论E-learning结合PBL模式下青年教师金匮要略教学能力提升需求*

艾碧琛 易亚乔 雎世聪 苏联军 肖碧跃 谢雪姣 喻 嵘

（湖南中医药大学中医学院，湖南 长沙 410208）

《金匮要略》经典原著的学习是培养中医人才中医思维的重要途径，以问题为导向的教学方法（Problem based learning，PBL）以学生为主体，以问题为基础，以病案为先导，以教师为导向，围绕某一专题或病案的诊断治疗等问题进行研究讨论，以促进学生形成临床能力为教学目标，在医学教育中得到广泛应用，笔者的教学实践也肯定了PBL教学对培养学生中医临床思维与技能大有裨益，但却因PBL耗时较多，无法大范围在课堂上开展，通过Electronic learning（E-learning）互动平台建立网络交互式学习环境，将其与PBL教学相结合是笔者基于此而尝试开展的一种新教学模式。

1 金匮要略PBL教学能较好地促进中医思维的形成

以问题为导向的PBL教学方法源于20世纪50年代，起初是应用于美国西余大学医学院的综合课程教育，1969年美国神经病学Barrows教授在加拿大麦克马斯特大学首次把PBL引入了医学教育中，以学生为主体，以问题为基础，以病案为先导，以教师为导向，围绕某一专题或病案的诊断治疗等问题进行研究讨论，以促进学生形成临床能力为教学目标，将其应用于中医学课程中对培养学生临床思维与技能也是大有裨益的[1]。

从2012年开始，教研组在湖南中医药大学中医学专业的本科金匮要略教学中逐渐引入PBL教学。通过多次金匮要略PBL教学实践，教研组体会到PBL能通过多作用点促进学生形成中医思维，是提高教学效果、达到培养中医思维目的的有效方法[2]。而且PBL教学法对教师的要求更高，教师必须具备扎实的理论基础和较高的专业水平，同时要积累较丰富的临床经验，才能完整实施PBL教学，所以在教学前教师需要做更充分的备课，整个PBL教学也促进了教师教学水平的提高。

2 E-learning互动教学平台可弥补无法大规模开展PBL教学的遗憾

尽管PBL教学法对促进中医临床思维形成有较好的效果，但每开展一次PBL教学需要的课时较多，而现在全国各中医药院校中金匮要略课程的课时不多，这又限制了在金匮要略常规课堂教学中大规模引入PBL教学，只能在少数篇章、部分条文及方证的教学中应用PBL。

E-learning互动教学平台是近年来在信息化教学中广泛应用的教学平台，其交互性非常强，是一种利用网络环境进行教和学的全新教学模式，E-learning互动教学平台的特点是以学习者为主体，通过建立网络交互式学习环境，为学习者提供多媒体课件、题库、案例等课程相关内容，以促进学习者更好地掌握知识点，并且有助于培养实践操作的能力，故E-learning教学平台可作为传统面对面的课堂教学方式的有效补充，在课堂教学时间有限的情况下，可以把金匮要略PBL教学延伸到E-learning网络教学平台中，分享案例、学生分组讨论、辩论甚至教师分析、归纳都可以在平台中完成，这样就不占用面对面的课堂时间，可在更大范围的金匮要略教学内容中开展PBL教学，最大限度地发挥PBL教学法的优势，从而更有利于促进培养学生中医思维。同时，因为案例及针对案例提出的问题均已接入E-learning平台，可以直接分享给学生，教师不必每次PBL教学之前选择案例、预设问题，也极大地节省了教师备课时间，提高工作效率。但是如果要将PBL教学延伸到E-learning平台上，多章节多内容广泛开展金匮要略PBL教学，那么需要的案例数必将较多。

