交互式视频健康宣教模式在老年急性单纯性肠梗阻患者围术期中的临床应用

张云云，郭娜，王建东，胡敏

海军军医大学第一附属医院急诊科，上海 200433

肠梗阻为多种原因导致的肠内容物通行障碍，为常见外科急腹症，其中急性单纯性肠梗阻为其常见类型，占比超过 60%［1-2］。 肠梗阻发病急骤，病情进展快，处理不及时或不当可导致肠管缺血坏死、机体水电解质紊乱等，出现休克，严重者甚至死亡［3-4］。 随着现代医学模式变化，临床工作不仅限于疾病治疗，健康照护同样为重要工作。 术前宣教重点是向患者及家属介绍治疗目的、术前准备与注意事项、术后并发症等，旨在加强护患关系，让患者更好配合［5-6］。 以往宣教为护士口头为患者讲述，由于不同护士的宣教知识、水平存在差异，单纯教育的内容不够具体形象，患者不能完全理解［7］。 标准化视频的交互式宣教模式为新型教育模式，借助现代化信息技术将健康教育内容更直观呈现出来［8-9］。 该模式通过录制形象生动的标准化视频，针对多类人群进行集体互动式宣教，声视觉刺激有助于患者更好记忆。 标准化视频健康教育方式是一种互动式健康教育，与护理人员口头讲解同步进行，且患者间、患者家属间均能相互讨论、提醒，更有助于患者掌握疾病相关知识。 目前临床中有关交互式视频健康宣教的研究较少，将其用于肠梗阻的报道也相对较少。 为此，本研究将交互式视频健康宣教模式应用于老年急性单纯性肠梗阻患者围术期护理工作中，探究其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年7月—12月海军军医大学第一附属医院急诊科收治的78例老年急性单纯性肠梗阻患者，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组39例。 2 组患者性别、年龄、梗阻位置、健康知识知晓情况差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。 研究经医院伦理委员会批准（YYC-LCD2106153）。

表1 2 组一般资料比较

1.2纳入和排除标准纳入标准： （1）经 CT 或 X 线等检查确诊为急性单纯性肠梗阻［10］； （2）患者年龄＞60岁； （3）发病在 72 h 内，入院时有腹压痛等症状，同意接受手术治疗； （4）患者知情同意，并签署知情同意书。 符合以上全部标准的患者纳入本研究。 排除标准： （1）有手术指征的绞窄性肠梗阻或其他急腹症患者； （2）合并肝肾等重要脏器功能病变患者； （3）精神异常、沟通障碍患者； （4）不配合治疗患者； （5）中途退出患者。 具有上述任1 标准的患者不纳入本研究。

1.3 方法2 组患者术前禁食禁水、补充营养支持，胃肠减压，维持酸碱与电解质平衡，根据其有无感染给予针对性抗生素治疗。 对照组术前接受常规床旁口头教育，护士为患者介绍疾病发生发展、归转与预后等相关知识，协助患者更好了解疾病；术后告知治疗注意事项，及时指导饮食并调整结构等。 观察组在以上基础上实施交互式视频健康宣教，方法： （1）术前：1）成立责任制小组：每组护士按能级分配，共有1名中级责任护士，2～3 名初级责任护士；小组负责急性单纯性肠梗阻治疗相关视频，根据视频内容对患者进行健康教育。 2）标准化视频制作：内容由科室骨干医师讨论制作，内容简单易懂，患者能接受、理解；挑选声音较为柔美的护士进修录制，搭配背景音乐与规范标准动作进行示范。 3）宣教内容：护士于术前1 d 对手术治疗的患者进行集中互动讲解，播放该标准化的视频，视频资料通过APP 发送至患者及家属手机上以供其在病房中反复观看学习，期间有不懂的问题及时向护士询问以解惑，确保达到良好效果。 （2）术中：与患者保持良好沟通，通过语言关心安慰以减轻其压力；倾听患者想法，了解其心理特征后采取针对性措施干预患者不良情绪；介绍本院成功案例以树立其治疗信心。 （3）术后： 1）密切监测病情：动态记录心率、血压等生命体征，绘制曲线以及时诊断有无并发症发生，由于老年患者基础代谢能力差，术后易发生心血管疾病等，提前做好应对措施。 2）饮食指导：嘱咐患者食高热量蛋白、低脂肪软食，禁食刺激性食物；嘱咐患者术前8 h 禁食禁水。 干预时间从患者入院至出院前1 天截止。

1.4 观察指标与方法（1）疾病知识掌握水平评估：采用自拟肠梗阻疾病知识问卷调查，包括肠梗阻知识、饮食、用药、运动等，共20 条目，各条目以4 级评分法计分，总分为80 分，分数与疾病知识掌握水平呈正相关。（2）生活质量：干预前后分别通过生存质量测定量表（QOL-100）［11］评估生活质量，包括生理、躯体、社会功能、精神健康，各维度分数为100 分，分值越高生活质量越好。 （3）治疗并发症：记录患者干预期间发生的腹腔感染、吻合口漏、胃肠紊乱，比较并发症发生率。 并发症发生率＝并发症例数／总例数×100%。 （4）患者满意度评估：采用自拟患者满意度调查问卷评估，包括25 条目，每条目用4 级评分，总分为100 分，分数越高表示满意度越高。 满意度＝满意例数／总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疾病知识掌握情况比较干预前， 2 组患者对疾病知识掌握评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后， 2 组患者对疾病知识掌握评分高于干预前（P＜0.05）。 观察组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2 组疾病知识掌握评分比较（ ，分）

