谢军教授运用驱寇方治疗胃痛临证经验

周洁，指导：谢军

谢军教授运用驱寇方治疗胃痛临证经验

周洁1，指导：谢军2*

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001

胃痛于临床中存在反复发作、易发展迁延为慢性疾病的问题，中医药治疗具有治病求本、调节人体气血阴阳平衡从而有效防治复发的优势。文章总结了谢军教授运用驱寇方治疗胃痛的临证经验。谢军教授认为胃痛病因多属外受寒邪、情志不畅、饮食不节或体虚不荣等，且胃腑为“水谷之海”，主受纳腐熟水谷，临床除辨证论治外更应着重于饮食因素，对症下药，故多用驱寇方以助脾胃运化，增强胃膜消化腐熟之功，气血同调，肝脾并治，以治胃痛。

胃痛；驱寇方；临证经验

胃痛多指急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肿瘤及功能性消化不良等疾病表现的胃脘部疼痛，常伴胃腹痞闷胀满、纳呆、嗳气反酸、胁痛等症状，多以抑酸护胃、保护胃黏膜等对症治疗为主[1]。初时虽疗效尚佳，但易反复发作，迁延发展为慢性疾病后疗效大减，且不良反应较多。中医认为，胃痛有虫证、食积、外邪、寒热、气血、痰湿等诸多病因及病理因素，依据个人病情，辨证施治，求因治本，调节人体气血阴阳平衡，从而有效缓解症状，降低复发率，优势显著[2]。

谢军教授从事肝病及消化内科临床诊疗几十年，受近代名医陈无咎衷中参西诊治脾胃病经验影响，临证尤重饮食因素，擅用驱寇方加减治疗胃痛，疗效显著。本文介绍谢军教授应用驱寇方治胃痛经验并附验案两则，供同道参考。

1 病因病机

胃痛又名“胃脘痛”“心下痛”，首见于《素问•六元正纪大论篇》，“木郁之发，民病胃脘当心而痛……上支两胁，嗝咽不通，食饮不下”[3]。唐宋以前多将胃痛与心痛相混淆，直至金元时期李东垣于《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，朱丹溪于《丹溪心法•心脾痛》明确指出“心痛，即胃脘痛”，明代《证治准绳•心痛胃脘痛》有“心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘处于心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”[4]，《景岳全书•心腹痛》更对胃痛病因病机进行了相关论述，其有言，“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主”[5]。故此论之，胃痛早期多由外邪、饮食、情志所伤，使胃气失和，气机不畅，不通则痛，以实证为主。日久损伤脾阳，病性由实转虚，使胃失温养，或素体虚弱，或劳倦过度，胃失濡养，则不荣而痛，以虚证为主；或因虚致实，如脾虚运化失司，痰湿内生，气血运行失调，瘀血内阻等，又可见虚实夹杂之证。病位在胃，与肝脾密切相关。此外亦有虫证、外伤、他病相传等相关病因可致本病。

2 临证经验

2.1 辨证要点

谢军教授认为胃痛辨证，应首辨寒热虚实，再辨气血脏腑。一般而言，因受凉或过食生冷而致病或加重者，其痛若绞，温之则痛减，或口淡不渴者属寒；痛势急迫，灼热烧心，口干口苦，喜冷饮者属热；其人健壮，病程较短，痛势剧烈而拒按，进食后加重者多属实；病程日久或反复发作，体虚年老，其痛绵绵，按压或进食可缓解疼痛，或劳倦加重、休息后减轻者多属虚。属气滞者以胀痛为主，甚则攻冲作痛，痛无定处，可伴嗳气、情志不畅，多属疾病早期；属血瘀者其痛如针刺，痛处固定不移，或生癥瘕，可触及结块，或伴吐血、黑便等血证，常见于疾病中后期。病位单纯在胃者，多为早期，常由伤食、外感引起。肝胃共病则反复发作，与情志不畅相关，可见胃脘胀痛连及胁肋，攻冲窜走，嗳气叹息，脉弦等。日久则病及脾胃，以虚为主，症见胃痛隐隐，饥时为甚、进食可缓，劳倦加重。

一般而言，年老者虚寒为主，中青年肝气犯胃者亦不少见，细思其因，应为今时生活饮食方式改变所致。年老者经年劳作，体虚易受六淫，脾胃功能亦衰弱，多表现为虚寒证。中青年则多处于学业工作生活多重压力之下，平素情志多不畅发，加之饮食不节，故多发为肝气犯胃证。故临床诊疗除四诊合参以外，还应细询病史，方能明辨胃痛性质，对症下药。

