基于“互联网+”平台的个案管理在主动脉夹层患者术后延续性护理中的应用

2023-01-08黄莹

科学咨询 2022年21期

黄莹

（重庆医科大学附属第二医院血管外科，重庆 400010）

主动脉夹层是一种少见但非常凶险的大血管疾病，若不及时抢救，病死率高达90.28%[1]。胸主动脉腔内隔绝术（thoracic endovascular aortic rep airment，TEVAR）目前已成为主动脉夹层的首选治疗方案，具有创伤小、并发症少、康复快的优点，但TEVAR不能封闭夹层远端破口，若患者术后的血压控制良好、规律服药可有效避免夹层的复发。因此，患者出院后的延续性护理对预后至关重要[2]。传统的延续性护理方式为电话随访，在实践中存在拒访、护患沟通不畅、随访效率低等缺点。基于“互联网+”的延续性护理不受时间空间的限制，能动态地对患者进行远程评估且互动性强，可有效弥补传统延续性护理的不足[3]。现通过分析我科2017年1月～2019年6月行TEVAR患者术后的康复情况，探讨通过“互联网+”实施个案管理的延续性护理在该类患者术后管理中的价值，结果如下：

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2017年1月～2019年6月在我科行TEVAR后的患者作为研究对象。纳入标准：1.符合主动脉夹层诊断标准，分型为B型；2.首次行TEVAR的患者；3.术后病情稳定；4.能熟练掌握微信等移动互联网软件；5.具有一定的理解沟通能力；6.可以独立完成各项问卷调查。排除标准：1.意识、认知障碍的患者；2.合并严重疾病，如心力衰竭、恶性肿瘤等；将符合纳排标准的患者用随机数字表法分为对照组和实验组，对照组32例，实验组32例。

（二）方法

1.对照组

给予常规的出院指导：出院时，责任护士对患者进行用药、饮食、活动等方面的指导，并要求患者在出院后按时行专科门诊随诊。随诊内容：（1）药物服用的方法及服药后的不良反应；（2）指导疾病康复的知识，如血压的监测、运动、饮食等；（3）指导患者正确的生活方式；（4）询问患者术后的生活质量及症状的改善情况。

2.实验组

出院时给予常规的出院指导，建立延续性护理个案病历，让患者加入“主动脉夹层腔内修复术后患者‘互联网+’延续性护理平台（微信群、我科微信公众号、微信小程序）”。具体方法如下：

（1）建立延续性护理个案管理档案，档案包括患者基本休息、治疗信息（夹层累及范围、手术具体方式、支架置入数量、术后肢体血供情况等）及随访信息，确保患者信息真实且完整。

（2）建立专业的延续护理团队，组建一支由专科医生和护士共同参与的专业个案管理团队，分成医疗组和护理组，每组由组长、管理员、宣传员、联络员组成。分工如下：①组长负责根据患者的具体情况建立个案管理档案；②各组管理员负责在线答疑并进行技术指导；③联络员负责统计分析患者提问内容后进行反馈；④宣传员负责“互联网”平台的维护工作，并定时发布宣教内容。

（3）实施延续性个案护理的方案：①成立针对每个患者的微信群，群成员包括个案管理专业团队成员、患者及（或）患者家属；②返院复诊时，通过微信公众号，进行网上预约挂号；③运用微信小程序进行随访提醒，按时向患者发送随访提醒，防止患者失访或漏访；④根据患者的提问，把常见问题制作成通俗易懂的答案在“互联网+”平台进行推送；⑤每2次定时推送用药相关知识、血压监测等知识；⑥每周1次微信群进行专家一对一答疑，解答患者的疑问，提高患者依从性。

（三）评价指标

1.遵医依从性

遵医依从性包括正确服药、饮食控制、运动治疗、自我监测及定时复诊[2]，若患者有2次及以上失访或漏访（未按个案管理病历中拟定的计划随访）视为遵医依从性差。

（1）正确服药

患者需按照个案管理团队制订的服药方案进行正确有规律地服药，小组成员利用互联网平台监督患者服药行为，调整服药方案。

（2）饮食控制

个案管理团队为患者制订有针对性的食谱，指导患者进食清淡、易消化、高蛋白饮食，多食蔬菜和水果，禁食高盐、高糖及暴饮暴食，并通过互联网平台与患者家属协作督促患者戒烟戒酒。

