老年人理想心血管行为和因素与代谢综合征的相关性研究

汪琪，鲍云婷，王彦，方宁远，黄黎莹

1. 上海交通大学医学院附属仁济医院全科医学科，上海 200001； 2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市高血压研究所，上海 200025

心血管疾病（cardiovascular disease， CVD）是全球最常见的疾病之一，在我国已经成为成年人死亡的主要原因之一［1］。 2010年，美国心脏协会（AHA）确立了一项名为“理想心血管健康（ideal cardiovascular health，ICH）”的概念来衡量心血管的健康，确定了7 个心血管行为相关指标，包括了4 个理想行为［不吸烟、身体锻炼、正常体质量指数（body mass index，BMI）和健康饮食］和3 个理想的健康因素（正常血糖水平、血压水平和血清总胆固醇水平）［2］。 2020年，来自美国的大型研究报告指出，坚持健康的生活方式可以有效预防大多数心血管事件［3］。 研究显示， ICH 指标是预测心血管疾病及其死亡率的关键指标［4］。

代谢综合征（metabolic syndrome， MetS）是指一系列代谢异常的疾病，其主要特点是高血糖、高血压、高水平三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平降低和肥胖，特别是中心性肥胖。 有研究显示MetS 与 CVD 发病风险增加密切相关［5］。 2019年，中国的一项前瞻性研究表明，每增加一项理想心血管行为，糖尿病的发病风险降低18%，相关联的心血管疾病发病风险降低15%［6］。 本研究拟探索理想心血管行为和因素与代谢综合征的发生风险，以期为后续代谢综合征的预防和康复提供临床经验指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性群体抽样方法，选取2013年 2月—2013年 12月于上海市莘庄、石泉、甘泉、宜川、长风、长寿、长征、白玉、真如、曹阳、桃浦11家社区卫生服务中心共1 450 位老年人作为研究对象，调取其体检数据及相应问卷信息。

纳入标准：年龄≥60岁。 排除标准： （1）存在认知功能障碍； （2）存在严重急、慢性感染性疾病、严重急性心脑血管疾病、恶性肿瘤等。 所有参与者均已签署知情同意书。

代谢综合征诊断依据《中国2 型糖尿病防治指南（2020年版）》［7］： （1）腹型肥胖：即男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm； ②高血糖： FPG≥6.1 mmol／L 或2 hPG≥7.8 mmol／L，和（或）已确诊糖尿病并在治疗中； （3）高血压：血压≥130／85 mmHg 和（或）已确诊高 血 压 并 在 治 疗 中； （ 4 ） TG ≥ 1. 70 mmol／L；（5）HDL-C ＜1.04 mmol／L。 具备上述 5 项中的 3 项及以上者方可诊断。 按照诊断标准将研究对象分为代谢综合征组及非代谢综合征组。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集 通过调取体检数据及相应问卷信息收集相关资料，主要包括：基本信息（性别、年龄等）、一般指标（血压、心率、身高、体重、臀围、腰围等）、既往史（糖尿病、高血压、肾脏病、心脏病、脑卒中、血脂紊乱、高血压视网膜病变、外周血管疾病病史）、个人史（吸烟、饮酒、饮食、锻炼情况）及相关血液生化指标（包括 TG、 TC、 LDL-C、 HDL-C、 FPG 等）。

1.2.2 理想心血管健康行为及因素的定义 理想心血管健康行为及因素分为7 个大项［2］，每一项划分3 个等级水平，结合我国国情，拟定的标准为： （1）吸烟方面： ①理想：无吸烟史； ②一般：已戒烟； ③差：仍然吸烟。 （2）运动方面： ①理想：经常锻炼（即每周锻炼次数≥5 次，每次持续时间≥30 min）； ②一般：偶尔锻炼（未达经常锻炼标准）； ③差：从不锻炼。 （3）BMI： ①理想：BMI ＜25 kg／m2； ②一般： BMI 为 25.0 ～29.9 kg／m2；③差： BMI≥30 kg／m2。 （4）饮食方面：本研究中将饮食情况的评价分为3 个维度：“口味清淡”、“不吃零食”、“不吃油炸食物”， ①理想：同时满足 3 项； ②一般：满足 2 项； ③差： 3 项全不满足或仅满足 1 项。（5）血压水平： ①理想：在未使用药物治疗的情况下满足 SBP ＜120 mmHg，同时 DBP ＜ 80 mmHg； ②一般：当前 SBP120～139 mmHg 或 DBP80～89 mmHg 或药物 治 疗 水 平 BP ＜ 120／80 mmHg； ③ 差： SBP ≥140 mmHg或 DBP≥90 mmHg。 （6）总胆固醇（TC）水平： ①理想：在非药物治疗情况下， TC ＜5.2 mmol／L；②一般： TC 5.2～6.2 mmol／L 或药物治疗情况下满足TC ＜5.2 mmol／L； ③差： TC ＞6.2 mmol／L。 （7）空腹血糖（FBG）水平： ①理想：未经药物治疗情况下满足FBG ＜5.6 mmol／L；②一般： FBG 5.6～7.0 mmol／L 或药物降糖治疗后满足FBG ＜5.6 mmol／L； ③差： FBG ＞7.0 mmol／L。

1.3 统计学分析采用SAS9.4 统计软件对数据进行统计分析。 计数资料用例和百分率表述，组间比较用卡方检验；计量资料先进行正态性检验，不服从正态分布的数据予中位数及四分位数［M（Q1， Q3）］表示，组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。 采用多因素Logistic 回归模型分析理想心血管行为和因素对代谢综合征的影响，分别对纳入的自变量进行赋值，见表 1。以P＜0.05 位差异有统计学意义。

