伤寒论课程思政元素初探*

周 刚 刘 敏

（北京中医药大学中医学院中医临床基础系伤寒教研室，北京 102488）

《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、理论联系实际的临床医学著作。作为中医四大经典之一，伤寒论是中医学各专业的必修课与专业主干课，是中医学教育中的核心组成部分。本课程组作为国家级教学团队，在伤寒论的教学实践中，立足经典，并按照“各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应”的要求，积极探索伤寒论课程思政元素，形成了初具特色的伤寒论经典教学与思政建设相融合的教学模式。

1 立足经典教学 将文化自信建设融于教学全程

十九大报告指出：“文化自信是一个国家、一个民族发展中更基本、更深沉、更持久的力量”。中医文化是中国传统文化的重要组成部分，而中医学则最全面、最完备地继承了中国传统文化，它的道法术器4个层面都保存了中医传统文化的基因，成为打开中国文化宝库的一把钥匙。四大经典是中医学的重要载体，而其中的《伤寒论》更是功不可没。《伤寒论》是中医学术发展史上具有辉煌成就和重要价值的一部经典著作。作为中医基础和临床的桥梁课，伤寒论课程的教学，有助于培养学生的专业自信，进而提升文化自信。

本课程组在伤寒论的教学中，引入案例式、PBL式、翻转式等教学方法，并结合说课、微课堂、金课、临床带教等内容和形式，从课堂教学中的伤寒论经文释义、方证辨证要点（包括主症、病机、治法等）分析等到临床带教中的现场病案分析和讲解，使经方的学用落地，并让学生从经方的真实疗效中去感悟经旨，从而再去学习经文。这样就形成读经、解经、用经再到读经的学习闭环，使得学生具有一套行之有效的经典学习方法。在日积月累的经典学习中，当学生切身感受到了经方的实际效用，真正体会到经方能解除患者的疾苦，专业的自信便不断加强，文化的自信更是与日俱增。所以，伤寒论的教学是培养学生专业自信以及文化自信一种很好的途径。

此外，在本次抗击新冠疫情中，中医药全面介入，包括麻杏甘石汤、小柴胡汤、五苓散等《伤寒论》经方化裁而成的“清肺排毒汤”等的运用，彰显了中医的特色和优势，成为我国打赢疫情防控阻击战的“利器”[1]。本课程组王庆国教授以《伤寒论》辨治思维为指导、运用经方为主救治了多例新冠肺炎患者[2-5]，其中不乏重症的力挽狂澜，这大大提高了学生们对中医学专业的自信，同时也为中国传统文化自信和制度自信都提供了有力的支持。

2 树立正确价值观 注重培养学生的仁心仁术

《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一个组成部分，约成书于东汉末年（200—219）[6]。当时战争频繁，疫病流行，张仲景的家人也未能幸免。如《伤寒杂病论》原序中写到“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，尤未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七”，但张仲景肩负起了历史的重任，“勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》，惠泽后世苍生。此外，在该书原序中，张仲景针对当时人们“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务”等不良社会风气给予抨击，提出了应“爱人知人”“爱身知己”等生命观和价值观；并且对医生“不念思求经旨”的治学态度，以及“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药”和“按寸不及手、握手不及足”“明堂阙庭，尽不见察”等诊病方法和职业态度给予批评，认为“夫欲视死别生，实为难矣”。

张仲景不仅治学严谨，而且其“仁心、仁术”在《伤寒论》原文中亦随处可见。如运用汗法治疗太阳病时，原文第12条方后注中，对于出现桂枝汤证的患者，强调医生要交代患者“啜热稀粥”“温覆取汗”，出汗要求是“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，同时要对患者“周时观之”等等。原文第35条中，对于麻黄汤证患者，需“覆取微似汗，不须啜粥”；原文第38条，对于大青龙汤证患者，“汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服”等等。同为汗法，因病证不同，用方不同，对患者服药后的要求也不同。诸多内容，均能让学生们感受到张仲景治学严谨，临床察病审证，一丝不苟，不仅医术高超，同时又能关爱患者，与患者沟通，不厌其烦。

通过这些内容的讲述，能引导学生以医圣为榜样，激发学生的历史使命感和责任感，树立正确的生命观、价值观和人生观，以及培养学生严谨的治学态度和良好的职业素养。要想成为“苍生大医”，需要有“仁心、仁术”，心怀恻隐之心，敢于担当，有“为生民立命”的决心。

