秋冬季节儿童传染病防治

秋冬季儿童腹泻病

进入秋冬季节，腹泻病是儿童常见的疾病，如轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎和细菌性肠炎等。

轮状病毒肠炎又名“秋季腹泻”，多发生于天气较寒冷的秋冬季节，是秋冬季腹泻的最常见原因。传染性强，可通过粪一口传播，或通过接触被病毒污染的物品传播，主要发生在5岁以下儿童，特别是6月～3岁的婴幼儿高发。主要表现为频繁腹泻，呈黄色水样或蛋花汤样大便，腹泻每天可多达10～20次，大便量多、水分多，可伴有不同程度呕吐，还可伴有发热、食欲不振及腹痛引起的哭闹等症状。部分轻症者发热、呕吐和腹泻症状不严重，只有腹泻症状。轮状病毒肠炎是一种自限性疾病，免疫力正常的孩子可以通过自身免疫力清除病毒，3～8天可以自愈，主要是对症治疗、防止脱水及做好饮食管理等。

诺如病毒肠炎与轮状病毒肠炎表现相似，但发病初期呕吐更加严重和常见，往往先呕吐后腹泻。呕吐可数次至数10次，腹泻每天数次到20余次，水样便或稀便，一般病程2～7天。

细菌性肠炎也是秋季较常见的传染病，如鼠伤寒沙门菌肠炎和细菌性痢疾等。如果进食了变质的食物，或与细菌性肠炎的病人共同进食、密切接触，都可能会被感染。表现为急性发热、呕吐、腹痛、腹泻，大便为脓血便或黏液便，大便每天数次到20余次，每次大便量不多，有里急后重的感觉，就是想拉大便又拉不出，便意不尽的肛门坠涨感，有时伴肛门脱垂。小婴儿排便时哭闹明显。大便培养出鼠伤寒沙门菌或痢疾杆菌可以确诊。

防治措施

1.如果孩子感染了腹泻病，父母们应让孩子少量多餐进食，可吃些稀饭、面条等容易消化的食物，避免油腻刺激性及容易过敏的食物摄入。如果奶粉喂养的宝宝有继发性乳糖不耐受，可按照医生嘱托选择无／低乳糖奶粉。按照医嘱口服调理肠道药物和口服补液治疗，细菌性肠炎需要使用抗生素。如果脱水严重或不能口服的，需要输液治疗。

2.要注意手卫生，在给孩子处理大便或换尿布后、冲奶前、喂奶前都要洗手；做好消毒，孩子的奶瓶、餐具要用消毒柜或开水煮沸消毒；注意饮食卫生，不吃变质、腐烂食物，冰箱食物不能存放过久，生吃瓜果要洗净。

3.防止疾病传播，不与腹泻的孩子在一起玩，不能一起吃東西。

4.接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎最有效的方法。诺如病毒目前尚没有相应疫苗，主要依靠前述预防措施。

水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的小儿常见的呼吸道传染病，一年四季都可发病，冬春季节常见，任何年龄儿童都可感染水痘，2～6岁儿童是发病高峰。

孩子接触水痘或带状疱疹病人，在感染病毒后2周左右发病，最初表现为发烧、头痛、食欲下降等前驱症状，继而出现红色丘疹，迅速发展为清亮、露珠状小水疱；不久后水疱内变浑浊，水疱易破溃，瘙痒明显。疱疹持续3～4天后干涸、结痂、脱落，并在皮肤上留下粉白色区域，最后皮肤复原。水痘皮疹分布呈向心性，也就是躯干部多、四肢少，皮疹成批出现，丘疹、水疱疹、结痂疹可以同时存在，1～2周完全康复。水痘疹也可能出现在头皮、口腔或其他黏膜处。

