快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用及可行性分析

康孝贤

（甘肃省定西市人民医院，甘肃定西 743000）

有数据显示，我国结直肠癌的患病率很高，其中，直肠癌的比例占到了惊人的70%[1]。目前，治疗直肠癌的治疗手段里，手术切除是主要的治疗方法，手术切除通过切除患者的病灶，能够有效地改善患者的症状[2]，提升患者的生存概率，最终达到治疗目的。随着近几年微创手术的不断发展，腹腔镜直肠癌手术得到了广泛运用，这种手术治疗安全性较高[3]，相对于传统的开创手术而言，能够有效地改善患者的预后，降低患者术后并发症的发生概率。但患者的自身原因以及手术本身存在的应激性也会影响到最终的治疗效果，为了达到最理想的治疗效果，全面高效的临床干预是必不可少的。快速康复外科理念以患者为中心[4]，通过缓解手术对患者生理和心理多方位的影响，能够有效降低术后并发症的发生概率，加快患者的康复速度。

一、资料和方法

（一）一般资料

本研究选择甘肃省定西市人民医院就诊的直肠癌手术患者（2019年09月～2021年09月）作为本次实验对象。选择100例进行随机分配法分组后每组各50例。患者信息为：对照组平均年龄43～66岁，实验组平均年龄为44～65岁。本次实验数据偏差与患者性别无关。本次实验将提前告知患者及其家属，实验流程将全程记录然后上传至医学伦理委员会审核批准。

（二）干预方法

对照组进行常规干预，而实验组在其基础上进行快速康复外科理念：1.术前干预：在患者入院之后，干预人员应当通过患者的各项检查报告对患者的病情进行一个综合评估，并向患者介绍快速康复理念的相关内容，在和患者沟通的过程当中去了解患者的性格及心理特点，按照每个患者的具体病情和特点来制订相应的干预方案。可以通过向患者介绍腹腔镜手术的优点以及成功案例的方式，帮助患者建立起治疗的自信心，提升患者的治疗依从性。在临近手术的几天做好常规的肠道准备，能够有效避免在手术当中粪便污染腹腔造成的感染，大大地降低并发症的发生概率。2.术中干预：在手术过程当中，干预人员要做好患者的保暖工作，对手术室的环境要及时地进行整理，严格控制手术室内的温度以及湿度，要做好应急预案，出现问题及时在医生的指导下做好处理。3.术后干预：手术后护送患者回到病房时，应当根据麻醉的方式选择一个合适的体位，保持患者的呼吸畅通，待患者麻醉清醒之后，告知患者缓解疼痛的方法，并告知患者在术后多长时间内可以饮食饮水。在手术过后的几天，干预人员可以通过观察患者的恢复情况，有针对性地指导患者在床上进行运动，以便于促进肠道的蠕动，在患者恢复较好的情况下，可以指导患者下床活动，能够有效促进术后的恢复，减少并发症的发生概率，饮食从流食慢慢地过渡到半流食，最终过渡到正常的饮食，饮食以高膳食纤维、清淡、高营养为主，严禁食入辛辣刺激的食物。干预人员要严密地监控患者的手术切口，防止出现感染的情况。4.出院随访：在出院前，干预人员要向患者讲解出院后的相关注意事项并叮嘱患者定期进行复诊，让患者养成一个良好的生活习惯，多锻炼，多运动。在出院后的一周内进行电话随访，及时掌握患者的恢复情况，如果患者存在疑问，要以平和亲切的语气耐心解答患者的问题。腹腔镜手术的注意事项包括以下几点：一、饮食方面：手术过后，患者会出现胀气等临床症状，因此，饮食方面需要从流质食物过渡到半流质食物，最后，再过渡到普通的饮食，饮食选择方面要以清淡易消化为主。二、缓解疼痛：手术后，患者会出现颈肩部酸痛的现象，可以适当地通过扩充运动以及腹部热敷等方式来减少腹部的疼痛感以及颈肩部的酸痛感。三、会阴处护理：有一部分的患者在手术之后会出现阴道流血的情况，如果不重视其会阴护理，很可能会造成感染。四、伤口护理：护理人员要时刻注意患者的伤口，并坚持换药。五、调理身体：手术后，患者要注意补充营养，并且保证充足的睡眠，为了加快患者的恢复，可以进行适当的锻炼来增强局部的供血。

（三）评价指标

比较两组患者的临床疗效及并发症发生率：临床疗效分为显效、有效及无效，总有效率=显效+有效。观察两组患者的手术相关指标：手术时长、术中出血量、切口长度及住院时间。并发症包括：切口感染、肠梗阻及吻合口出血。采用甘肃省定西市人民医院自制的患者满意度调查表对患者干预后进行问卷调查，满意度=非常满意+一般满意，该表信度为0.92，效度为0.90。