表2 2 组疾病知识掌握评分比较（ ，分）

组别 干预前 干预后对照组 （n ＝39） 40.93 ±5.23 51.26 ±5.41观察组 （n ＝39） 41.33 ±4.91 65.17 ±5.89 χ2 0.348 10.862 P 0.729 ＜0.001

2.2 2 组QOL-100 生活质量比较干预前， 2 组患者 QOL-100 评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后2 组患者生理功能、躯体功能、社会功能及精神健康评分高于同组干预前，且观察组QOL-100 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2 组 QOL-100 生活质量比较（ ，分）

表3 2 组 QOL-100 生活质量比较（ ，分）

生理功能 躯体功能 社会功能 精神健康组别干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 （n ＝39） 58.06 ±6.21 87.93 ±6.45 59.87 ±4.88 86.24 ±5.23 61.94 ±8.27 84.66 ±7.24 62.97 ±4.65 82.44 ±4.23观察组 （n ＝39） 57.59 ±5.78 92.21 ±6.40 60.15 ±4.97 89.78 ±4.86 62.78 ±7.05 88.87 ±7.16 63.45 ±4.83 86.95 ±4.40 t 0.346 2.942 0.251 3.097 0.483 2.582 0.447 4.615 P 0.730 0.004 0.803 0.003 0.631 0.012 0.656 ＜0.001

2.3 2 组并发症发生率比较观察组腹腔感染、吻合口漏、胃肠紊乱、切口感染并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 2 组并发症发生率比较［例（%）］

2.4 2 组满意度比较干预后观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 2 组满意度比较［例（%）］

2.5 2 组住院时间与医疗费用比较观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 6。

表6 2 组住院时间与医疗费用比较（ ）

表6 2 组住院时间与医疗费用比较（ ）

组别 住院时间（d） 医疗费用（万元）对照组 （n ＝39） 10.48 ±2.36 3.15 ±0.89观察组 （n ＝39） 7.21 ±1.14 1.86 ±0.53 t 7.792 7.777 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肠梗阻为常见急腹症，其病因较多，具有发病急、病情进展快等特点，治疗不及时可导致严重后果，甚至威胁生命［12-14］。 急性肠梗阻影响患者生理功能，还易导致严重心理应激影响正常生活［14-15］。 目前治疗该病方式主要为手术，但手术创伤性大，且患者受多因素影响而引发术后并发症，不利于康复［16］。 实施高效规范模式为临床研究重点。 健康教育属于行为干预，传统教育无法满足患者对健康知识需求［17］。 故为确保健康宣教达到良好效果，须经科学设计与周密实施，通过全面评估与计划有效干预，才可确保健康宣教效果［18］。

传统口头宣教为灌输式教育，患者易遗忘，且不同护士间的知识水平有所差异，无统一规范的标准［19-20］。 本研究显示，观察组干预后知识掌握评分更高，提示标准化交互式视频健康宣教使患者更能牢固掌握宣教内容。 该模式标准化视频较为形象生动，通过集体互动宣教、声视觉刺激等方式，有助于患者更好记忆，能确保宣教有效性。 且该方式能及时交互与自主复习，促进患者与家属更好地做好健康教育而达到预期效果［21］。 交互式视频宣教能提高护理人员健康教育的有效性。 以往口头式宣教不仅使护士工作任务量加大，且效果不佳，需对患者多次重复教育，且宣教内容不直观，患者无法理解与接受宣教内容，无良好的系统及交互性［22］。 对于宣教中重要且抽象的内容需反复讲解，增加护士工作量，且无法确保效果，患者及家属大多对医学不了解，少数甚至不识字，无法完全理解宣教内容，且后期需反复向其讲解。 标准交互式模式能促进护患间沟通交流，且患者通过手机能强化巩固，更好掌握知识要领。 护士通过该模式让患者、家属同步学习宣教内容，患者能随时复习，针对性掌握要点并强化需要记忆部分，与护士能有效交互，进一步促进护患关系发展［23］。 观察组干预后的QOL-100 评分高于对照组，提示交互式视频健康宣教更有助于提高患者生活质量。 观察组并发症发生率低于对照组，该方式能及时交互与自助复习功能，进一步帮助患者与家属做好疾病相关的健康教育，从而达到术后更佳恢复效果［24-25］。 标准交互式视频健康宣教有助于提高患者满意度。 由于该模式是互动式教育，基于护士口头讲解上同步进行，且患者间、患者家属间能相互交流提醒，能更好掌握知识。 自主巩固学习能强化重难点，也能更好记住特殊注意事项。 当患者遇到不理解的内容，交互功能可让护士及时为其指导并沟通交流。 本研究显示观察组满意率更高，说明交互式视频健康宣教能促进护患间沟通交流，也可提高患者对其满意度。 观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，该结果进一步说明了交互式视频健康宣教模式相对于常规干预的优势，更易被患者接受。

综上所述，交互式视频健康宣教模式能提高老年急性单纯性肠梗阻患者对疾病知识掌握水平，且能提高患者的满意度，可在临床中推广使用。 但本研究为单中心研究、样本数量较少，更需大量的研究证据予以支持。