基于CBI教学理念的神经内科专业英语教学实践和体会

张倩 张坤 崔芳

科学技术飞速发展的今天，随着经济全球化和教育国际化的发展，英语作为国际通用语言，应用越来越广泛，熟练掌握英语成为当今世界人的一项基本技能。西医源于英语国家，当代医生要了解前沿医学、疾病诊治、科研进展等，均需要查阅文献，文献多为英文；而要成为一名与时俱进的医生，不仅要会治病救人，还要把自己的经验、创新技术、科研成果进行推广和学术交流，也需要熟练掌握英语口语，因此医学英语是每个医生都要面对的难题。医学专业英语属于专门用途英语（English for specific purposes，ESP）[1-2]，ESP 依托相关专业展开，医学英语为英语和各学科英语交叉渗透的学科，具有其独特特点，词汇量丰富，学习医学英语的目的为医生结合本专业知识进行学术交流、文献阅读、文章写作等。临床医生平时工作繁忙，如何在圆满完成医疗工作的同时，学好本专业英语，应用于临床和科研工作中，是每名医生乃至医院管理者都要思考的问题。传统专业英语教学，多以教师主导讲解，学生死记硬背背单词的模式，缺少临床实践和应用，老师教学枯燥，学生学习没动力，效果不佳。文章以神经内科专业英语教学为例，采用CBI 教学理念，教学内容以疾病指南为主题，结合教学查房临床实践，旨在探讨提高临床医生专业英语水平的方法。

1 提高医生专业英语水平迫在眉睫。

随着我国国力不断增强和对外交流增多，在世界舞台上起越来越大的作用，国际交流合作也日趋增多，而英语作为全球通用语言，掌握英语已成为现今社会人的一项基本技能。医学英语是我们获取本专业最前沿知识和技术的主要手段，一名与时俱进的医生，要时刻关注本专业前沿理论，还要不断参加国际学术交流会和科研创新[3]；现在来中国交流、旅游的外国人更是不计其数，每名医生都可能接诊到对汉语一窍不通的外国人，因此学好英语更是每位医生的迫切需求；大部分医生都有晋职称的需求，阅读英文文献、发表SCI，答辩中专业英语问答是必备环节[4]，总而言之，学习医学专业英语，是每名医生的必修课程，需终身学习。

学生从学校毕业以后，离开了各种考试、考核，对于英语学习多不再重视，多数人觉得没有时间，没有考核压力，没有老师引导，不知道怎么学，无从学起。临床医生工作本就繁重，很多科室医生供不应求，一人多身兼数职，分身乏术。如何保证医生完成日常工作的同时又坚持学英语呢？爱因斯坦曾说过：兴趣是最好的老师。学生在课堂上学习专业英语过程中，脱离本专业实际，所学内容缺乏理论支持，只停留在字面的翻译，学习之后也很难应用，学习效果不佳。医生的职责是治病救人，如果能在提高医师诊疗水平的同时学习英语，让两者相辅相成，学以致用，必能明显提高学习效果。因理论联系实践是将知识内化的重要手段，因此学习内容的选择和实践应用至关重要，CBI 教学提倡将语言教学植根于某个学科或某个主题教学来进行，以学生为主导，教师为辅助的教学方式，学习的目的是为了学科专业和交流服务[5-6]。

2 CBI 教学理念。

CBI 教学理念也称为内容依托教学法，就是将语言教学基于某个学科的知识或某一主题教学来进行，把语言学习和学科知识紧密地结合在一起，从而保证学生既可以学习语言，又能掌握专业知识，达到一学两用和学以致用的效果[7-8]。CBI 教学具有以下四个特征：第一，学习内容以学科专业知识为核心，学生通过学习学科专业知识的过程中语言和交流能力自然提高；第二，教学过程使用真实的语言材料，所学内容为该族人所使用的材料，即所用学习资料为以英语为母语的人所写；第三，学习内容具有新的信息，学习者通过所学内容掌握新的信息或技能；第四，适应不同学生群体的需求，学习内容和过程能够满足学生的语言、认识、情感的需求，同时和他们的专业需求和个人兴趣相一致。

CBI 教学理念相关的教学模式以下有三种：主题模式（theme-based approach），主要是围绕某个特定主题组织教学，语言仅为获取新信息的媒介，在获取新信息的过程中，提高学习者的语言水平，学习意在掌握知识而不是学习语言；课程模式（sheltered-content course），课程内容由该领域的专家讲授，对讲授者要求极高；辅助模式（adjunct course），同时开设专业课和语言课，语言课为专业课服务，授课内容由专业教师和语言教师共同完成[9]。在神经内科专业英语教学中采取主题模式，教学以不同疾病为主题，学习和实践内容也是围绕该主题，英语只是作为传播信息的媒介。

3 英语指南在CBI 教学中的优势。

指南是具有循证医学证据的经验总结，作为我们诊治疾病最重要的准则，专科医生必须熟知本专业疾病的指南、最新指南、指南更新等。指南均是用凝练、准确的语言，方便同行理解，指南来源于临床，应用于临床，学习之后可以立刻应用在查房中[10]。因此，基于英语指南学习的CBI 教学方法具有以下优点：

（1）在学习内容上，资源网络共享，各种疾病不同指南均能从网络下载，无需付费，不增加学习成本；学习内容与本专业密切相关，学习英语的同时提高学习者的专业诊疗水平，熟悉专业术语，提高阅读能力；学习内容准确，指南均是本专业的知名专家经过严密推敲，反复修改总结而来；实现学习内容的中英文对照，通过中国指南和国外指南的对比学习，找出差距，了解不同，不断巩固知识的同时也能提高翻译能力。