（四）统计学处理

采用SPSS25.0软件对本次数据进行预处理与统计分析。分类变量以频数和率表示，差异性分析采用χ2检验；服从正态分布的连续资料采用平均数±标准差描述，差异性分析采用两独立样本t检验；非正态分布资料的数据分布采用中位数（P25-P75）进行描述，差异性分析采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）比较两组患者的临床疗效

实验组的总有效率为96.00%，高于对照组的70.00%，实验组的临床疗效高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

（二）比较两组患者的并发症发生率

实验组的并发症发生率为6.00%，高于对照组的20.00%（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率对比[n（%）]

（三）比较两组患者的手术相关指标

实验组的手术时长、术中出血量、切口长度及住院时间均少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 手术指标对比（±s）

表3 手术指标对比（±s）

住院时间（d）对照组 50 79.32±12.34 36.16±8.35 7.03±1.23 12.34±2.01实验组 50 40.23±4.13 20.48±3.26 3.01±0.56 4.03±0.34 t—21.241 3 12.369 1 21.033 0 28.824 6 P—0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0组别 例数 手术时长（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）

（四）比较两组患者干预后的满意度

实验组的满意度为96.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表4。

表4 患者满意度对比[n（%）]

三、讨论

直肠癌是目前临床上十分常见的肿瘤疾病之一，这种疾病发病时间较短且发病率较高，早期和中期的直肠癌患者可以通过治疗的手段来延长生命，并且有治愈的可能，但当病情发展到晚期之后，治愈的可能性会大大降低。目前，临床上治疗直肠癌采用手术切除的治疗手段，通过清除病灶达到治疗目的。目前，腹腔镜手术是临床上治疗直肠癌较为常见的手术治疗之一，这种手术方式的效果较为可观，但是由于手术具有一定的创伤性，会对患者的预后产生一定的影响，如果干预不当，那么极有可能引发并发症[5]。腹腔镜手术与传统手术的区别：1.由于腹腔镜手术是微创手术的一种，因此，手术对患者腹腔内脏器官的干扰较小，并且能够有效降低空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。手术中的各项操作主要通过超声刀以及双极电凝对血管先拧后段进行止血，并且手术结束前，会彻底进行冲洗，保持腹腔的清洁。因此，腹腔镜手术术后患者的肠功能恢复较快，能够尽早进食，降低了术后肠粘连的可能性。2.腹腔镜手术是微创手术的代表之一，这种手术的创伤面较小，并且手术过程和患者的术后恢复都能够达到一个较为理想的状态，相对于传统手术患者的痛苦较少。3.术后患者可以以最短的时间恢复，可以在术后短时间内下床，并且睡眠的姿势相对随意，能够大大减轻家属陪护的难度。4.手术的切口较小，并不会影响美观。5.麻醉方式一般采用全麻，由于监护较为完备，能够大大增加手术的安全性。6.感染的概率相比于传统手术更少。7.用腹壁戳孔的手段来代替腹壁切口，能够有效减少手术中对患者身体造成的损伤，并且术后不会出现腹壁薄弱以及腹壁切口疝现象，并不会影响患者的运动，也不会因为腹壁神经的切除而引起皮肤麻木。

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指通过优化围手术期处理的诸多措施以缓解手术创伤应激反应[6]，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者快速康复的方法。近几年来，快速康复外科理念在国内外的手术干预当中得到了广泛的应用和快速的发展，特别是在结直肠外科中取得了较大的成功，但是目前仍有很多学者对这种理念存在一定争议[7]。快速康复外科理念的核心理念是通过减少患者围手术期的应激反应，加快患者的康复。这种康复理念需要手术的微创，而且更加重视围手术期间的其他处理，因为这些直接影响了患者的最终康复的效果。近些年，快速康复外科理念受到了人们的重视[8]，因为这种理念与传统的干预处理有很大的不同，与已经形成的胃肠外科处理原则和措施存在一定的差异性。但是通过大量的临床研究以及医学证据证实[9]，优化后的处理措施能够大大降低手术后患者患上并发症的概率，加快患者的术后恢复。

快速康复理念通过改善患者围手术期间的各项干预措施，整合一系列的新型理念，以减少患者术后并发症的发生概率[10]，能够有效减轻患者术后的应激反应，让患者更好地配合治疗，提升治疗的依从性，从而达到缩短治疗周期，促进患者康复的目的。