血栓抽吸+冠脉内溶栓，可改善心梗患者冠脉微循环

对于行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）的高血栓负荷急性心梗患者，湖南省心力衰竭临床医学研究中心潘宏伟等研究发现，血栓抽吸联合冠脉内溶栓，可更好改善患者冠脉微循环障碍。

研究显示，接受血栓抽吸联合冠脉内溶栓的患者，较接受单纯抽吸者，基于定量血流分数的微循环阻力指数（AMR）、校正 TIMI 帧计数（CTFC）均较低。而且，PCI术后1 h心电图ST段回落幅度，TIMI心肌灌注分级（TMPG）3级、心肌灌注显影分级（MBG）3级、术后TIMI血流3级的患者占比均高于接受单纯抽吸的患者。提示联合治疗方式有助于减少高血栓负荷罪犯血管的微循环阻力，可更好的改善心肌梗死所致冠状动脉微循环障碍。而且，接受血栓抽吸联合冠脉内溶栓的患者术后1 h心电图ST段回落幅度较大，这提示，这种联合治疗达到了更好的心肌灌注水平。

研究者也比较了抽吸与溶栓不同顺序的效果，结果发现，先抽吸再溶栓的患者AMR、CTFC均低于先溶栓再抽吸者，术后TIMI血流3级患者占比也更高。研究者指出，溶栓药物可以逐步发挥溶栓的作用，进而使缺血心肌形成“逐步再灌注”，理论上可有效避免再灌注时缺血心肌细胞内环境的急剧变化，减少再灌注损伤的发生，以减少心肌坏死面积。先抽吸后溶栓更优的原因可能是，血栓抽吸去除了罪犯血管中的大体血栓，局部冠脉内注射溶栓药物可以较小药物剂量在血栓形成部位达到更高的药物浓度，通过削弱纤维蛋白结构将残余血栓及术中脱落可能造成远段栓塞的微小血栓溶解，使微血栓清除更彻底，减少慢血流和无复流发生，改善了微循环灌注效果。

这项研究共纳入1351例ST段抬高型心肌梗死患者，根据对罪犯血管高血栓负荷的处理方式，将患者分为为冠状动脉内单纯血栓抽吸组（n=938）和血栓抽吸联合冠状动脉内溶栓组（n=413）；又将联合治疗组分为先溶栓再抽吸亚组（n=102）和先抽吸再溶栓亚组（n=311）。之后，研究者使用1:2倾向性匹配法进行了分析。