秋季起做好三件事可避免慢阻肺急性加重

谢秩芬

慢阻肺患者度过夏季的稳定期，迎来深秋的清凉。昼夜温差的加大和不断加剧的寒凉，慢阻肺急性加重也随之迎来高峰。慢阻肺患者如何平稳度过秋冬季？做好以下三件事，可尽量减少慢阻肺秋冬季急性加重的次数。

一件事：防感冒、注射疫苗

慢阻肺患者秋冬季药重视保暖，防止感冒，否则会使病情急性加重。若感染细菌病毒，会加剧支气管和黏膜四周炎症，气道分泌物增多造成黏膜肿胀、呼吸障碍，促使慢阻肺急性发作。所以，慢阻肺患者秋冬季外出应戴好帽子、口罩、围巾等，做好御寒。应及时接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗，防止流感、肺炎。

第二件事：稳定期坚持规范用药治疗

支气管扩张剂吸人性支气管扩张剂作为慢阻肺患者的一线基础用药，是慢阻肺症状管理的要点，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，逆转气道阻塞，改善气道狭窄症状。定期提供常规基本剂量的治疗，能够帮助患者改善症状，避免慢阻肺急性加重。

抗炎药物①磷酸二酯酶抑制剂（即PDE4抑制剂）有扩张支气管和抗炎作用，有助于增强肺功能，减轻慢阻肺重、中度急性加重。因此，在患者出现重度乃至极重度气流受限、急性加重及慢性支气管炎等情况时，可在应用长效支气管扩张药时加入磷酸二酯酶抑制剂。②吸入性糖皮质激素（ICS）在消除小气道慢性炎症，防止慢阻肺急性加重的用药策略里非常重要。由于存在副作用，通常不建议长时间使用ICS单药治疗，而是将其和支气管扩张剂一起使用，常见组合如沙美特罗／氟替卡松吸入剂。③大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，长时间（超过1年）小剂量服用能降低慢阻肺患者出现急性加重的频次。但阿奇霉素长期使用可能增加细菌耐药性，或引发听力损伤及消化紊乱等副作用，所以除非必需，不推荐长期服用。

抗氧化剂与黏液溶解剂慢阻肺患者在未实施吸入性糖皮质激素治疗时，定期应用黏液溶解剂（如厄多司坦、N-乙酰半胱氨酸及羧甲司坦）能缓解病情恶化，部分改善患者的健康情况。急性加重又多痰的慢阻肺患者，可常规使用黏液溶解剂，以快速管控感染状况及改善呼吸障碍。处于稳定期的无痰慢阻肺患者不推荐长时间使用此类药物。

免疫调节剂慢阻肺患者因为气道上皮受损和相关结构变化，大多有适应性免疫及气道固有免疫紊乱问题，极易导致急性加重及多次感染。所以，通过呼吸道免疫调节剂增强免疫能力，采取非特异性方式防止呼吸道反复感染，也是慢阻肺稳定期一个重要的常规治疗策略。免疫调节剂的代表药品是白葡奈瑟菌片。

第三件事：肺康复训练，强化肺功能

对慢阻肺急性加重还有其他治疗方式，如肺康复训练、戒烟等。对于存在呼吸障碍的慢阻肺患者，呼吸康复训练是一项常规康复方式。

呼吸康复训练的重点是规律化活动，活动方式包括抗阻训练、有氧训练、呼吸肌训练、平衡柔韧性训练等。①抗阻训练：可利用抗阻器械，如哑铃、弹力带等开展训练。②有氧运动：慢跑、快走、打球、游泳等。③平衡柔韧性训练：一般包括八段锦、太极拳、瑜伽等。

呼吸肌训练是肺康复训练的重要环节。呼吸肌功能变差是造成慢阻肺患者气促、缺乏肺通气能力的一个常见因素。呼吸肌训练有腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸肌耐力训练。

1.腹式呼吸法。患者行坐位或仰卧位，两手放在上腹部（脐上方、剑突下方）。吸气过程中缓慢隆起腹部，两手加压开展对抗训练；呼气过程中腹部下陷，双手跟着下沉，在呼气行将结束时加大力气施加压力，以让腹内压上升，进一步抬升膈肌。这样多次训练，能强化膈肌的活动能力。

2.缩唇呼吸法。口唇闭合通过鼻腔吸气，同时数1、2；呼气过程中，紧缩嘴唇，作吹口哨状，于4～6秒里缓缓呼出气体。维持吸气、呼气的时间比为1：2或1：3。

3.缩唇呼吸联合腹式呼吸。是让嘴唇与腹部協作，吸气时数1、2；吐气时撅起嘴巴做吹笛子的样子，数1、2、3、4。维持吸气、呼气比例1：2。若患者有更佳状态时，可增加呼气的力度，使吸气与呼气之比为1：3，吸气时数1、2，接着，吐气时撅起嘴来数1、2、3、4、5、6。