表1 各自变量赋值表

2 结果

2.1 研究对象的一般特征本研究在排除问卷资料不全者后共纳入研究≥60岁老年对象1 450 位，代谢综合征的发生率为33.2%。 研究对象年龄60 ～90岁，平均（68.7 ±7.1）岁，其中女性 839例（57.86%）。与代谢正常者相比，患有代谢综合征组的年龄更大，体重、腰围、臀围、腰高比及BMI 都高于代谢正常组（P＜0.05）。 此外，代谢综合征组有外周血管病史及高血压视网膜病变史的患者较代谢正常组更多（P＜0.05）。 见表 2 和表 3。

表2 研究对象计量资料的单因素分析

表3 研究对象计数资料的单因素分析［例（%）］

2.2 研究对象理想心血管行为和因素各指标与代谢综合征的分布情况研究对象中0 ～7 项心血管行为和因素者分别占1.17%、 5.93%、 19.66%、 28.48%、27.31%、 13.72%、 3.38%、 0.34%。 理想心血管健康行为和因素各指标中，吸烟、BMI、血压、血糖、胆固醇的情况及理想心血管行为及因素项数在代谢综合征组和代谢正常组的分布差异均有统计学意义（P＜0.05）。 本研究中未发现饮食情况及锻炼情况在2 组中分布差异有统计学意义。 见表4。

表4 理想心血管行为和因素各指标及项数分布情况及其与代谢综合征的单因素分析［例（%）］

表4（续）

2.3 理想心血管行为及因素评分与代谢综合征的Logistic 回归以是否患代谢综合征为因变量，分别以理想心血管行为和因素各项指标及水平、理想心血管行为及因素评分为自变量。 结果显示，与具有差的行为和因素组相比，一般及理想的行为和因素组BMI情况、血压情况、血糖情况及胆固醇情况均能降低代谢综合征的风险，在矫正年龄和性别后结果仍具有统计学意义， OR 值及95%的CI详见表5。 多因素Logistic 回归分析结果显示与具有超低水平理想心血管行为和因素相比，具有高水平、中等水平、低水平理想心血管行为和因素均能降低患代谢综合征的风险，OR 值 及 95%CI分别 为 0. 014 （0. 003， 0. 063）、0.068 （0.042， 0.111）、 0.302 （0.191， 0.478），矫正年龄及性别后， OR 值及 95%CI结果为 0. 015（0.003， 0. 066）、 0. 071 （0. 043， 0. 115）、 0. 311（0.196， 0.493），差异仍具有统计学意义。

表5 理想心血管行为和因素指标及水平与代谢综合征的Logistic 回归

3 讨论

当前我国人口老龄化日趋严重，伴随着社会经济水平提高，居民饮食结构及生活方式的变化， MetS 的发病率逐年提高，心血管疾病负担持续上升［8-9］。 “理想心血管健康”这一新兴概念在2010年被美国AHA首次提出，零级预防理念被进一步强调［2］。 为应对人口老龄化及代谢相关危险因素增加所带来的影响，做好零级预防，从最早期预防危险因素的发生，提高老年人群生活质量至关重要。

本研究发现老年人群MetS 的检出率为33.2%，高于上海市MetS 粗发病率，这可能与老年人群代谢水平下降，较易合并糖脂代谢紊乱相关的慢性基础病，例如高脂血症、糖尿病、高血压等［9-10］。 患有代谢综合征的人群，年龄更大，心血管因素及行为评分更高，心血管健康水平以及行为较差。 通过Logistic 回归分析发现，与差的行为和因素相比，一般或理想的BMI 情况、血压情况、血糖情况及胆固醇情况均能降低代谢综合征的风险。 我国一项PURE 子研究指出在心血管危险可改变的危险因素中，代谢危险因素影响最大［11］。 该研究同时提出通过针对代谢相关风险因素进行控制，可显著降低CVD 的发病率，从而降低死亡率［11］。 这与本研究的结果也是符合的。 本研究中拥有0～7 项心血管行为和因素者分别占 1.17%、 5.93%、 19.66%、 28. 48%、27.31%、 13.72%、 3.38%、 0.34%，可见拥有 3 项理想心血管行为及因素的人群最多。 与具有0 ～1 项理想心血管行为及因素的组别相比，具有2 ～3 项、 4 ～5 项、6～7 项理想心血管行为的人群患代谢综合征的风险更低。 老年人糖脂代谢紊乱更为多见，部分与增龄有关，过于严格的血压、血糖、血脂管理可能会带来其他健康问题，在管理老年人心血管健康的时候，需要综合全面的评估。 理想的心血管行为及因素相对于各指南要求更为简单而且容易达到，在本研究中，可以发现只要理想的行为多1 项， MetS 风险就大大下降了，可成为推广心血管健康理念和教育的一种更容易被大众接受的方式。

本研究为回顾性研究，未来可对该人群进行长期随访，进一步构建风险预测模型。 同时本研究也存在一些不足之处，本研究的部分信息采集源自研究对象的自行填报，可能会在一定程度上存在回忆偏倚，从而导致错分偏倚。 其次，因本研究属于一项横断面研究，故难以避免残余混杂，特别是基线人口学特征。近期相关文献针对理想心血管行为及因素中增加了睡眠的评估［12］，未来可依据新出的评判标准进行心血管健康评分，优化现有评估体系。