临床路径与整体护理在人工全髋关节置换术患者中的应用

张芳娣

【摘要】目的：分析人工全髋关节置换术（THR）采用临床路径与整体护理干预的价值。方法：将2020年2月—2021年2月在我院行THR治疗的20例患者纳为研究对象，随机分组10例/组，将常规护理作用于对照组，将临床路径与整体护理作用于观察组，分析比较两组护理效果。结果：观察组手术与住院时间均短于对照组，术后1个月、3个月、6个月的Harris评分、FuglMeyer评分、生活质量评分高于对照组，并发症率低于对照组，（P<0.05）。结论：THR是以人工材料制作的关节替换受损关节的手术，虽然价值突出但却伴随着较严重的创伤性，通过临床路径与整体护理可以协助患者获得更好、更快速的康复，有益于其生活质量的改善。

【关键词】人工全髋关节置换术（THR）；临床路径；整体护理；Harris评分；Fugl-Meyer评分

Clinical pathway and holistic nursing for patients undergoing total hip arthroplasty

ZHANG Fangdi

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of clinical pathway and holistic nursing intervention in total hip arthroplasty （THR）. Methods： Twenty patients who received THR treatment in our hospital from February 2020 to February 2021 were enrolled as research objects， and randomly divided into 10 cases/group. Routine nursing was applied to the control group， and clinical pathway and holistic nursing were applied to the observation group， and the nursing effects of the two groups were analyzed and compared. Results： The duration of operation and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， and the Harris score， Fugl-Meyer score and quality of life score at 1， 3 and 6 months after operation were higher than those in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： THR is an operation to replace damaged joints with joints made of artificial materials. Although it has outstanding value， it is accompanied by severe trauma. Through clinical pathway and holistic nursing， it can help patients get better and faster recovery， and is beneficial to the improvement of their quality of life.

【Key Words】Total hip arthroplasty （THR）； Clinical pathway； Holistic nursing； Harris score； Fugl - Meyer score

股骨头坏死、股骨颈骨折等严重骨科疾病发生之后，患者的髋关节功能受损严重，很可能因此而丧失活动能力[1-2]。在老龄化社会背景下老年骨科病患者越来越多，针对50岁以上并满足THR手术适应症的患者，临床主张及时通过THR重建关节功能，从而保障其今后的生活质量[3-4]。但此类手术创伤性大，围术期存在多种风险因素，基于保证疗效与安全的目的，在治疗中还需要配合有效的护理工作[5-6]。本文中对临床路径与整体护理在其中的干预价值进行了探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得医院伦理委员会的批准后，将2020年2月—2021年2月在我院行THR治疗的20例患者纳为研究对象，随机分组10例/组，将常规护理作用于对照组，将临床路径与整体护理作用于观察组。兩组资料差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：①满足THR手术适应症，术前体查再次排除严重禁忌症；②意识清醒；③知情本次研究内容，签署“知情同意书”，为自愿加入研究者。

排除标准：①免疫系统、血液系统或肾脏、心脏等合并严重病变问题者；②任何癌症确诊病例；③髋关节解剖结构有异。

1.2 方法

对照组针对THR治疗辅以常规护理，包括术前访视及围术期注意事项说明、手术准备工作、患者围术期安全管理、THR有关宣教等。

观察组联合临床路径与整体护理进行干预：（1）临床路径：科室内组织相关工作人员建立“临床路径护理组”，包括科室主任、护士长、主治医生、责任护士等，护士长作为组长负责统筹小组护理工作，结合经验分析THR围术期相关护理问题，以时间顺序为框架确定临床护理路径表格，表格时间顺序为“入院当天—术前—术中—术后第1d—术后第3～5d—出院前”。在患者入院后迅速开启临床路径，针对患者的一般资料与病情护理人员需要进行全面性的评估，在制定好路径表后第一时间发放给患者，说明表格内容、含义、方法、预期目标等，确认患者知晓，获得认同与配合。（2）整体护理：依据路径表为患者提供全面性的、整体性的护理服务，具体内容包括，①入院当天，为患者接受院内布局、相关科室路线、病房环境、主治医生及其团队，指引患者有序完成手术前的相关体查项目，收集患者的完整信息资料提交给医生完成病情分析、手术禁忌症筛查等。②术前1d，对患者进行方式，针对其病情与心理状态变化情况进行准确的评估，通过系统的健康宣教帮助患者增加对自身原发病、THR的了解，疏导异常的情绪；针对手术患者根据其体查结果与心理评估结果对手术耐受性进行判断，完善手术急救准备工作。③术中，手术室应该保持约25℃的温度与约55%的湿度，确保手术室环境比较温暖舒适，减少手术室环境所形成的刺激；手术室护理人员对待患者需要热情、友好，说话、行为需要温和有礼，并向其展示良好的专业形象，以便获得患者的信任；对患者的情绪加以安抚，各项护理操作均保证轻柔、快速，减少噪音；选择上肢构建静脉通道并预先将术中所输液体加热到适宜温度减少刺激，同时按照血压差异对输液速度进行适当的调节，防止心衰、肺水肿等问题；协助医生严格监测患者的体征指标，一旦出现异常需要及时提醒医生进行处理；术毕安全护送患者至病房并于相关护士完成交接工作。