2.2 驱寇方渊源及临床应用

驱寇方原为20世纪40年代黄溪名医陈无咎所创，其人论治脾胃病，以《黄帝内经》理论为基础，辅以丹溪等学说，结合西医生理、病理、解剖学知识，衷中参西、取长补短，认为胃痛多为饮食积滞胃中所致，将胃喻之为“釜”“鼎”，曰“饥饱无时，饮食失节，是铄釜叩鼎，徒令盗寇生心而已”[6]，故治疗胃病当尤重于饮食因素，助脾胃运化，消除食积，则胃痛得愈。正如陈氏所言：“胃痛亦曰胃疼，中西医病名相同。余谓胃病者，乃食物积于胃中，胶黏胃肫厚膜，不能消化也，故治胃正法，惟有用药消磨其食积，则痛自愈。余以十年经验制成驱寇一方，无论患病久暂，皆能应手奏功”[6]。

驱寇方组成：白芍（炒）20 g，伏龙肝15 g，陈皮（炒）10 g，焦山楂10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，制香附6 g，木香6 g，醋柴胡6 g，炒豆蔻、乳香3 g，没药3 g，五灵脂3 g，荆芥穗1.5g，肉桂1.5g。水煎服，服时可滴入几滴米醋为引。凡胃痛或饮食不消，无论寒热虚实，皆可加减化用。寒盛酌加干姜，炒豆蔻加量；热郁反酸去肉桂、荆芥穗，加黄连、吴茱萸；气虚加黄芪、白术；气滞肝郁醋柴胡加量，酌加川芎、枳壳；血瘀刺痛重用乳香、没药、五灵脂；胃阴虚加生地黄、玉竹；血证加大黄、地榆等。凡此种种，皆能随证加减。

谢军教授认为，胃痛虽有虚实寒热诸多病因，但究胃腑生理功能，主要为腐熟水谷以传小肠，故胃腑亦有“水谷之海”一称，当以通为顺、以降为宜，而驱寇方正是从此入手，以增强胃的消化腐熟之功，调和气血，促进脾胃运化。其方以炒白芍、伏龙肝为君，入肝经、脾经，敛酸柔肝，缓急止痛；焦山楂消食化滞，助消胃中食积；茯苓、陈皮、法半夏健脾理气，和胃化湿，以助脾胃运化；制香附、木香、醋柴胡疏肝理气和胃，乳香、没药、五灵脂活血理气止痛；再稍佐炒豆蔻、荆芥穗、肉桂温通经脉，散寒止痛。全方重在运化，此外亦气血兼顾，肝脾并治，故此胃痛多方病因皆有兼顾，则治之而不失矣。

3 验案举隅

验案1：患者，女，48岁，2019年11月25日初诊。自诉胃脘部胀痛反复发作5年余，每于情绪紧张及焦虑时发作，进食后加重，常伴反酸、烧心。曾行胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎伴胃底轻度糜烂。既往口服抑酸护胃类西药，疼痛可缓解，但症状仍时有反复，今次发作，寻求中医治疗。症见：胃脘部胀痛不适，连及胸胁，进食后加重，伴嗳气、反酸、烧心。平素焦躁易怒，时发太息，无恶心呕吐，无腹泻等不适，纳寐一般，小便可，大便干。舌红，苔黄，脉弦。西医诊断：慢性胃炎并糜烂。中医诊断：胃痛，肝胃郁热证。拟驱寇方加减：炒白芍15g，醋柴胡15g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮12g，焦山楂7g，香附7g，木香7g，豆蔻5g，乳香5g，没药6g，黄连6g，吴茱萸6g，生地黄6g。5剂，日1剂水煎服。

2019年12月2日二诊：服药5剂后胃脘部胀痛缓解，嗳气反酸减轻，但仍有两侧胁肋部胀闷不适感，舌红，苔薄黄，脉弦。上方加川芎9g、枳壳9g。5剂，日1剂，水煎服。

2019年12月9日三诊：再服5剂后患者自感大好，诸证皆消，舌淡，苔薄黄，脉稍弦。考虑患者胃痛总因情志引起，故叮嘱患者平素当放松心态，并以上方加工制为蜜丸，每次6g，每日2次口服，以固疗效。

按：该患者为典型肝气犯胃之胃痛，清代沈金鳌有云“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝气相乘尤甚，以木性暴，且正克也”（《沈氏尊生书》）。忧思恼怒，日久则情志化火伤阴，气火两相作用则胃痛尤甚，故本案以驱寇方为底以助运化，辅以疏肝理气、清热滋阴之品，疗效大好。

