探究《伤寒论》中苦酒汤的制备方法及中药材的应用*

田 乐 潘 志

（长春中医药大学人参科学研究院，吉林 长春 130117）

苦酒汤出自东汉医圣张仲景的《伤寒杂病论》少阴病篇312 条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”。

该方由苦酒（米醋）、半夏、鸡子（去黄）3 味中药组成。后世对该方评论颇多，但始终未得其要，对其用药选材制备等亦众说纷纭，《圣济总录》中记载“苦酒苦酸，能消肿敛疮；半夏辛滑，能祛痰散结，蛋清甘寒入肺，能润燥利窍，故本方有祛痰散结、消肿利窍之功效”。现代研究认为，鸡子清具收敛之性，伍以苦酒更增强收敛功效，苦酒与半夏合用后可生成生物碱盐更易于人体吸收。三药相配可达消肿止痛、散结祛痰、润肺利咽等功效[1]。“少阴病，咽中伤”相当于现代咽炎、扁桃体炎等呼吸系统疾病，大量临床实例表明，苦酒汤治疗咽炎、扁桃体炎等疾病确有良效，但要保证临床疗效，在注重病机、方证对应同时，需重视汤药的制备等多个环节，做到“名正、药正、煎服得法”[2]。这可能也是该方未被临床广泛应用原因之一，本研究从苦酒汤的制备方法及中药材的应用2 个方面进行研究，为今后更好更优地运用经方提供理论基础，服务于临床。

1 苦酒汤制备方法现状

苦酒汤原方用“半夏（洗，破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。”因原方中对制法的表达语焉不详，不易操作，所以后世对于苦酒汤的制法多进行过改良。孟旭芳等[3]将生半夏10 g 和1000 mL 水煎煮1.5 h，药液浓缩至150 mL 后去渣，加入苦酒50 mL 煮三沸，放凉后，加入鸡子清一枚搅拌均匀，给予急性放射性咽喉炎患者频频含之。郑文少等[4]将制半夏10 g，白醋20 mL 与水200 mL 煮开10 min，去除药渣，加入鸡蛋清（大约1 个蛋的量）拌匀再煮开，入冰糖少许烊化给予喉源性咳嗽患者细啜慢饮。吴弥漫[5]将法半夏15 g，鸡蛋壳1 个（洗净连膜压碎），加米醋75 g 浸泡0.5 h，然后微火煎沸5～10 min，将药液给予慢性滤泡性咽炎患者慢慢呷服（不少于15 min）。刘朋云[6]将制半夏10 g，水一碗煎20 min 左右，去渣入米醋60 mL，待半冷时加入鸡子清2 个搅拌，给与喉源性咳嗽患者少少咽之，每日1 剂。写国斌等[7]将清半夏15 g，莪术5 g，放入砂锅内加250 mL 白醋和500 mL 水煎煮15 min后，取鸡蛋1 枚，将蛋清放入锅内搅碎后便可从火上取下，稍冷后去渣，约300 mL，频频抿服，每日1剂。顾文哲等[8]碗中放醋10 mL，然后将法半夏3 g 置于醋中，于微波炉中加热使其沸腾，待冷却后将1 枚蛋清和碗中的药液混合给予声音嘶哑患者稍稍含咽之。张锦等[9]将半夏先煎去滓备用，待半夏汤微温时再注入鸡蛋清，边倾注边搅拌，以不使蛋清凝固为度，最后再加入苦酒，给予放疗后口腔溃疡患者。张永全[10]将法半夏3 g，鸡子清1 枚，苦酒少许一起放入小杯中，文火煎三沸，去渣给予失音患者少少含之。吴清等[11]采用改良的苦酒饮治疗慢性咽炎患者，取半夏颗粒剂1.0 g，米醋40 mL，鸡蛋清10 mL，倒入小碗中，搅拌均匀。慢慢加热至煮沸，最后制成口服液50 mL。每日服用，每次10 mL，分5 次含服，15 min后再进食。彭坚[12]将几片生半夏，1 杯米醋放在电热杯中煮几分钟，将药汁倒入1 枚蛋清中搅拌至半熟，给予失音患者每次一小口，徐徐咽下。赵成爱等[13]将15 g 半夏、60 mL 米醋和200 mL 水煎煮15～20 min，去渣，待半冷时再加入鸡子清2 个搅匀，给予重度咽喉溃疡患者。王淑珍等[14]将24 g 半夏和400 mL 水共同煎煮30 min，浓缩至100 mL 后再加入陈醋100 mL，混匀，装瓶备用（100 mL/瓶）。用时取100 mL，药液加开水80 mL，再加入鸡子清（2～3 个），混匀给予急性咽喉病患者频频含咽。目前，对于苦酒汤的制备形式多样，缺乏统一标准，这也造成了对该方的质控难度，给临床广泛应用设置了障碍。

2 苦酒汤中药材的选用

2.1 半夏 巩颖等[15]认为由于时代的局限，东汉时期半夏炮制方法尚不完善，没有半夏炮制品种直接用于临床，因此推断仲景使用半夏均为鲜品生半夏。并且古代生半夏多以水浸泡炮制，用热水反复洗涤，来去除生半夏毒性。文献记载，苦酒汤中半夏为天南星科植物。《中华人民共和国药典》收录临床常用半夏品种有生半夏、法半夏、清半夏、姜半夏。生半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效，内服多用于治疗恶性肿瘤。姜半夏具有和胃止呕，温中化痰，祛寒痰的功效。清半夏的功效为燥湿化痰，长于清风痰、化饮、散胸痞、降逆止咳。法半夏的功效为燥湿化痰，长于祛痰止咳、除湿浊。半夏经过炮制后可降低毒性甚至增加疗效，故现代临床多应用炮制后的半夏。