（3）运动疗法

个案管理团队根据患者体质制订适合患者的运动方案，通过互联网平台推送运动相关知识，指导患者做有氧运动，并指导患者在运动过程中做好安全防护。

（4）自我监测

通过互联网平台向患者推送自我监测血压的相关知识，并和患者一起制订血压监测管理表格，使患者的血压维持在稳定的水平。

（5）定时复诊

患者按出院时拟定的计划定时来院随访，个案管理团队根据患者的随访结果，了解患者的用药、饮食、运动、血压等情况，并根据复诊结果调整患者的个案管理方案。

2.生活质量

对两组患者出院12个月后的生活质量进行比较，采用健康调查简表（SF-36）对患者生活质量进行评分，该量表包含8个维度，即生理能力、生理职能、躯体总疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能及精神健康，包括36个条目，满分100分，分值越高代表生活质量越高[4]。

3.焦虑抑郁行为

对两组患者出院12个月后的焦虑和抑郁情绪进行比较，根据Zung制订的焦虑自评表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），每一个量表都包含20个条目，每一个条目分为4个等级评分。按照中国常模结果，SAS标准差分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁严重度=各条目累计分/80，结果为0.5以下为无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁[5]。

4.护理满意度

运用我院自制的护理满意度调查问卷进行评价，分数0分至100分，80分至100分为非常满意，60分至79分为基本满意，60分以下为不满意。护理满意率=非常满意率+基本满意率。

（四）统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料组间比较采用χ²检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者一般资料的比较

经比较，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较

（二）两组患者遵医依从性的比较

对两组患者在出院后12个月对遵医依从性的比较发现，实验组在正确服药、运动治疗、自我监测、定期复诊等4个方面的依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但在饮食控制上无明显差异（P＞0.05），如表2所示。

表2 干预后2组患者遵医依从性比较

（三）两组患者焦虑抑郁行为及生活质量的比较

基于“互联网+”平台的个案管理较对照组能够帮助患者随时了解身体健康状况，减轻患者的焦虑情绪，研究发现实验组无焦虑及轻度焦虑行为的患者明显少于对照组（P＜0.05），但在抑郁行为上两组无明显差异（P＞0.05）。实验组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P= 0.00）。

（四）两组患者对护理满意度的比较

实验组患者护理满意度为96.87%，且81.25%的患者为非常满意，对照组患者护理满意度为75.00%，仅有53.13%的患者为非常满意，实验组患者的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 干预后2组患者两组患者护理满意度比较

三、讨论

（一）个案管理在主动脉夹层患者延续性护理中的作用

个案管理是一个灵活、合作和共同参与的过程，通过沟通、协调、教育和供给资源，实现连续和全面的保健，以满足个人的健康需要，提高护理服务质量[6-7]。本研究在患者出院时建立个案管理档案，根据患者的个性特点制订适合患者饮食、用药、运动的方案，并指导患者完成自我监测，定期复诊，在很大程度上提高了患者的遵医依从性，表2结果显示实验组遵医依从性明显好于对照组（P＜0.05）。良好的遵医依从性能够帮助患者提高自我管理能力，从而改善生活质量[8]。通过使用健康调查简表（SF-36）、焦虑自评表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行充分的评估，见表3，实验组术后12个月生活质量明显高于对照组（P=0.00），焦虑行为的程度实验组明显低于对照组（P＜0.05）。相较于传统的延续性护理服务，个案管理的方式对患者提供的是全人、全心、全程的延续性护理服务，增强患者对疾病的认识及自我康复的能力，养成良好的遵医依从性，从而达到维持疾病稳定的目的。

表3 干预后2组患者焦虑抑郁行为及生活质量比较

（二）基于“互联网+”平台的延续性护理结合个案管理模式的优势

本研究将个案管理与“互联网+”相结合，为主动脉夹层术后患者提供延续性护理可以帮助患者克服时间和空间上的困难，按时进行随访，并保证了患者在家即能获得具有专业性、针对性、正确性及全面性的治疗和康复指导[9]。通过互联网平台向患者及时推送复诊时间提醒，可降低患者的随访失访率及漏访率，提高了患者的遵医依从性，见表2结果显示，实验组遵医依从性明显高于对照组（P＜0.05）。个案管理团队通过互联网平台及时向患者推送康复相关知识，并克服空间和时间的因素对患者实施在线咨询与答疑、远程监测，对预防患者术后远期并发症具有重大意义，且极大地提高了患者对护理工作的满意度，表4结果显示，实验组的满意度高于对照组（P＜0.05）。相较于传统的随访方式，互联网能更直观、更准确、更方便地满足护患的需要，使护士通过个案管理提高管理疾病的专业能力，让护士的工作由患者床旁延伸到患者家中，使护士的工作更加多元化[10]。