3 E-learning平台与PBL结合的新教学模式对青年教师的素养提出了更高要求

E-learning互动平台与PBL教学相结合是一种新的教学模式，这样的新教学模式对教师的能力提出了更高的要求，尤其是逐渐成为教学主力军的青年教师，既要能胜任中医古籍经典课程的讲授，又要会运用网络信息技术开展新模式教学，这需要青年教师同时在多方面提升教学能力。

3.1 教学基本功需要进一步加强 教学基本功是教师的最基本技能，也是教学活动的起点。教学基本功包括课堂设计、教学技巧、教学手段三大方面，大学教学因为具有特殊性，教师不是简单的传授基本知识，有时候还需要教师对知识进行独创性传播和再造，由此加大了传授的难度，所以大学教学对教学基本功的要求更高，需要用做科研的态度去完成教学的每个环节，认真进行每一节课的课堂设计，掌握各种有助于准确表达的教学技巧，综合运用包括网络信息技术、多媒体技术在内的多种教学手段，从而尽可能提高教学效果、达到教学目的[3，4]。

但是现在多数中医药院校，包括湖南中医药大学在内，从事金匮要略课程教学的青年教师都是毕业于相关医学专业，并非毕业于师范专业，没有接受过系统的教育专业培训，教育学、教育心理学、语言学、教学法、教学策略等理论知识相对缺乏，对教育教学规律不了解，课堂设计、教学技巧、教学手段方面的知识比较匮乏，实施教学时，教学组织、讲解清晰度、与学生的互动、课堂的整体把控能力等等诸多方面都需学习和加强。并且PBL模式是新的教学模式，如何将PBL教学与E learning平台、传统教学模式有机结合，和谐统一地共同服务于金匮要略的教学，这更需要用心进行课堂设计，更灵活高效地运用各种教学技巧与教学手段。

3.2 需要更深厚的中医基础及专业知识积累更广博的相关学科知识储备 作为一名讲授金匮要略的教师，坚实的中医基础及深厚的专业知识积累都是必备的。现在该课程的主力教师基本都是中医学或者相关专业毕业的硕士、博士研究生，都具有一定的中医基础理论及专业知识，并且还可以通过入职后的多种继续教育途径逐步得到加强，基本能完成金匮要略教学。但是，如果要顺利实施金匮要略的PBL教学，之前的知识积累或许就不够了。

PBL教学的核心是围绕某一专题或病案的诊断治疗等问题进行研究讨论，讨论病案时还可适当与其他学科相联系，而在整个PBL教学过程中学生探索问题、分析和讨论问题的过程都是开放性的，根据以往的PBL教学经验，学生们讨论中出现的很多问题都会超出金匮要略教学大纲，涉及中医其他专业，也可能会涉及西医学知识，甚至可能涉及系统科学、方法论、逻辑学等学科的知识。而在大讨论结束后，教师可能需综合分析讨论过程中涉及的众多知识点，也可能需要旁征博引、抽丝剥茧地对观点进行引证阐释，所以教师除了已有的中医学专业知识积累，还必须有广博的相关学科知识储备，这既是完成PBL教学必要条件，又能深化教学内容，形成“大教学观”，启迪学生创新思维、开拓临床思路。

3.3 需要更丰富的临床经验积累以应对PBL案例分析的复杂性及不定性 理论与实践的紧密联系是中医学的重要特点，《金匮要略》作为四大经典之一，其著书特色就是结合了理论与临床，融理、法、方、药为一体，建立杂病的辨证论治体系，所以要能真正把它讲透讲好，必须有丰富的临床经验，经历了从理论到实践，再从实践到理论的反复提升中医思维的过程，熟悉临床的种种特点和每个环节，才能深刻理解张仲景在辨治杂病时严谨细致深邃的辨证论治思维，也才能真正掌握经方临床运用的辨治思路。