验案2：患者，男，56岁，2020年11月20日初诊。自诉间发胃脘部隐痛1年余，其痛绵绵，喜温喜按，多于受凉或饥饿时出现，时有腹胀、便溏。曾行胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎并胃窦糜烂；胃体黏膜白斑；胃窦息肉。患者经住院治疗已切除胃体黏膜白斑及胃窦息肉，但症状未见明显缓解，仍时有反复，今次外出受凉后再发，故来求诊。症见：胃脘部隐痛绵绵，喜温喜按，多于受凉或饥饿时出现，伴腹胀、便溏，平素畏寒怕冷，易疲乏困倦，胃纳一般，无反酸嗳气、恶心呕吐等不适，寐可，小便正常。舌淡黯，苔白，脉沉细。西医诊断：慢性胃炎并胃窦糜烂。中医诊断：胃痛，脾胃虚寒证。拟驱寇方加减：白芍（炒）20 g，伏龙肝15 g，干姜10 g，陈皮（炒）10 g，法半夏 10g，茯苓10 g，焦山楂9 g，制香附6 g，木香 6 g，醋柴胡6 g，炒豆蔻6 g，乳香3 g，没药3 g，肉桂3 g，五灵脂3 g，荆芥穗1.5g。5剂，日1剂，水煎服。

2020年11月27日二诊：5剂后患者胃痛、便溏缓解，无明显腹胀，畏寒、精神疲乏状况改善。舌淡红，苔白，脉略沉。前方应验，故再予5剂以巩固疗效。嘱患者注意日常调护，三餐定时定量，加强防寒保暖等。

按：《诸病源候论•冷气论》有云：“夫脏气虚，则生内寒也。”[7]可见脾胃虚寒，乃素体虚弱，多兼外邪久耗阳气而成，治宜温中补虚，散寒止痛。本案以驱寇方加减，重用伏龙肝、干姜以温中，白芍缓急，再辅以消食健脾、理气活血之品，气血兼顾，肝脾并治，则治之而不失矣。

4 小结

胃痛病因繁多，实证胃痛多与外受寒邪、饮食不节、情志不畅，或烟酒咖啡过度损伤胃黏膜有关；虚证则多见于体质虚弱、病久虚劳不愈等。故日常生活防护调饮食、防外感，形成规律健康的生活饮食习惯，三餐定时，荤素搭配，以清淡易消化的食物为宜，忌烟酒浓茶咖啡及过于辛辣等食物，慎用水杨酸、糖皮质激素、阿司匹林等易损伤胃黏膜类药物。同时调畅情志，保持乐观积极的生活态度，防止过度紧张焦虑与劳累也是防治胃痛的重点。

[1]海峡两岸医药卫生交流协会中医药专业委员会消化学组.胃痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志,2016,57(1):87-90.

[2]屠庆祝.浅谈胃脘痛的中医辨证治疗[J].中医临床研究,2018,10(20):23-24.

[3] 黄帝内经素问[M].王冰,注.北京:人民卫生出版社,2012:333.

[4] 王肯堂.证治准绳[M].北京:科学出版社,1998:194.

[5] 张介宾.景岳全书[M].李继明,王大淳,整理.北京:人民卫生出版社, 2007:567.

[6]姜宏军,徐旻,任宏丽.陈无咎医学八书[M].北京:中国中医药出版社, 2010:64.

[7] 巢元方.诸病源候论[M].鲁兆麟,黄作阵,点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:70.

Experience of Professor Xie Jun in Treating Stomachache withDecoction

ZHOU Jie1, Instructor: XIE Jun2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hengyang 421001, China)

Stomachache in the clinical treatment often suffers repeated attacks and easy to develop into chronic diseases. TCM treatment has the advantages of seeking the root of the disease, regulating the balance of qi, blood, yin and yang in the human body, and effectively preventing recurrence. This article summarized the clinical experience of Professor Xie Jun usingDecoction to treat stomachache. Professor Xie Jun believes that the causes of stomachache are mostly exterior cold pathogens, emotional disorder, poor diet or body deficiency, and the stomach which is called “the sea of food and water” governs food intake and decomposing. In addition to syndrome differentiation and treatment, it is more important to focus on dietary factors and prescribe the right medicine. Therefore,Decoction is the key to help the spleen and stomach transport, enhance the work of gastric membrane digestion and maturation, regulate qi, blood, liver and spleen in treating stomachache.

stomachache;Decoction; clinical experience

周洁,谢军.谢军教授运用驱寇方治疗胃痛临证经验[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(2):58-60.

R259.73

A

2095-5707(2022)02-0058-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.02.012

周洁，E-mail: 1144629257@qq.com

谢军，E-mail: 2663708@qq.com

（2021-06-19）

（修回日期：2021-07-14；编辑：魏民）