及意义，征得患者理解、同意，避免产生不必要的纠纷，尤其是女性患者和特殊部位检查及男性患者生殖器官的检查[14]；第三，一名学生检查一位患者，其他学生在一旁观摩学习，避免现场讨论患者病情，检查过程中动作轻柔、迅速，避免同一切面反复检查，这样不但保护了患者隐私、节约了时间，更重要的是培养学生人文精神[15]。

苏丹是世界上欠发达国家之一，经济落后，医疗资源匮乏，医务人员短缺，我国对苏丹实行医疗援助，为当地培养卫生人才，援助政策为苏丹培养医务工作者提供了良好平台。超声诊断临床教学工作给当地学生从在校的理论学习到临床实践，再到临床能力的进一步提高提供了便利条件。我们在教学过程中克服各种困难，利用有限的资源，结合当地实际情况，不断探索改进教学方法，以期为苏丹培养更多合格的、优秀的医疗人才，同时为今后我国的援外工作提供参考。