另外，PBL教学的核心是案例，需要围绕案例提出问题、讨论问题、解决问题，这个过程的实施有别于简单的案例讲解与分析，因为PBL教学鼓励学生尽可能多地查找文献资料，对案例问题给出自己的分析，而临床的复杂性及中医的整体性、多靶向的特点，使得多数案例并没有标准答案，学生给出的解决方案往往不存在绝对的对错，教师需要对讨论过程中出现的重点分歧点进行梳理，并对各组学生的解决方案给出合理的评价，最终结合本节金匮要略的教学内容给出引导性建议。而这些都不能在备课的时候被预见，所以如果没有丰富的临证经验、强大的中医辨证思维作支撑，是无法驾驭整个PBL教学过程的，稍有不慎就会对学生造成误导，从而成为失败的PBL教学。

青年教师多数是获得研究生学历后留校任教的，临床经验相对不足，然而临床经验积累的过程比较缓慢，再加上中医思维需要在大量临证经验中逐渐凝练，这些现实的客观因素必然使得多数青年教师对复杂临床案例的分析及把握能力不足，在当今广泛开展PBL教学的教改形势下，这个问题成为青年教师实施金匮要略PBL教学的最大阻碍，亟需得到改善。

3.4 需要提高信息化素养水平 加强网络交流能力 教育信息化是现代教育发展的趋势，结合现代教育技术，建立数字化校园、开展信息化教学是实现教育信息化的基本步骤。现在在大学课堂中相对运用比较多的信息化教学模式是微课以及终端设备教学、多媒体教学等，将PBL教学与E-l earning平台结合的教学模式也是适应教育信息化趋势的新模式。高校教师作为信息化教学的实践主体，其信息化素养水平可以在很大程度上影响信息化教学的质量和效果，是信息化教学能否顺利推行的重要条件。青年教师基本都具有一定的计算机知识、多媒体技术和网络知识，但是要把其运用到教学当中却不如想象中那么简单。金匮要略PBL教学与E-learning结合的教学模式是具有明确学习任务的模式，有别于学生自我导向的信息化学习模式，在这个模式中，师生之间的交流通过文字、语音、视频等多种形式的组合得以实现，既有同步的交流也有不同步的交流，作为整个教学过程的主导者，教师要有比较强的网络交流能力，如教师需要熟悉网络交流规则、遵守网络交往规范，还要注意“信息落差”现象，这个在跨文化交流中经常出现，如与不同民族的学生交流时，或者与海外留学生交流时，有时候会因文化背景不同，交流的双方在交流时信息不对称，从而影响交流，甚至可能导致误解。此外，在E-learning平台开展教学时，因为是一个虚拟环境，不可避免会弱化师生之间、学生之间面对面的交流能力，所以教师还需要考虑怎样加强交流者之间的沟通交流能力[5]。

3.5 加强自身人文素养 将人文素养培养与PBL教学融合 当前，医学模式已由生物模式逐渐转变为生物-心理-社会模式，生物-心理-社会医学模式要求医生不仅要从生物学层面，还要从心理和社会层面看待疾病，因此加强医学生的人文素养逐渐成为医学院校教育中的一项重要内容，这也是符合“大思政”教育培养理念的重要内容。高校教师在实施教学时就应该着力改变“重教学、轻人文”的现象，思考如何将培育学生的人文素养、提高其医生道德修养融入专业知识教学中[6]。金匮要略的PBL教学以案例分析为核心，在案例分析中能真实地接触患者的心理与所处的社会环境，所以它不仅需要、其实也是比较能培养人文素养的教学模式，而且在E-learning平台中进行PBL教学，虚拟环境下学生道德意识与社会意识也容易淡化，于是人文素养的培养更显得更为必要。但是PBL案例分析与讨论的过程通常是不可预见的，因此人文素养培养往往不能通过精心设计教学内容来达到，应该是渗透在案例分析中。要做到将人文素养的培养有机融入课堂中，教师必须要提高自身的人文素养，不断丰富人文知识储备，还应该要多学习与伦理有关的热点问题，并且挖掘金匮要略中体现出的传统文化与医德医风，适时将其引入以培养学生的人文素养。