针对性护理对胸外科肿瘤经外周静脉穿刺中等长度导管及中心静脉置管患者生存质量的影响分析

张慧

【摘要】目的：探讨对胸外科肿瘤患者经外周静脉穿刺中等长度导管以及中心静脉置管期间实施针对性护理的应用价值，分析干预效果并观察对其生存质量的影响。方法：选取2021年3月—2022年6月我院胸外科收治的经外周静脉穿刺中等长度导管以及中心静脉置管肿瘤患者，共计165例，随机编号分成两组，对照组（n=82）置管期间提供常规护理，研究组（n=83）置管期间提供针对性护理，分析生存质量评分、自我护理能力评分。结果：两组间比较，研究组WHOQOL-100量表評分更高；研究组ESCA量表评分更高（P<0.05）。结论：在胸外科肿瘤患者经外周静脉穿刺中等长度导管以及中心静脉置管期间实施针对性护理可提高其自我护理能力，改善生存质量，建议推广并临床广泛应用。

【关键词】胸外科肿瘤；外周静脉穿刺；中等长度导管；中心静脉置管；针对性护理；生存质量

Analysis of the effect of targeted nursing on the quality of life of patients with peripheral venipuncture and central venous catheterization in thoracic surgery

ZHANG Hui

Department of Thoracic Surgery， The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of targeted nursing during peripheral venous puncture of medium-length catheters and central venous catheterization in patients with tumors in thoracic surgery， analyze the effect of intervention and observe the impact on their quality of life. Methods： Selection in March 2021 to June 2022， our hospital thoracic treated via peripheral venous puncture center venipuncture tumor patients， a total of 165 cases， random number is divided into 2 groups， control group （n= 82） to provide routine care during catheter， research group （n= 83） to provide targeted care during catheter， analysis of quality of life scores， self-care ability score. Results： Compared between the two groups， the study group scored higher on WHOQOL-100 scale； The ESCA scale score of the study group was higher（P<0.05）. Conclusion： Implementing targeted nursing during the period of peripheral venous puncture of medium-length catheters and central venous catheterization of tumor patients in thoracic surgery can improve their self-care ability and quality of life. It is recommended to promote.

【Key Words】Thoracic surgery tumor； Peripheral venipuncture； Medium length catheters； Central vein catheterization； Targeted care； Quality of life

胸外科肿瘤临床发病率较高，通常采取手术的方式治疗，因手术具有一定的创伤性且手术范围较广，术后患者需要禁食一段时间，为了避免患者机体出现营养不良等情况需对其以静脉输液的方式进行肠外补液以避免营养不良，加上其他静脉治疗导致患者需要反复、多次穿刺，不仅会损伤其血管，还可能引发诸多并发症不利于病情的恢复[1-2]。经外周静脉穿刺中等长度导管以及中心静脉置管（PICC置管）改善了患者反复穿刺带来的痛苦，但患者缺乏对中等长度导管以及PICC置管的认知，长期置管容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，为了提高患者置管期间的舒适度以及自我护理能力，有必要对其采取有效的护理干预[3]。本次研究主要探讨对胸外科肿瘤患者经外周静脉穿刺中等长度导管以及中心静脉置管期间实施针对性护理的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年6月我院胸外科收治的经外周静脉穿刺中等长度导管以及中心静脉置管肿瘤患者，共计165例，随机编号分成两组。对照组82例，男性46例，女性36例，年龄38～75岁，平均年龄（55.87±3.54）岁，疾病种类：肺癌27例，乳腺癌21例，脓胸14例，肺结节10例，胸腺瘤7例，食管癌3例；研究组83例，男性44例，女性39例，年龄35～78岁，平均年龄（55.76±3.49）岁，疾病种类：肺癌25例，乳腺癌20例，脓胸13例，肺结节11例，胸腺瘤10例，食管癌4例，分析一般资料后得出，P>0.05。纳入标准：①符合中等长度导管以及PICC置管指征；②患者知情且自愿，配合相关诊疗活动；排除标准：①认知、精神异常，意识模糊者；②血液系统、免疫系统疾病；③合并多器官衰竭。

1.2 方法

对照组：该组患者提供常规护理，所有护理操作均严格执行手卫生与无菌操作规范，做好消毒工作，密切关注穿刺部位的情况，保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，交代中等长度导管以及PICC置管期间注意事项，有异常情况第一时间进行处理。