2.2 苦酒 苦酒即醋，始于陶弘景，后有李时珍亦如是说，其味酸，温，无毒。朱飞叶等[16]认为《伤寒杂病论》中多次用到醋，即为苦酒，醋作为中医的溶媒，具有解毒散结消肿的作用。杜大林等[17]经过考证，认为苦酒即醋，药用以米醋为佳。从魏晋时《名医别录》记载醋的功效以来，醋就一直作为药用，并且自唐开始，历代医家就达成共识，主张以米醋入药，且认为陈久者良。毛淑杰等[18]通过研究得出作为中药炮制辅料的10 种优质醋，镇江原液米醋排名第一。镇江产的原液米醋为9 度的五谷米醋，只有它才能够被称得上是《伤寒论》里面提到的苦酒。因为它是由菽、麻、麦、稻、豆5 种粮食不去皮的种子，经过3 年的发酵，酿造而成。益生菌菌群非常达标，含有丰富的膳食纤维，同时能够软坚散结，调节人体的酸碱平衡。苦酒汤方中以苦酒为溶媒，意在苦酒味苦酸，散瘀止痛，酸收敛疮，且可引导诸药入厥阴肝经。现代研究发现，醋可作为较好的有机溶媒，其可以增加植物中所含游离生物碱的溶解度[19]。目前醋酸已被广泛用于中药有效成分的提取。

2.3 鸡子 鸡子清为血肉有情之品。性凉，味甘。具有润肺利咽，清热解毒，滋阴补血，交通心肾之功。可治疗伏热咽痛，失音，目赤，烦满咳逆，下利黄疸，疮痈肿毒，烧烫伤等[20]。《本经逢原》认为鸡子清可治喉痛，《本草拾遗》认为鸡子清可解热烦。有研究表明，鸡子清中特有的溶菌酶能阻止巨噬细胞分泌大量炎性因子TNF-α[21]，其含有的钙盐有消肿、消炎、抗过敏等作用，并其独特的凝胶特性[22]覆于患处能够形成保护膜降低血管通透性，防止体液渗出，促进患处愈合。方中用鸡子壳作为容器，取鸡子壳收敛，制酸，止血之功。鸡子壳性平味淡。《本草再新》认为鸡子壳可解毒，消疽瘤。《本草备要》认为鸡子壳可搽痘毒。鸡子壳内有一层白皮为凤凰衣，凤凰衣性凉平润，具有养阴清肺之功。《名医别录》记载凤凰衣，麻黄，紫菀合服治久咳结气。《必效方》记载“鸡子白皮（炒）十四枚，麻黄三两（焙），为未，治咳嗽日久”。关于凤凰衣在该方中所起作用研究甚少，这可能也是该方在应用时临床疗效显现参差不齐的原因之一。

3 讨论

李今庸[23]认为“咽中伤”非咽部受到损伤，而为“咽中生疮”也。“不能语言”非失语之证，而为“不耐语言”者。可见目前对于苦酒汤原方的理解尚存差异。现代苦酒汤制法与原方有诸多不同之处。临床使用的半夏多为法半夏、清半夏、姜半夏，半夏采用不同的炮制方法其功效也有所改变；临床上各医家对于经方苦酒汤中“苦酒”的理解也各不相同，多数人认为苦酒即米醋，有人认为苦酒乃酒醋（烤酒的余汁，味酸而苦，顾名之）；还有人认为南北朝前确有苦酒，是酒而不是醋。最重要的不同点是伤寒论是以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，现今临床多用微波炉等替代，召健[24]记载日本名中医失数道明曾购到一枚齐刀钱，购回后连夜做了试验：将鸡子放在刀环上，大小相应，纹丝不动，非常安稳。置火上，鸡子霎时便沸腾了。现代微波炉的使用对苦酒汤的影响还有待进一步研究。由苦酒汤原方中“鸡子一枚（去黄）”可见整枚鸡子中只去掉了鸡子黄，剩余鸡子清，鸡子壳，凤凰衣均出现在方中，但现有研究的制作方法大部分弃去了鸡子壳和凤凰衣，鸡子壳中含有大量的碳酸钙，能制酸，有助于缓解疼痛。凤凰衣具有滋阴润肺止咳的作用，用于治疗久咳、咽痛失音、溃疡不敛。故弃去鸡子壳和凤凰衣的使用对苦酒汤的影响也有待进一步研究。

临床研究虽已证实苦酒汤对于咽炎患者的治愈确有较好的效果，因在《伤寒杂病论》原方中制法及选材表达模糊，现代应用无法做到用量精确、选材得当，所以后世对于苦酒汤的研究相对较少。所以此方制备方法没有可参考的文献，目前在医药领域中也无完整成型的苦酒汤成药。此外按照古方难以实现苦酒汤的批量制备，所以临床上治疗咽炎等相关呼吸系统疾病并没有作为首选，大大限制了苦酒汤的临床广泛应用。因此，探究苦酒汤的现代制备方法及工艺筛选并选用合适的药物及其用量；研制适用于临床的苦酒汤制剂；通过实验研究探讨苦酒汤治疗“咽中伤”的药理机制等科学问题摆在了眼前，也是中医药同道为继承发扬中医学，发掘经方，服务健康的科研方向。