急诊针对性护理对酒精中毒患者临床治疗依从性的影响

贾小实

（沈阳市第九人民医院急诊科，辽宁 沈阳 110000）

急性酒精中毒是因乙醇过量摄入导致，大量乙醇无法经由机体正常代谢，对应增加了内啡肽系统活性及肝脏负担，从而牵连大脑皮质并引发精神障碍、神级系统及呼吸循环障碍，未及时救治可危及生命安全[1-2]。急诊科酒精中毒患者常会出现抗拒护理、吵闹等表现，严重影响护理和治疗流程，同时也会产生安全隐患[3]。为提升患者干预效果，有效提升护理效果十分重要。常规性护理更为重视配合医师治疗，但由于多数患者意识不清晰，无法沟通，因此会出现过激反应，阻止护理的行为。也有学者提出可采用针对性护理，该护理方式为依据患者自身特点进行护理干预，更为重视患者自身状况[4]。现选取我院收治的酒精中毒患者为研究对象，旨在分析不同干预方式的效果，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年8月我院收治的94例酒精中毒患者为研究对象，随机单双数法分为两组。对照组47例，男40例，女7例；年龄19～46岁，平均年龄（32.15±3.51）岁；酒后就诊时间0.5～5.5 h，平均就诊时间（2.16±0.16）h；饮酒类型：啤酒7例，白酒29例，混合饮酒11例；受教育程度：高中以上17例、高中24例、高中以下6例。观察组47例，男39例，女8例；年龄20～46岁，平均年龄（32.21±3.72）岁；酒后就诊时间0.6～5.5 h，平均就诊时间（2.24±0.17）h；饮酒类型：啤酒5例，白酒30例，混合饮酒12例；受教育程度：高中以上18例、高中23例、高中以下6例，患者基础性信息并无较大差异，可对比分析。纳入标准：①所有患者均因急性酒精中毒入院。②年龄＜50岁。③均于发病5 h内入院。排除标准：①合并急性脑出血者。②重要脏器功能异常者。③其他原因导致的昏迷者。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 所有患者均需采用纳洛酮等药物进行治疗。对照组患者为基础性护理，患者入院后即进行饮酒状况了解，并为患者用药干预，交流过程中可依据抗拒情绪采用适当护理干预。同时也为家属进行知识宣教，定期使其配合护理，通过此种方式能有效提升整体护理效果。观察组患者给予针对性护理，建立针对性护理小组，成员为急诊科有3年以上护理经验的护理人员，同时为其进行针对性护理培训，所有人员均通过培训考核。具体护理措施如下：①患者入院后即实施针对性护理措施进行干预，主要为针对患者实际饮酒状况和酒后表现制定个性化护理干预措施，尽可能降低患者抗拒情绪、行为，同时为患者进行危及状况预防处理，通过此种方式有效提升护理小组。入院后快速明确致病原因，查看患者瞳孔变化并关注神志状况，搭建静脉通路后积极预防肢体活动造成的针头移位或药物外渗，间隔30 min观察患者血氧饱和度及生命体征。②洗胃护理，对饮酒2 h内尚未呕吐患者，取患者左侧头低卧位，确保呼吸道通畅以降低误吸风险，对昏迷患者禁止催吐以减少误吸。留置胃管＞2 h者，给予胃肠减压或2%碳酸氯化钠间断性人工洗胃以减少患者不适感。③多数酒精中毒患者情绪亢奋，因此对过度亢奋患者护理人员首先需尽可能舒缓其不良情绪。同时对可能出现的风险事件进行控制或预防处理。对过于躁动或亢奋的患者则可采用药物进行镇静。此种状况中毒程度较为严重，多需进行洗胃和导尿维持水电解质平衡。为降低患者清醒后因躁动不安、情绪被动等造成的跌倒、坠床风险，叮嘱家属协助进行患者照护，必要情况下可使用约束带以保护患者自身及医护人员安全。④对亢奋程度较轻的患者则以情绪安抚为主，此种患者多可听取患者意见以及知识讲解。可为其讲解护理目的和重要性，通过此种方式降低患者防备心理。同时也叮嘱患者家属多进行安慰和鼓励，缓解不良情绪。此种患者多为中度中毒，因此可采用催醒药物进行干预，主要为回苏灵以及纳洛酮、藿香注射液等。⑤护理中发现部分患者表现为强烈倾诉欲，因此在护理时应以倾听为主。也可指导患者家属多和其交流，同时表达出能够充分理解患者感受的意思。此种患者病情较轻，可进行止吐和保护胃黏膜治疗。也可叮嘱患者多摄入维生素C以及维生素B6等。⑥针对常见突发状况应制定有效护理方式。护理时尽可能保持环境安静，降低外界刺激干扰；由于多数酒精中毒患者易动，因此需为患者进行防坠床干预，降低跌倒概率。同时也对呕吐做好准备，出现呕吐立即清理，避免堵塞呼吸道。在护理过程中也需严密监测患者生命体征，避免出现身体体征异常或跌倒或坠床。

