基于电子健康档案汇聚平台的慢性病患、发病现状及经济负担研究

李其铿

（福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101）

基层医疗机构能力建设是推进国家医改分级诊疗的重点之一。充分发挥基层医疗机构的服务水平，对推动医疗资源的合理分布、引导患者合理就诊、改善居民健康水平具有重要的促进作用。新医改以来，国家出台了一系列改革的举措，从多个层面促进医药卫生体制改革，提升基层医疗机构的信息化服务能力。基层医疗机构承担着大量慢性病患者的预防和干预等长期管理、医疗服务，建立以基层医疗机构为主的慢性病防控服务体系是新医改的重要任务之一。但广大基层医疗机构在没有数据智能的业务体系支撑下，不被广大居民所信任，导致慢性病预防等新医改政策落地困难。福建省自2011 年开始建设全省基层卫生信息系统，并通过基层卫生信息系统初步建立了居民电子健康档案，实现医疗机构内电子健康档案数据的调阅共享，为慢性病的防控应用奠定了基础。随着基层医疗机构服务水平的不断提升，慢性病确诊患者在基层医疗机构就诊的人数越来越多。由于慢性病需要长期护理，电子健康档案数据的合理利用能在一定程度弥补基层卫生服务机构的短板[1]，也能为慢性病的辅助诊断提供帮助[2]。本研究基于福建省基层卫生信息系统构建电子健康档案汇聚平台，系统性采集患者姓名、年龄、性别、医保类型、就诊机构、费用、药品、诊断等医疗服务项目与居民公共卫生服务项目数据进行关联运算等数据治理，多维度分析福建省某市慢性病患者的患、发病情况和经济负担[3]，探索电子健康档案数据在慢病防控的利用，为电子健康档案数据技术与医疗健康服务融合探索新模式。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究数据来源于电子健康档案数据汇聚平台的慢性病数据，收集某市2013-2020 年就诊于全市116 家基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、卫生院）的慢性病患者医疗信息及公共卫生信息，包括患者年龄、性别、医保类型、就诊费用[4]以及就诊机构、就诊地区、妇幼保健、计划免疫、疾病管理等数据。慢性病患者筛选诊断为高血压、糖尿病、重性精神病、肺结核的患者[5]。在福建省卫生健康委员会规信处指导下，由福建省卫健委信息中心完成对居民电子健康档案数据的采集。电子健康档案汇聚平台对采集过来的数据进行清洗与转换处理，包括数据过滤、数据剔重、类型转换、编码映射、文件拆分与合并、维度转换等，实现不一致的数据转换、数据粒度的转换、数据去脏和一些转换规则的计算。其中不一致转换过程是数据整合的过程，侧重于将来源于不同类型的数据进行统一处理；数据粒度转换是对数据进行统一归整[6]；转换规则计算是按照平台设计的计算规则对数据进行重新计算。

1.2 方法 通过构建电子健康档案汇聚平台，对福建省某市2013-2020 年慢性病患者的基本信息、就诊信息进行数据定义、数据读取、数据探查、接入数据、针对接入数据进行数据提取、清洗、比对、关联标示等，从而建立患者电子健康档案索引与电子健康档案知识库。电子健康档案汇聚平台封装各种数据挖掘算法，含聚类、协同过滤、关联规则等。运用平台的多维数据分析算法，从慢性病的病种、患者性别、患者医保类型及患者年龄维度，应用平台软件所提供的“慢性病发病率分析”“慢性病患病率分析”与“患者经济负担分析”功能，分析该地区慢性病患、发病率及经济负担。

2 结果

2.1 某市基层医疗机构慢性病患者就诊分析 该地区慢性病主要以高血压、糖尿病患者为主，高血压患者人数逐年增加。从2013 年的382 183 人增长到2020 年的601 498 人，增加了57.38%，糖尿病患者人数从2013 年111 845 人增长到2020 年的213 603 人，增长了90.98%，增长幅度较大。与2013 年相比，2020 年重性精神病患者人数增长了41.31%，肺结核患者增长了78.25%。在2013-2020 年，该市慢性病患者人数有大幅增长。在4 种慢性病患者中，男性与女性之比约为4:5，以女性患者为主。患者主要的医保类型为新农合，2013-2020 年新农合患者占比人数均超过50%，患者年龄主要集中在60 岁以上，见表1。

表1 某市慢性病患者基本情况（n）

2.2 慢性病患者患病情况分析 高血压患者的发病率在2016 年之前维持在每年50/万左右，从2017年开始出现下降趋势；糖尿病患者的发病率在2018年前维持在20/万左右，从2020 年开始出现较大幅度的下降；严重精神病障碍的发病率在2018 年有突增现象，达到1.24/万，其他年份均保持在0.5/万～0.7/万。肺结核的发病率从2017 年后达到较高的水平；慢性病的患病率在逐年增加，到2020 年，该市高血压的患病率为826.68/万，糖尿病的患病率为293.35/万，严重精神病障碍的患病率为15.74/万，肺结核的患病率为7.01/万。总体上看，慢性病（高血压、糖尿病、严重精神病障碍、肺结核）的发病率女性高于男性患者，2013-2020 年发病率总体呈下降趋势；城镇职工医保患者、城镇居民医保患者、新农合医保患者的发病率2013-2020 年总体上呈下降趋势，但50～80 岁群体的发病率一直处于较高水平，见表2。2013-2020 年慢性病患者的患病率居高不下，女性患病率高于男性；城镇职工医保人群的慢性病患病率高于城镇居民医保人群和新农合人群，70 岁以上的人群患病率近5 年均高于3000/万，见表3。

