浅谈脾胃学说在桥本甲状腺炎治疗中的应用

刘 翔 朱建敏

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科，山东 济南 250014）

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，近年来发病率逐渐上升，发病人群范围逐渐扩大，且女性发病率要高于男性[1]。现代研究表明，HT 常合并甲状腺癌[2]，特别是甲状腺乳头状癌[3]，需要及时治疗。HT 临床表现以血清TPOAb、TGAb 升高为主要特征，早期患者无明显症状或见甲状腺肿大，甲状腺功能亢进，中期甲状腺肿大明显，后期大多发展为甲状腺功能减退[4]，出现乏力、嗜睡、食欲减退、便溏等症状。脾胃学说是中医理论中重要的组成部分，一直以来都受到各学科广泛的探讨。历代医家通过文献或传世经验对脾胃学说进行了梳理总结和临证应用，使其内容更加完善。本文基于“脾胃为后天之本”“内伤脾胃，百病由生”等观点，结合桥本甲状腺炎中医病因病机、中西医结合治疗方法，分析脾胃功能受损对本病的影响以及调护脾胃在HT 治疗中的意义。

1 HT 中医病因病机与脾胃学说

HT，中医将其归为“瘿病”“虚劳”范畴[5]，现代医学认为它是一种自身免疫性疾病，其发病与先天遗传因素有关，也与后天的体质因素、环境变化等息息相关[6]，中医病因病机为肝失疏泄，脾失健运，气滞、血瘀、痰凝结于颈前而发病，病位主要在肝脾肾，体质虚弱之人更易患病。HT 发病有主观因素和客观因素的共同作用，若患者情志不遂、肝郁气滞、饮食失常、脾失健运、则痰瘀互结于颈部形成病变；先天体质虚弱，禀赋不足，正气不能抵御外邪侵袭，脾肾阳虚，也易于发病。

脾胃学说认为“脾胃为后天之本”，中医讲胃主受纳，外界的饮食最先进入胃，由胃进行初步的分解和吸收，脾主运化，水谷精微由脾来运化传送到身体各个器官，人的生命活动所需要的营养物质和能量，都依赖于脾胃的功能，如果脾胃功能受损，长时间不能获取充足的精微物质，最终就会造成精气的亏虚，“内伤脾胃，百病由生”。HT 作为一种自身免疫性疾病，与先天禀赋相关，在患者本身脾胃功能受损的情况下，更易感病；同时，在其疾病发展过程中，若伴随甲状腺功能亢进，患者可有饥饿、多食、便次增多等表现，脾胃负担增加，功能可能受损；后期，HT 若发展为甲状腺功能减退，会出现乏力、嗜睡、食欲减退、便溏等症状，更与脾胃功能的受损相关。因此，HT 的发病及发展的各个时期都与脾胃功能密切相关，二者互相影响，脾胃功能受损会给HT 的治疗增加难度，HT 的病情进展也会使脾胃功能受到损伤。

2 调护脾胃在HT 治疗中的作用分析

HT 在治疗上西医以补充甲状腺素为主，但长期用药有降低患者认知功能的可能[7]，中医则以消瘿散结为主，辅以扶正补虚[8]。临床常见证候有肝气郁滞证、血瘀痰结证、气阴两虚证、脾肾阳虚证等。程益春主张早期多疏肝行气、清热解毒，中期宜健脾疏肝、化痰消瘿，后期当温补脾肾、软坚散结[9]；魏子孝治疗HT 主张清热散结，避免郁而化火，同时注重疏肝解郁、益气健脾，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想，多以四逆散和半夏厚朴汤为基础方，加清热解毒散结药[10]；他们都提到了疏肝健脾在HT 的治疗中不可或缺，行气健脾以解郁散结，补脾益胃以扶正补虚，达到增强体质和疗效的目的。

HT 与脾胃的关系在针对经络腧穴的治疗方法中也有所体现，卡咪拉等[11]通过浅刺甲状腺投影面积和邻近区域（双侧人迎-水突），随证加减配穴，发现针刺治疗1个疗程（20 次）后能降低TPOAb 水平，甲状腺激素也有恢复至正常的趋势[5]。甲状腺投影区域和邻近的人迎、水突等穴，均与足阳明胃经、足太阴脾经关系密切。足阳明胃经，其支者，循喉咙，属胃，络脾，是主血所生病者，如颈肿、喉痹。足太阴脾经，属脾，络胃，上膈，挟咽，是主脾所生病者，如食不下，烦心。人迎穴是足阳明胃经和足少阳胆经的交会穴，主治咽喉肿痛、瘰疬、瘿气等，针刺人迎穴，有利于胃经气血的传输；水突穴主治咽喉肿痛、咳嗽、气喘，针刺该穴有清热利咽、消肿散结的作用。

3 脾胃学说在HT 治疗过程中的体现

脾胃为元气之本，同时也是人体气机升降的枢纽，这在HT 治疗中通过使用补中益气、健脾行气等药物得以体现。中西医结合治疗HT 的方法上，西医的手段是限制碘的摄入并在患者出现甲状腺功能减退时给予补充甲状腺激素治疗，中医治疗上各医家主张分期治疗或分型治疗，总以消瘿散结、疏肝清热、扶正补虚为主。使用较多的除化痰散结、疏肝理气等药物，还普遍使用了党参、茯苓、黄芪、白术等健脾益气，提高免疫力。

临床治疗中，武明东等[12]发现采用补中益气汤加减结合左甲状腺素钠治疗优于单用左甲状腺素钠，其组方不但有消瘿散结的功效，应用黄芪、柴胡、茯苓、白术、陈皮等药物，同时兼顾补中益气，行气健脾，取得了很好的疗效。刘文丽等[13]发现健脾消瘿汤联合醋酸泼尼松片治疗桥本甲状腺炎有更好的疗效，可有效缓解患者消瘦、食欲增加、多汗、心悸等不适症状和体征。健脾消瘿汤方中应用了党参益气健脾，白术培补脾土，茯苓健脾渗湿。冯雪珍等[14]运用自拟健脾理气化痰方辅助治疗HT，方中运用党参益气健脾，白术补脾益胃、燥湿和中，茯苓益脾和胃、利水渗湿，陈皮理气健脾，得出该方可明显改善患者颈前肿大、便溏不爽、颈部梗塞、精神抑郁等临床症状，降低患者血清TGAb 和TPOAb 浓度，起到治疗作用[8]。

4 结语

HT 的临床表现复杂多变，因人而异，因病程而异，各代医家临床治疗经验，结合现代医学研究，充分表明中西医结合治疗HT 是能兼顾患者各方面临床症状同时又疗效显著的治疗手段。在中医治疗方面，以脾胃学说为基础理论，运用药物顾护脾胃的辅助治疗方式可以贯穿整个治疗过程，并能取得显著的疗效。