新型冠状病毒肺炎疫情与中医情志病

李 鑫

(沈阳市第四人民医院治未病中心, 辽宁 沈阳 110032)

2019年12月新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)在我国武汉被发现，随后其凭借超强的致病能力席卷全球，造成了世界范围内诸多国家和地区的恐慌，对全世界人民造成了巨大的伤害，使人们产生了焦虑心理，甚至部分患者出现了抑郁倾向。

情志病是中医学的一个专有的病名，最早可追溯到先秦时期，《黄帝内经》中建立了五脏-五志-五行的模式，构成了情志与脏腑关系的雏形。经过后世医家的不断完善与创新，使情志病在理论与实践上得到显著的发展。中医学认为，情志病包括七情(怒、喜、忧、思、悲、恐、惊)及五志(怒、喜、思、悲、恐)的异常，是人对事件、现象、环境等做出的情感上的应答[1]。笔者发现，自2019年12月疫情暴发以来，部分门诊患者或伴有心理方面影响，呈现不同程度的抑郁或焦虑状态，现将代表性病例汇报如下。

1 验案举隅

患者张某，男，34岁。首诊2020年3月1日，主诉：心慌、胸闷不适2周。现病史：患者2周前于家中无明显诱因出现心慌、胸闷不适症状，因疫情管控，未到医院就诊，于家中自行调整作息时间仍未见好转，心慌、胸闷不适症状呈阵发性加重，甚至伴“窒息感”，遂于8 d前就诊“某当地医院”急诊，于急诊行心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，心电图提示ST-T段改变、T波倒置，余理化检查未见明显异常。诊为：心肌缺血，予“硝酸异山梨酯”“舒血宁”输液治疗，并建议行长时程心电图监测，患者拒绝。经3 d治疗，患者心慌及胸闷症状好转，但仍存在阵发性发作，并仍伴有“窒息感”，同时自觉四肢麻木。患者遂于2月28日再次至急诊就诊，此次心电图检查对比前图(2月19日)ST-T改变明显好转，余理化检查仍未见明显异常。建议患者至神经内科就诊。患者于神经内科行头CT及肌电图检查均未见异常。患者返回家中上述症状仍未减轻。于3月1日就诊沈阳市第四人民医院门诊，与其细细交流，倾听其症状始末，见其症似好转，所言悠然，原来本患者为本地一餐厅老板，家育2子，自新冠疫情始餐厅营业额大幅下降，后其关店赋闲家中，为避免感染新冠肺炎，终日闭于家中，与妻子常因家中琐事吵闹，心情不快，又因新冠肺炎肆虐颇为担忧，惶惶不可终日，乃致本症。时症见：时感心慌、气短，心神不宁，面白，夜寐不安，不欲饮食，小便正常，大便时干。舌质淡、苔白腻，脉弦滑涩。其汉密尔顿抑郁量表提示：中度抑郁。遂诊为郁证(西医诊断：抑郁症)，证属肝郁脾虚夹湿，治以疏肝健脾、解郁化湿。方以柴胡疏肝散加减，具体方药如下：柴胡15 g，川芎15 g，白芍10 g，醋陈皮10 g，枳壳10 g，香附10 g，炙甘草10 g，人参6 g，茯苓15 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g。上方水煎服，日1剂，连服7剂。2诊3月9日：患者情志渐好，自觉心慌、气短感发作次数减少，夜寐较前改善，纳呆，不欲食、水，大便时干时溏，舌质淡、苔白，脉弦滑。患者现肝郁得解，脾虚仍在，湿困中焦，予调整处方，改予参苓白术散加减以健脾祛湿，佐以疏肝宁心：人参15 g，白术15 g，茯苓15 g，山药10 g，莲子心10 g，白扁豆10 g，薏苡仁15 g，砂仁10 g，甘草10 g，柴胡10 g，郁金10 g，当归15 g，酸枣仁20 g。上方水煎服，日1剂，连服10剂。3诊3月23日，患者心情舒畅，谈吐自如，已无心慌等症，观其舌脉，舌质淡红、苔已转薄，脉象略弦，肝郁得解，湿困得除，中州渐复。复查汉密尔顿抑郁量表已经提示正常。嘱其进食清淡之果蔬，切勿劳心过度，病变随诊。

按语：本患系情志失畅致病，症属中医学“郁证”范畴，系因情志失调，肝气郁结，横犯脾胃，运化失司，湿困中州。《素问·六元正纪大论》指出“木郁达之”，《类证治裁·郁症论治》云：“七情内起之郁，始而伤气……”，治疗本证时应以疏肝解郁、理气调中为先，应用柴胡疏肝散可解郁疏肝、畅达气机[2]。柴胡疏肝散源自明代·张景岳《景岳全书·古方八阵·散阵》，指出：“若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之……柴胡疏肝散，治胁肋疼痛，寒热往来”。现代医学研究表明，本病的发生与生物化学因素如5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、神经内分泌水平、遗传因素及社会环境因素有关。神经递质学说认为抑郁的发生由大脑内单胺类神经递质NE与5-HT不足导致[3]。而柴胡疏肝散不仅能够提高血清中DA、NE、5-HT等单胺类神经递质水平[4-5]改善抑郁，还可以通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA)系统中促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及糖皮质激素(GC)含量而起到抗抑郁效果[6]。而柴胡舒肝散复方成分比较复杂，其有效成分包括黄酮类、皂苷类、酚酸类及萜类等[7]，目前已被广泛证实可改善动物的抑郁状态[8]。而当此患者肝郁得解后，脾虚湿盛的本质得以显露。脾虚则运化失司，日久必定有湿，故临证当健脾祛湿，方以参苓白术散。此患者肝郁日久，虽尚未化火，但惶惶不可终日，而伤心神，故佐以宁心安神。

2 结语

抑郁症是一种病因复杂，无规律可循的易感性高、复发率高、致残率高的心境障碍。可伴有行为、认知、躯体等多方面障碍的心理疾病。此病例即为一例不典型的抑郁患者，首发症状似急性冠状动脉缺血，然经过其多日的情绪紧张及延误治疗，导致了心肌缺血，再经过抗心肌缺血治疗后患者虽见好转，纠正了心肌缺血，但并未真正治愈其病因。随着症状持续时间的延长，其心理负担逐渐加重，又出现了新的症状。所以在临证时尚需多方面考虑，注意收集四诊信息，并给予患者足够的尊重，注意倾听，再辨证论治，而后治之。尤其在当下疫情横行的时候，更应对患者的心理健康加以重视，对可能存在抑郁及焦虑倾向的人群做好心理疏导，以防止本病发生及发展。