3 贯穿六经辨证思维 助力学生开启智慧人生

《伤寒论》最为重要的学术成就是确立了六经辨证的理论体系。这种理论体系，结合了八纲辨证、经络辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等等，是多种辨证方法的综合运用，而且从太阳病至厥阴病，结合了邪正盛衰、病势的进退、缓急等等，使我们对疾病的认识更有层次化、系统化、全面化和动态化。这样培养学生的“六经辨证”的临证思维模式，不仅有助于学生认识和解决疾病，更有利于学生在日常学习、生活以及今后的工作中化解矛盾或解决复杂问题。

比如，太阳病篇中因邪犯肌表导致的太阳中风证，其病机为营卫不和。因为是感邪之初，治疗当以调和营卫为主。若过汗，则正伤邪进；若汗不足，则无力退邪。在少阳病篇中，因邪犯少阳，胆腑内郁，三焦不通，治疗当以和解少阳，调达枢机为主，禁汗、吐、下等治法。这种认识和解决疾病的思维模式，可用于日常之中。如学生之间矛盾初现或存在情感问题之初，当采用适中的方法，以调和为主，及时化解矛盾或解决不和；如果矛盾深化，亦当和解，同时需要考虑各层面和关系。在人体要考虑邪正对比、表里上下、气血津液等等，通过调理内外、畅达气血，扶正祛邪，即用所谓的和解枢机以达到治疗的目的。而在日常学习和今后的工作之中，要考虑到同学、师生以及今后的家庭、同事等关系，应当多层次、多系统、更为全面地动态分析问题，采用合理的方法逐个化解问题或避免出现问题。正如《伤寒论》原文第16条所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，合理解决具体问题，不制造问题或激化矛盾。

“和”既是中医学理论的精髓，也是中国传统文化的精髓。在《伤寒论》的教学中，通过六经辨证内容的讲解，在培养和提高学生“六经辨证”临证思维能力的同时，能潜移默化地锻炼学生认识和“调和”矛盾或处理复杂问题的能力，助力学生开启智慧和幸福的人生。

4 强调仲景的重阳思想 让学生内心积极阳光

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，强调了在自然界中阳气的重要性。仲景遵《黄帝内经》之旨，在伤寒论中的诸多条文和用方药中，强调了阳气对于人体的重要性。阳气不足，是发病的关键；温阳、扶阳，是重要的治疗途径。如第53条“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”，对于汗自出的发病机制强调了卫阳不固最为关键。第20条桂枝加附子汤证，患者因过汗而漏汗不止，出现“小便难、四肢微急、难以屈伸”等，虽有营阴大泄，但用药为桂枝汤原方加炮附子一枚，重在扶阳解表。第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸”，为过汗伤及心阳，当用桂枝甘草汤，温通心阳，且需“顿服”以集中药力。第323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，强调了邪入少阴，需时时顾护肾阳。对于危急证候，仲景善用生附子、干姜、桂枝等，以救阳为要。由此可见，仲景的“重阳”思想，贯穿于病症病机、组方用药、煎服法、治未病等各方面。

仲景的这一学术思想，不仅可以运用于疾病的治疗，也可以拓展至心理和精神层面，指导学生保持积极向上、健康乐观的心态，“离照当空，阴霾自散”，内心充满阳光，保持正能量。另外，教学中适时引入医德高尚的伤寒大家的病案，强调医家“德高术精”，从而培养学生勇于奉献的精神，心理上不受消极、负面情绪的影响，思想上不受不良信息的侵蚀，达到“正气存内，邪不可干”。

5 小结

高校的根本任务在于立德树人、以文化人[7]。本课程组在伤寒论的教学中，立足经典课程教学的特点，同时积极探索思政元素，以《伤寒杂病论》原序和成书时代背景为出发点，以伤寒论“六经辨证”的内涵为主线，将专业自信、中医学文化自信和文化自信建设融于教学全程；帮助学生树立正确的价值观、生命观和人生观，培养学生的“仁心”“仁术”；同时引导学生将“六经辨证”思维运用于生活实际，解决日常生活问题；从张仲景“重阳”的学术思想出发，引导学生保持积极向上的心态，充满正能量，从而将伤寒论课程教学与思政建设相融合，达到立德树人、以文化人之目的。