中药贴敷在胸腰椎术后腹胀及便秘应用研究的Meta 分析

严 莲，黄 卫，宋玲毅，龙训莲

（重庆市中医院重症医学科，重庆 400011）

腹胀（abdominal distension）与便秘（constipation）是胸腰椎术后常见并发症，主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和肠道减少或停止排便排气等，如不及时解决，对患者的食欲、睡眠和呼吸均有影响，特别是严重的腹部膨隆致膈肌上抬使呼吸受限，也有可能会压迫下腔静脉，影响血液回流，所以有效预防和缓解患者术后腹胀与便秘的发生具有重要意义[1，2]。有研究报道[3]，胸腰椎压缩性骨折患者便秘的发生率高达70.9%，如果不及时解决，就会严重影响生活质量。已有研究在常规措施的基础上应用穴位贴敷治疗预防肺癌术后便秘，结果发现可有效降低术后便秘的发生率[4]。目前，对于术后患者的腹胀与便秘，单纯西医治疗采用药物增加胃肠蠕动、止痉止痛、疏泻、灌肠等方法，但这些方法易破坏肠道正常的生理功能，产生药物副作用等[5，6]。因此，胸腰椎术后腹胀与便秘的治疗仍然是一个具有挑战性的临床问题。现有多项临床研究发现中药贴敷治疗胸腰椎术后腹胀及便秘有效，但单个研究样本偏小，具有局限性[7-9]。为此，本研究运用循证方法系统回顾现有文献，评价中药贴敷治疗胸腰椎术后腹胀及便秘的疗效，为胸腰椎术后腹胀与便秘的优化治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed、Ovid、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普资讯网、万方数据库，检索时限从建库至2021 年8 月。文献检索语种为英文和中文。英文检索词：external application of Chinese medicine，traditional chinese medicine hot compresses，acupoint application，thoracolumbar surgery，abdominal distention，constipation。中文检索词：中药外敷、中药热敷、中药贴敷、穴位贴敷、胸腰椎手术、腹胀、便秘。

1.2 纳入标准 研究类型为随机/半随机对照试验；研究对象为胸腰椎术后患者；干预措施：观察组实施中药贴敷干预措施，对照组未实施中药贴敷措施；观察指标：首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、术后腹胀便秘发生情况、临床疗效的总有效率。

1.3 排除标准 重复发表或无法获得全文的文献。

1.4 文献筛选与资料提取 由2 名研究者按照纳入和排除标准独立初筛，并进一步查找和阅读文献进行复核，进行交叉比对，若遇分歧则讨论解决或交由第3 位研究者裁定。提取作者及年份、研究例数、随机方法、盲法、观察组与对照组的干预措施、结局指标等信息。

1.5 文献质量评价 按照Cochrane 系统评价员手册5.1.0 版质量评价标准[10]对纳入研究的方法学质量进行评价。评价内容包括：①该研究的随机序列产生方法；②该研究是否做到分配隐藏；③该研究是否采用盲法；④该研究是否完整地报告了研究数据；⑤该研究是否选择性地报告了研究结局；⑥其他偏倚来源。每项评价均表示为“是”“ 否”或“不清楚”。

1.6 统计学方法 采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5.3 软件进行Meta 分析。对连续型变量采用加权均数差（weighted mean difference，WMD），计数资料采用比值比（odds ratio，OR）作为效应量，所有效应量均计算其95%可信区间（CI），以P＜0.05 为差异有统计学意义。本研究采用χ2检验和I2检验的方法，对纳入研究进行临床异质性检验（α=0.05 为检验水准），若各研究之间无异质性（P＞0.05，I2＜50%），运用固定效应模型进行Meta 分析，若各研究间异质性高（P＜0.05，I2＞50%），分析异质性产生的原因，采取亚组分析或采用逐个剔除法行敏感性分析，减少异质性的影响。如果2 个研究组之间存在统计学异质性而没有临床异质性或差异无统计学意义时，采用随机效应模型，若两组异质性过大或无法分析异质性来源时，采用描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 根据检索策略共检索730 篇文献，其中中文543 篇，包括维普87 篇，万方96 篇，中国知网298 篇，中国生物医学文献数据库62 篇，英文187 篇，Web of Science 40 篇，PubMed 114 篇，Ovid 33 篇。阅读题目及摘要初筛剩余文献139 篇，阅读全文筛选文献57 篇，最后共纳入文献17 篇，共计患者1399 例，其中观察组699 例，对照组700 例。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价 纳入文献均提及“随机”分组，部分文献未描述具体的随机化方法。纳入文献的基本特征见表1，纳入文献的质量评价结果见表2。

表1 纳入文献的基本特征

表2 纳入文献的质量评价

表2 （续）

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 首次排气时间 6 篇文献[15-18，22-23]报道了两组患者首次排气时间，合并分析显示异质性较高（I2＞50%），经敏感性分析或亚组分析均无法降低异质性，仅作描述性分析，结果发现所有文献观察组的首次排气时间均较对照组提前。

2.3.2 首次排便时间 6 篇文献[8，15-16，20，22，23]报道了两组患者首次排便时间，合并分析显示异质性较高（I2＞50%)，经敏感性分析或亚组分析均无法降低异质性，仅作描述性分析，结果发现所有文献观察组的首次排便时间均较对照组提前。

