家长如何轻松应对小儿积食

中医常说的积食，又称食积／乳积、食滞／乳滞、伤食、积滞等，常由于喂养不当、饮食失节、内伤脾胃，饮食停聚中焦，积留而不化，气滞不行而形成的一种脾胃病证，主要表现可见小儿不思乳食，脘腹胀满，嗳腐酸馊，大便酸臭不调，或伴腹痛、口臭，呕吐食物／乳块，烦躁啼哭、夜眠不安、手足心热等，舌黄苔厚。相当于西医学所说的功能性消化不良症。

小儿积食的病因

中医认为胃的主要功能是主受纳和腐熟水谷，脾的主要功能是运化水湿。脾和胃共居中焦，相辅相成，一纳一化，共同完成饮食物的消化和吸收环节。若脾胃受损，纳化失和，乳食停聚不消，积而不化，气滞不行，则成积食。如《证治准绳·幼科·宿食》曰：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”再如明代《婴童百问·第四十九问》曰：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，或大便闭涩，小便如油，或便痢无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。”另外，《保婴撮要·食积寒热》中说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”提出小儿积食的主要病因是乳食不化。关于积食的原因，中医主要有以下两点。

1.乳食内积。小儿脾常不足，乳食不知自节。若日常调护失宜，喂养不当，乳食过急过量，冷热不调；或添加辅食过多过快；或家长纵容孩子喜好，暴饮暴食，过食辛辣刺激、肥甘厚腻、煎炸烧烤之物，或贪凉饮冷，坚硬、难消化食物。以上原因均会导致脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，乳食停积不化而成积滞。若伤予乳者，为乳积；伤予食者，为食积。

正如《医宗金鉴·幼科心法要诀》曰：“胃主受纳，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。”

2.脾虚夹积。禀赋不足，脾胃素虚；后天失于调养；或因患其他疾病后未及时调养，脾气亏虚；或过用苦寒攻伐之品，损伤脾胃；或积滞日久，脾胃虚损，致腐熟运化失常。若饮食物稍有增加，则易停滞不化，而成积食。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候·宿食不消候》所言：“小儿宿食不消者，脾胃冷故也。小儿乳哺饮食，取冷过度，冷气积于脾胃，脾胃则冷。胃为水谷之海，脾气磨而消之。胃气和调，则乳哺消化，若伤于冷，则宿食不消。”

治疗方面，中医有内服和外治方法，总体以消食化积、理气行滞为法则。如《幼幼集成·伤食证治》曰：“乳食停滞中焦不化而成病者…便宜损之，损之者，谓姑之勿与食也，使其自运。经谓伤之轻者，损谷则愈矣；损之不减，则用胃苓丸以调之；调之不减，则用保和丸以导之；导之不去，则攻下之。”提出损谷（减少进食）、调脾（调理脾胃）、消导（服用具有消食导滞、消散积结作用的方药）、攻下（通便）的治法。

小儿积食的治疗

近期研究表明，中医辨证论治内服药方法对于积食患儿，尤其是对体质虚弱夹有积滞者具有一定优势，其作用机制与促进胃肠运动功能、调节激素分泌水平、提高自身免疫力有关。除内服药外，还可配合使用推拿、穴位敷贴、针灸疗法，尤其对改善积食习久患儿胃排空和胃电节律方面效果确切。

1.辨证论治。根据患儿是乳食内积和脾虚夹积两种证型表现而辨证治疗，合理选用内服中药。乳食内积者，若以乳积为主，治宜消乳化食、和中导滞，予消乳丸（处方参考：香附5克，甘草3克，陈皮3克，砂仁3克，神曲5克，麦芽5克。出自《婴童百问》）加减；若以食积为主，可选保和丸（处方参考：山楂10克，神曲10克，半夏5克，茯苓10克，陈皮5克，连翘10克，莱菔子10克）加减。脾虚夹积者，应健脾助运、消食化滞，予健脾丸（处方参考：党参10克，白术10克，陈皮5克，枳实5克，山楂10克，麦芽10克。出自《证治准绳·类方》）加减。

2.中成药。对乳食内积者，可选用一捻金、化积口服液、保和丸等；对脾虚夹积者，可选用小儿香橘丸、健脾增食口服液（湖南省儿童医院自制剂）等；若积滞化热，可选用小儿化食丸等。

3.敷贴疗法。①大黄10克，芒硝20克，槟榔10克，焦三仙各30克。共研细末后以麻油调敷于中脘、神阙穴，热敷5分钟后保留24小时。隔日1次，3次为l疗程。用于乳食内积实证伴腹胀者。②玄明粉3克，胡椒粉0.5克。研细粉拌匀置于脐中，外盖纱布，胶布固定，每习换1次。用于乳食内积证。

4.体针疗法。取穴以足三里、中脘、梁门为主穴。乳食内积者，加内庭、天枢；脾虚夹积者，加四缝、脾俞、胃俞、气海。适中刺激，不留针。实证以泻法为主；虚证以补法为主。

5.推拿疗法。①摩腹：手掌按在腹部，围绕肚臍以其至剑突三分之二为半径带动皮下组织揉腹，顺时针1分钟，逆时针1分钟，作用健脾消食。②捏脊：俯卧位，用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉，同时向上捻动，自尾椎两旁（脊柱两侧）双手交替向前推动至大椎穴（脖后突出位）两旁，作用健脾助运。③按揉足三里：足三里位予在膝眼下三寸，胫骨外侧陷中，操作时使小儿直腿或屈膝，用左手托膝部，右拇指掐穴上，掐后揉之。次数50～100次，作用调理脾胃、补中益气、扶正祛邪。

小儿积食的预防

根据生长发育需要，按顺序添加辅食，由少至多、由稀至稠、由一种至多种等，忌辅食添加过多过快过急，亦不可逾期不予添加。忌暴饮暴食，过食肥甘炙赙、生冷瓜果，偏食甜食零食及过于滋补，等。注意饮食调理，合理喂养，乳食宜定时定量，富有营养而又易于消化。

小儿积食的调护

乳食内积的患儿应暂时控制饮食，适当给予药物调理，待积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。

注意病情变化，给予适当处理。呕吐者，可暂停进饮食，并给生姜汁数滴加少许糖水饮服；腹胀者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜10～20毫升冲服，严重者可予开塞露外导；脾胃虚弱者，可灸足三里。

李海霞 副主任医师

医学博士／博士后。湖南省儿童医院中医科副主任，副主任医师。师从湖南省名中医王孟清教授。从事儿科临床10余年，擅长中医药治疗咳嗽、哮喘、反复易感、鼻炎、厌食、腹痛、泄泻、便秘、夜啼、汗证、单纯性肥胖、身材矮小、遗尿、性早熟、多动／抽动障碍等病证。现任中华中医药学会儿童健康协同创新平台委员会委员、全国中医药高等教育学会儿科教育研究理事会理事等社会职务：发表学术论文20余篇，SCI论文4篇。主持科研课题多项。

坐诊时间：每周一、二、三、五全天，周四、六上午。