研究组：该组患者提供针对性护理。（1）建立针对性护理小组，组员需掌握中等长度导管以及PICC置管的护理内容、可能出现的并发症并制定应急预案，能够独立实施中等长度导管以及PICC置管护理，定期組织培训与考核，不断提升个人职业素养，每周组织小组讨论会对护理中遇到的问题进行总结，改进不足之处并提出下一步的护理计划。分析中等长度导管以及PICC置管期间风险事件，包括穿刺失败、非计划性拔管、导管堵塞等，根据具体情况给予针对性干预。（2）健康宣教与心理疏导：针对中等长度导管以及PICC置管的目的、穿刺后如何固定、日常护理以及相关注意事项等进行讲解，发放中等长度导管以及PICC置管健康手册，提高患者的健康认知，同时给予患者心理安抚，告知中等长度导管以及 PICC置管的安全性，积极配合好医护人员做好导管的护理，提高家属治疗的依从性。（3）PICC导管护理：置管前将患者上臂外展90°，对PICC导管置入长度进行预测量（中等长度短管长度固定），常规消毒后护理人员左手持B超机探头进行血管定位，首选贵要静脉（其次是肱静脉与头静脉），右手进行穿刺，穿刺后见到回血可放置导丝，导丝放置完毕后从血管中撤回穿刺针，导丝保留在血管中，再置入插管鞘，撤出导丝并将导管放入其中，将导管放入15cm左右时患者将头部偏向穿刺方向，尽量让下颌靠近穿刺侧肩膀，继续放入导管至预测长度，用B超探头确定导管不在穿刺侧颈内静脉后撤出导管内导丝，置管完毕后使用无菌透明贴覆盖穿刺点并做好固定。

1.3 观察指标

（1）对比生存质量评分，使用WHOQOL-100生存质量量表，6个维度，单项均100分，生存质量高则得分高。

（2）对比自我护理能力评分，使用ESCA自护能力测量表，包括4个方面评分项目，共43个条目，每项均以0～4分进行评分，总分172分，自护能力高则得分高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比WHOQOL-100评分。

研究组WHOQOL-100量表评分更高（P<0.05），见表1。

2.2 对比ESCA评分。

护理前，对比无显著的差异（P>0.05）；护理后，研究组ESCA量表评分更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

中等长度导管以及PICC置管是胸外科肿瘤患者常见的穿刺方式，这项技术能够预防药物直接接触患者静脉并最大限度减轻对静脉小血管造成的刺激。采用中等长度导管以及PICC置管能够延长留管时间且操作方便、风险小，现广泛应用于中短期及长期静脉输液治疗、肠外营养、肿瘤化疗等患者的治疗当中[4]。然而大多患者缺乏对中等长度导管以及PICC置管的认知，加上自我护理能力较差，在置管期间导管维护情况较差，很容易引发诸多不良事件的发生，为了降低患者中等长度导管以及PICC置管期间不良事件发生率并提高其置管舒适度，需在其置管期间提供有效的护理干预[5]。针对性护理可根据患者的具体情况制定个性化的预防措施，对胸外科肿瘤患者中等长度导管以及PICC置管期间可能出现的不良事件做出评估并制定相应的干预措施，预防不良事件的发生[6]。给予患者健康宣教和心理疏导能够提升患者对中等长度导管以及PICC置管的认知并提高其对中等长度导管以及PICC置管注意事项的重视度，提高治疗依从性；对护理人员的专业水平也有了更高的要求，加强对护理人员的培训，提高其护理操作技能，在B超下确定最佳的穿刺位置，穿刺针入皮后在皮下潜行，注意避开非目标血管和神经，左右手的动作要协调，提高置管的成功率[7-8]。在本次研究中给予针对性护理的研究组生活质量评分更高；研究组自我管理能力评分更高，P<0.05，由此可见针对性护理应用于中等长度导管以及PICC置管的护理中具有较高的临床应用价值。

综上所述，对胸外科肿瘤患者中等长度导管以及PICC置管期间为其提供针对性护理更具优势，可提高患者自我护理能力，改善其生存质量，建议将该护理模式广泛应用于临床。

参考文献

[1] 张洪艳，杨爽，蒋平，等.针对性护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者心理状况的影响[J].检验医学与临床，2021，18（8）：1154-1156.

[2] 李春艳，黄美香，刘武.针对性护理干预对乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗患者的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（7）：877-880.

[3] 田睿红，张涛.护理干预对行经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者焦虑抑郁状态的影响[J].山西医药杂志，2020，49（8）：1037-1038.

[4] 兰文娟，黄鹦.延续性护理在携带经外周静脉穿刺中心静脉置管出院肿瘤患者中的应用效果[J].基层医学论坛，2019，23（12）：1686-1687.

[5] 林小梅.针对性护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管肠外营养支持治疗胃肠肿瘤患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（3）：158-159.

[6] 李慧.针对性护理对胸外科肿瘤PICC置管68例患者的生存质量研究[J].中国医药指南，2022，20（15）：111-113.

[7] 王怡，姜凤娅.延续护理方案对肿瘤患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管质量和自我管理能力的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（4）：91-93.

[8] 杨王娟.对接受化疗和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的肺癌患者进行有针对性护理的效果[J].当代医药论丛，2019，17（9）：223-224.