2.3.3 肠鸣音恢复时间 3 篇文献[16-18]报道了两组患者的肠鸣音恢复时间，合并分析异质性较小（P=0.59，I2=0），Meta 分析显示，观察组的肠鸣音恢复时间较对照组提前，差异有统计学意义（MD=-8.16，95%CI：-9.96～-6.37，P＜0.000 01），见图2。

图2 肠鸣音恢复时间的森林图

2.3.4 术后腹胀及便秘发生率 4 篇文献[11，16，19，22]报道了两组患者术后腹胀便秘的发生情况，合并分析异质性较小（P=0.96，I2=0），Meta 分析显示，观察组的术后腹胀便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义（OR=0.27，95%CI：0.16～0.46，P＜0.000 01），见图3。

图3 术后腹胀便秘发生率的森林图

2.3.5 临床疗效 合并分析异质性较小（P=0.83，I2=0），Meta 分析显示，观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（OR=6.40，95%CI：4.14～9.88，P＜0.000 01），见图4，12 篇研究[7-9，11-15，19，21，23，24]报道了两组患者的临床疗效，经敏感性分析剔除1 篇[20]发表偏倚较大的研究后（漏斗图见图5）。

图4 总有效率的森林图

图5 总有效率的漏斗图

3 讨论

胸腰椎术后患者需要长时间被动卧床休息，肠蠕动减弱，易发生腹胀或便秘，不及时解决影响术后康复，而采用开塞露通便、温生理盐水灌肠容易破坏肠道正常生理功能[25]。因此，探索胸腰椎术后患者腹胀及便秘的最佳干预措施具有重要意义。本文运用Meta 分析评价中药贴敷在胸腰椎术后腹胀及便秘应用的疗效，描述性结果显示，纳入文献的观察组采用中药穴位贴敷治疗后的首次排便时间与首次排气时间均较对照组短；Meta 分析结果显示，观察组的肠鸣音恢复时间较对照组提前，术后腹胀及便秘的发生率较对照组低，并且观察组临床疗效的总有效率高于对照组，说明中药贴敷能够促进胸腰椎术后患者排便排气，有效预防与缓解术后腹胀及便秘。

本次纳入文献采用的外敷中药种类有生大黄粉、芒硝、吴茱萸粉、小茴香、豆蔻粉、莱菔子、生姜、大承气汤、自制行气通便贴和自配中药方等。大黄味苦，芒硝味咸、苦，性寒，两者皆为通腑泻下的主药，入胃、大肠、肝经，具有泻热毒，破积滞，行瘀血的功效，可治疗胃肠实热积滞、大便秘结、腹部胀满等症[26]。研究表明[27]，大黄酸类物质能够刺激胃肠蠕动，也可兴奋十二指肠，促使肠道收缩，促进大肠内容物的排除。大黄还具有杀菌功效，可阻断胃肠道菌群移位，对胃黏膜起到保护作用，调节免疫功效[28]。研究发现芒硝外敷健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效[29]。因此，大黄联合芒硝外敷，能够充分发挥通理攻下、清热燥湿等功效[28]。此外，莱菔子同样具有消食导滞之功效，可通过经络调节胃肠功能，促进肠道排气，缓解术后腹胀，主要应用于腹胀、腹痛、饮食停滞、大便秘结等病症患者[22]。小茴香热敷通过体表毛窍将药性透入经络、血脉，具有温经通络和活血行气的作用，促进肠蠕动与肛门排气，从而减轻腹胀[18]。吴茱萸属温里药之主药，有散寒止痛、助阳止泻、降逆止呕、温中降浊、调和肝胃、加快肛门排气等作用，研究表明吴茱萸加粗盐热敷神阙穴，有利于术后胃泌素分泌，减少血管活性肠肽分泌，明显缩短患者术后排气排便时间，降低腹胀发生率。早在《本草纲目》中就有“肉豆蔻暖脾胃固大肠”记载，使用肉豆蔻敷脐于患者神阙穴处，起到温中行气，涩肠止泄作用[25]。综上，应用上述中药进行穴位贴敷能够促进胸腰椎术后患者排便排气，降低术后腹胀及便秘的发生率。

中药穴位贴敷是一种操作简单且副作用小的中医外治疗法，本文纳入文献常用外敷的穴位主要是腹部神阙、关元、天枢、大横等穴位。神阙穴位于脐中央，是十二经脉的枢纽，乃经脉的要穴，与督脉、冲脉相通，也是元神所藏之处，经气汇聚之海，且脐部角质层薄，皮下两侧是丰富的毛细血管，具有较强的通透性，刺激该穴位可以疏通经络，调节全身脏腑气血[25，28，30]。关元是位于下腹部的两个穴位，热敷此处可化气消胀，具有培元、温阳、利水的功效[28]。天枢穴与大横穴是人体升降清浊之枢纽，位于中腹部，研究表明刺激该穴位不仅能调理肠功能，还能够提高机体免疫功能，特别是对治疗气血瘀滞引起的肠痈、便秘，以及着凉腹痛、体虚多汗、虚寒洞泄等，有理气健脾、通调肠胃、除湿散结的作用[9]。

综上所述，中药穴位贴敷通过调制各类中药膏剂主要对腹部穴位进行贴敷，能够改善胸腰椎术后腹胀及便秘，促进患者术后排便排气、肠鸣音恢复，降低术后腹胀及便秘的发生率，提高临床疗效有效率。