（2）在知识应用上，实用性强。通过指南学习，让本专业医生掌握专业基本英语，各种疾病的诊断和治疗均要以指南为准则，强化医学思维方式的培养；寓学于教，指南学习后进行同一种疾病的教学查房，进行专业英语的进一步应用，让英语教学贯穿查房过程，增加英语学习的实用性；英语指南专业性强，专业词汇多，学习同时能提高医师的文献阅读能力，从而一定程度上培养医师的科研能力[11]，提供科研新思路；教学查房中，随着口语交流能力不断提高，能进一步提高医生国际交流能力。通过理论联系实践，能大大提高医生的英语水平，教学能力，在接待国外患者时，能够对答如流。

（3）在医学人文素养上，通过中英文指南的学习，了解中英、中美文化差异。指南是医学经验的总结、升华，同时也是基于它们本国国情、社会、文化实际情况的概括。学习指南的同时也能了解其文化背景、社会构成和医疗过程等，医生治疗对象不是疾病，而是患病的人，把人和疾病作为一个整体对待是现代医学着重强调的，人具有不同的文化和社会属性，医学人文素养的培养贯穿医生的整个从医生涯[12-13]。和谐的医患关系，离不开医生人文素养的培养和提高。

（4）在师资力量上，神经内科专业英语教学以科室中高级职称为主要师资力量，同时联合科室英语水平较高的医师，无需外聘专家和英语专业老师，重点发挥医生自主学习精神，以互助学习的模式，利用微信平台建设科室英语学习微信群，在群里发布学习任务，督促各位医生提前预习、及时复习，进而提高医师的语言水平和教学能力[14-15]。

4 利用指南实施CBI 教学的步骤。

首先选择主题模式为主要的教学模式，以特定疾病的诊治为主题；教学内容以中英文指南和个案报告为主要学习内容，均为真实的语言材料；师资以科室高级职称为主导，英语素养高的医师为辅助者，人员参与度极高。以英国2017 年版英国国家健康与临床优选研究所（National institute for health and care excellence，NICE）成年帕金森病指南为例，具体实施步骤如下：

（1）指南学习。利用早交班后30 min 时间学习，科室人员相对集中。学习的形式以每名医生朗读并翻译的方式进行。NICE 版指南内容精简干练，第一天先从目录开始，了解指南内容概况，再逐步细化，第二天学习“1.1 Communication With People With Parkinson’s Disease and Their Carers”的全部内容，以此类推，通篇学习完后，进行关键词的再复习和提问，从而达到进一步加深记忆的效果。学习过程中可以充分互动、讨论，课后利用微信和网络平台进一步复习、巩固，扩展知识结构[16-17]。

（2）教学查房。指南学习完成后，教学查房过程中，选择典型帕金森病患者，结合患者实际情况，由经治医生主导，对其在主诉（complaints）、症状（symptoms）、体征（signs）、辅助检查（examinations）、治疗（treatment）等不同方面进行重点英语的问答[18]，主管医生进行补充。这一过程至关重要，创造英语语境，通过主动学习和思考，联系实际，自行组织语言，真正做到学以致用、趁热打铁，促使学习内容不断强化[19]。

（3）指南对照。英语指南学习完之后，再进行同一疾病中国指南学习，对比它们的异同、优缺点，组织全体医师进行学习讨论，进一步培养医师的总结能力和质疑求是精神。例如：对比帕金森病的中外指南，NICE版指南除了诊断及治疗方面，更加注重与照料者的沟通，以及临床关怀（palliative care），同时加入了一些帕金森病的新的伴随症状，如补充多巴胺和多巴受体激动剂后引起的冲动控制障碍（impulse control disorders，ICD）的治疗。在指南更新时再次组织学习、回顾，达到知识的连贯性。

（4）个案学习。最后选择病例报告对所学内容进一步巩固[20]，也可以结合本科室实际患者进行英文病例汇报。推荐利用本科室收治的帕金森病患者，从临床症状、诊断和治疗方面，进行病例资料的总结、汇报，同时与前期学习的指南对比，进行完全“英语化”的头脑风暴，达到预期学习效果。

（5）结果调研。通过解放军总医院海南医院2015—2020 年5 年内神经内科本科医师和神经内科专培轮转医生共计32 名，进行学习效果和满意度调查，90%的医生认为中英文指南结合个案报道进行专业英语培训的方法对自己的专业英语学习有很大益处，纷纷表示会继续学习下去，英语指南学习实现了专业英语从无到有的突破，其中8 名医生通过培训学习发表了相关的个案报道文章。

5 总结

英语学习从来不是一蹴而就的事，每天温故而知新，日积月累，才能真正提高全体医师专业英语水平。CBI教学将英语学习融入专业知识学习的过程中，通过结合中英文指南学习，联合个案报道、英语教学查房的CBI教学理念，对神经内科科室全体医师和专培生进行专业英语培训，在提高医师的英语水平和专业素养方面，能够取得良好的教学效果，也进一步提高了医生的人文素养和沟通交流能力。英语指南作为内容全面、丰富、概括、实用的代表，是每名医生必备的学习功课，教学查房是每个教学医院常态化教学方式，因此，该教学方法可以医院广泛推广，用来提高全国医生的专业英语交流能力和诊疗水平。