少数水痘孩子伴有并发症，如皮肤细菌感染、脑炎等，其中皮肤细菌感染是最常见的并发症。如果皮肤出疹部位红肿疼痛，可能发生了皮肤感染，严重的引发较大范围皮肤及深层蜂窝组织炎、败血症。一般情况下，水疱结痂脱落后会在皮肤短暂留下褪色的痕迹，经过数天到数周完全消退。但若是并发皮肤感染，日后就可能留下疤痕。水痘并发脑炎表现为头痛、呕吐、走路不稳等症状，需要及时到医院就诊。

防治措施

1.水痘的治疗以对症支持治疗为主。皮疹瘙痒时未破损处可局部应用炉甘石洗剂外涂。低热可用降温贴辅助退烧、多饮水、卧床休息等；腋温超过38.5℃时，可酌情使用口服退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚；禁止用激素退热，避免使用阿司匹林以免诱发瑞氏综合征（一种严重的肝和脑疾病）。抗病毒治疗首选阿昔洛韦或伐昔洛韦，皮肤继发细菌感染时需要用抗生素治疗。

2.水痘患儿的家庭护理非常重要。宜给予营养丰富的流质或半流质饮食，如牛奶、稀饭、面条等，忌油腻、辛辣刺激性食物。穿宽大舒适的衣服，勤换洗。由于疱疹会有痒感，患儿应剪短指甲，小宝宝戴手套，避免抓破皮疹继发细菌感染。

3.水痘的预防做好以下几点：①接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施；②养成良好的卫生习惯，勤洗手，以免交叉感染；③室内要经常开窗通风，保持环境整洁；④疾病流行期间尽量不去公共娱乐场所去玩，尽量减少去商场、超市等人群聚集的场所；⑤学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状，应及时去医院就诊；对患儿采取隔离措施，隔离至皮疹全部结痂且至少发病后1周。

家长们需要注意，不能因为担心孩子学习进度，隐瞒孩子水痘病情，导致疾病传播。

流行性腮腺炎

流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎患者和健康带病毒者是传染源。主要发生在儿童和青少年中，尤以5～15岁患儿多见，常在幼儿园、学校中出现流行。初期部分患儿可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，随后出现一侧或两侧耳垂下肿胀，2～3天内达高峰；面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛明显，开口、咀嚼、进食酸性食物时疼痛加剧。腮腺肿大可持续4～5天左右，以后逐渐缩小，全部病程约6～10日。少数可出现胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎等并发症。

防治措施

1.流行性腮腺炎目前尚无特定的抗病毒治疗药物。

2.患儿应注意休息，居家或住院隔离，给予对症治疗，至腮腺肿胀完全消退为止。患儿发热予以药物或物理降温，腋温超过38.5℃时可以用退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚口服液，抗生素治疗无效。临床上常用中成药物，如口服板蓝根、外敷青黛粉消肿等。注意患儿的口腔清洁，避免进食酸性食物。

3.出现有脑炎、睾丸炎、胰腺炎等并发症时，应及早就医治疗。

4.日常防护：饮食可以多样化，蔬菜、水果、牛奶等需要全面摄入；保证足够的睡眠，不熬夜，也是保障免疫力的方法之一，家长们需要为孩子营造一个安静、温暖而又空气流通的舒适睡眠环境；适当的户外运动能够增强宝宝孩子的抵抗力；流行腮腺炎流行期间尽量减少到人员拥挤的公共场所；外出时戴口罩，勤洗手。

5.及时接种疫苗，是预防流行性腮腺炎最有效的方法。

此外，秋季早晚温度变化大，忽冷忽热，家长们要根据天气变化为孩子适时增减衣物，以免受寒，并注意养成良好的生活习惯，为孩子的健康保驾护航。

刘静 主任医师

湖南省儿童医院感染科副主任，主任医师，南华大学儿科学院兼职教授，中华医学会儿科分会感染学组委员。从事小儿感染性疾病临床工作20余年，有着丰富的临床、科研、教学经验，研究方向为儿童感染性疾病基础及临床。