1.3 观察指标

（1）临床指标：手术时间、住院时间。

（2）髋关节功能评分（Harris）：“>90分”“80～89分”“70～79分”“<70分”分别以优良、较好、尚可、差表示，在100分内，分数越高则功能越佳。评估时间为术后1个月、3个月、6个月。

（3）运动功能评分（Fugl-Meyer）：“<50分”“50～84分”“85～95分”“96～99分”分别表示严重、明显、中度、轻度运动障碍，在100分内，分数越高则功能越佳。评估时间为术后1个月、3个月、6个月。

（4）统计术后并发症发生率：切口感染、尿路感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓。

（5）对患者术后生活质量进行评估，选择SF-36量表，在100分以内，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方式

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床指标

观察组手术与住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 对比两组Harris评分

观察组术后1个月、3个月、6个月的Harris评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

老龄化是我国社会发展的一大特點，当前创伤性骨折与各种骨科疾病均呈现多发状态，其中老年人占大多数[7-8]。相应的，THR手术应用率也在逐年增长。如何保障手术患者得安全、提高手术效果、延长人工关节使用寿命，是临床研究的重要内容。常规护理对THR的帮助有限，整体护理是一种强调护理措施全面性与整体性的护理模式，临床路径是一种强调护理工作计划性、针对性、预见性和时效性的护理模式。这两种护理模式在临床中均已经得到广泛应用，积累了大量的经验，展现出诸多优势，二者联合可以发挥更显著的护理价值。临床护理路径以时间为框架，针对患者在不同时间点的护理需求制定了详细的护理路径表，依据路径表开展相关护理工作，护理人员可以准确知晓自己当前“应该做什么”“应该怎么做”，对于低年资护士而言，路径表可以在其日常工作中发挥重要的指导作用；对护士长而言，通过路径表可以随时对各护理人员的护理工作进行核查与评价，便于及时发现和解决问题，故临床路径表的应用能够有效提高护理工作质量。整体护理的主体对象为患者，旨在通过全面性、整体性与人性化的护理措施，协助患者做好围术期安全防护工作，优质、连续性是该护理模式的重要特点，在该护理的干预下，患者的各项需求都可以得到最大化的满足。 THR患者的年龄较高，身体各机能的状态相比青少年更差，因此需要通过有效的护理措施帮助患者将身心调整到最佳状态，同时，协助临床提高手术安全保障。

本文中察组手术与住院时间均短于对照组，术后1个月、3个月、6个月的Harris评分、FuglMeyer评分、生活质量评分高于对照组，并发症率低于对照组（P<0.05）。分析结果发现，观察组在手术效果、手术安全、康复效果等多方面均存在更明显的优势。

总之，THR对多种骨科疾病有着显著价值，但基于手术创伤大、老年人身体素质差等因素，还需要通过护理来提高安全保障、优化疗效，整体护理与临床路径各有特点，二者联合能够有效促进THR患者的预后的改善，值得推广。

参考文献

[1] 章文妍，杨洁，杜静茹.手术室整体护理在预防高龄全髋关节置换术患者术后感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（6）：73-75.

[2] 杨素芹.手术室整体护理在预防高龄全髋关节置换术患者术后感染中的效果分析[J].医药前沿，2021，11（28）： 157-158.

[3] 郭林.髋关节发育不良患者全髋置换术治疗中临床护理路径对患者功能恢复的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（21）：3348-3350.

[4] 刘洋，宋颖.多学科协作护理在全髋关节置换术后恐动症患者中的应用效果分析[J].临床医学工程，2022，29（5）：705-706.

[5] 郭雅婷.预见性护理对全髋关节置换术患者术后疼痛与髋关节功能的影响分析[J].新疆中医药，2022，40（1）： 56-57.

[6] 刘宁.围术期预见性护理对全髋关节置换术患者术后关节脱位的预防效果观察[J].医学信息，2022，35（4）：190-192.

[7] 杨英，罗六妹，邹剑莹，等.全髋关节置换术患者实施围术期预见性护理模式对提高髋关节术后满意度评分的效果[J].医学理论与实践，2022，35（6）：1047-1049.

[8] 郑欣，喻芬.连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值[J].血栓与止血学，2021，27（2）：335-336.