表2 某市慢性病患者发病率统计（1/万）

表3 某市慢性病患者患病率统计（1/万）

2.3 慢性病患者经济负担变化分析 该地区高血压患者次均就诊费用逐年上升；糖尿病患者的次均就诊费用与高血压患者的类似；严重精神障碍患者的次均就诊费用相对较高，2014-2019 年呈逐渐增高的趋势，结核病患者的次均费用相对较低。进一步分析该市基层医疗机构慢性病患者的疾病经济负担，发现高血压、糖尿病、严重精神病障碍患者的人均费用逐年增长，且2019 年高血压、糖尿病、严重精神病障碍患者的人均费用均达到500 元以上，而肺结核患者的人均就诊费用较低，见图1。

图1 2014-2019 年某市慢性病患者人均费用变化（元）

3 讨论

3.1 慢性病的发病率趋缓但患病率居高不下 近年来，慢性病的患病率一直在增加，其问题越来越严重。慢性病的防治重点在基层医疗机构，本研究基于福建省某市的研究发现，该市慢性病的患病率居高不下，虽然发病增长速度有所减缓，但患病人数越来越多。2012-2015 年对我国31 省市共45 万人的高血压调查数据显示[7]，18 岁及以上居民高血压患病率高达27.9%。2019 中国卫生统计年鉴结果显示[8]，国家卫生服务调查地区居民高血压患病率为14.25%。本研究结果显示，仅在基层就诊的高血压患病率达8.27%，说明仍有较多的慢性病患者并未到基层医疗机构就诊。基于2015 年中国健康与养老追踪调查研究结果表明，在调查的中老年高血压患者中[9]，只有55.6%的患者选择在基层医疗卫生机构就诊。因此，随着国家分级诊疗医改体系的推进，未来基层医疗机构将会承担更多慢性病患者的医疗服务，这对基层医疗机构的服务能力是一个重大挑战。随着人口老龄化的加剧，未来老年人口的慢性病防治会对基层医疗机构医疗资源的利用造成较大的挑战。另外，本研究发现基层慢性病患者多以老年人为主：某市基层医疗机构高血压患者基数大，2019 年达60 多万人，糖尿病患者超过20 多万人，是一个非常大的人群。虽然自2017 年以来，高血压、糖尿病患者的发病率有逐渐下降的趋势，但是现存患者的医疗需求将会对基层医疗机构提出更高的要求。

3.2 慢性病患者经济负担较重 慢性病患者的诊疗费用逐年增加，尤其是高血压、糖尿病、严重精神障碍患者，其疾病经济负担正逐年增长。在基层医疗机构就诊的慢性病患者，总医疗费用也呈现大幅上涨的趋势，患者个人经济负担、医保负担也逐渐增加。我国慢性病的经济负担约占疾病总负担的70%[10]，据2019 中国卫生健康统计年鉴数据显示，2018 年我国社区卫生服务中心门诊患者次均医药费用132.3元，住院患者次均医药费用3194.0 元，乡镇卫生院门诊患者次均医药费用71.5 元，住院患者人均医药费用1834.2 元[11]。同年某市基层医疗机构高血压、糖尿病患者人均诊疗费用在500～600 元，介于门诊费用和住院费用之间。本研究中某市2016 年基层医疗机构糖尿病患者年人均费用相比2015 年增长27.5%，2018 年的增幅相比2017 年一度达到65.1%，这与陆萍等[12]对某社区糖尿病患者总体医保费用在4 年间平均涨幅23.44%相近。目前专门针对慢性病患者就诊费用的测算研究还相对较少，仅从基层医疗机构就诊数据来看，慢性病患者的人均费用相对较低，但是增长幅度却较大，未来地方政府应加强对基层医疗机构慢性病防治的政策扶持，提升基层医疗机构诊疗能力，以降低患者就诊费用。

3.3 电子健康档案汇聚平台的作用 现阶段，基层医疗机构的信息系统虽已积累了大量的居民电子健康档案的数据，但未经数据治理，仅实现了存储备份功能，居民健康档案数据与医疗数据还无法关联运算，导致现阶段很多数据还无法充分利用起来。居民电子健康档案是基层医疗机构防控慢性病的一大优势。研究表明[13，14]，在建立完整的电子健康档案后，高血压患者对高血压疾病相关知识的了解程度显著高于建立前，这有利于高血压的健康管理。虽然存在数据利用效率相对较低，难以进行有效转化的问题，但是电子健康档案数据提升了基层医疗机构的诊疗效率，拥有大量的就诊数据，在未来对慢性病质量监管[15]、风险预测[16]、患者画像[17]、患者诊疗方案制定[18]等方面的研究将具有非常大的作用。引入数据治理后的电子健康档案有助于基层医疗机构工作人员有效做好高血压等慢性病患者的管理，这也是未来基层医疗大数据的应用方向之一，实现从过去的以治疗疾病为中心向重视预防和控制疾病的转变。

4 总结

总之，基层医疗机构是慢性病防治的重要环节，随着慢性病的患病率逐渐增加，慢性病的经济负担也越来越重，未来基层医疗机构对慢性病的防控也将起到越来越重要的作用。目前电子健康档案数据汇聚平台的架构应用已基本成熟，经数据治理的电子健康档案可高效提升数据利用效率，为基层医疗机构诊疗效率等提升提供新动能，以降低慢性病发病率及减少患者就诊人均费用，为基层医疗机构开展慢性病防治提供信息化工具。