1.3 观察指标 ①对比患者护理依从性状况，其中主要采用我院自制护理依从性评分量表进行评估，依据患者整体时间进行评分，总分0～100分，依据患者治疗用药、护理抗拒躁动分为95分及以上为依从性较高，90～94分为良好，80～91分一般，79分及以下为依从性较差。②对比两种干预方式下患者不良事件发生率，其中主要分析患者误吸、脱管、跌倒等不良事件发生率。③对比两种干预方式下患者心理状况评分，其中主要采用症状自评量表（SCL-90）[5]进行心理状况评价，主要检查项目为焦虑、偏执、恐怖、强迫症状、躯体化、精神病性、人际关系敏感、敌对等评分量表。每项0～5分，得分越高症状越严重。④睡眠质量：包含对入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率日间功能等维度的评定，分值越高提升睡眠质量越差。⑤满意度评价：采用科室自制问卷于患者出院前开展满意度调查，调查项目涵盖护理服务态度、操作技能水平、主动护理意识、护理操作针对性、整体满意度等方面，每项各20分，以百分制将满意度分为非常满意（90分以上）、基本满意（70～90分）、一般（70分以下）3个等级，满意度为前二者之和。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（），P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者护理依从性评分量表 观察组患者护理依从性显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理依从性状况对比[n（%）]

2.2 对比患者不良事件发生率 对照组：误吸4例、脱管3例、跌倒2例，不良事件发生率19.14%；观察组：误吸0例、脱管1例、跌倒1例，不良事件发生率4.26%，两组差异有统计学意义（χ2=5.044，P＜0.05）。2.3 分析患者心理状况评分 观察组患者心理状况各维度评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状况评分对比（分，）

表2 两组心理状况评分对比（分，）

2.4 睡眠情况 观察组干预后睡眠质量各维度评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组睡眠情况对比（分，）

表3 两组睡眠情况对比（分，）

2.5 两组护理满意度 观察组满意度97.87%，明显高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

酒精中毒为急诊科常见疾病，患者中枢神经系统由于乙醇作用刺激，常会出现兴奋或狂躁等表现[6]。兴奋期多表现为躁动或吵闹，影响患者自身、护理人员安全[7]。因此护理时需针对患者自身状况采用良好方式进行控制。

现阶段对酒精中毒患者的护理研究，更为重视预后效果分析，但对依从性研究较少。为提升患者整体干预效果，本次研究主要采用针对性护理、基础性护理分析患者护理依从性、有效性。针对性护理为多种护理模式相互整合之后发展而来的护理方式[8]。护理时不仅仅局限于既定护理程序，同时针对患者自身问题进行综合性评估，之后对评估结果进行分析，列举有效干预方式、解决问题，提升整体干预效果。多数分析认为，针对性护理可有效提升患者整体干预，促使患者康复[9-10]。分析本次护理过程可知，首先成立针对性护理小组，主要由护理骨干、护士长组成，有效提升了整体护理质量，因此可确保患者得到更为专业的护理[11]。在针对性护理中患者入院后首先进行整体分析，主要目的为判定患者自身状况进而实施针对性护理。多数患者酒精中毒程度较重，对于此种状况主要采用醒脑药以及亢奋抑制护理。对中等程度中毒患者则更为重视和患者交流沟通，同时为患者进行知识讲解。对于有轻度意识患者，可进行沟通，同时患者家属也可进行辅助护理[12]。轻度患者在临床治疗护理时以心理干预、情绪控制为主，也辅助以家属护理干预，通过此种方式可有效提升整体干预效果。除依据患者自身中毒程度之外，也对患者常见问题进行针对性护理。酒精中毒患者躁动和依从性低，因此多会出现跌倒或脱管情况，实施针对性护理时，应依据患者自身状况对不良状况进行有效干预，通过此种方式有效控制不良事件。分析本次护理过程可知，为患者进行针对性护理时可有效提升整体依从性。此种状况和患者在接受护理时不仅重视护理实际状况，依据患者情况进行控制也和各种不良事件进行控制有关。分析2种干预方式下患者误吸、脱管等不良事件发生率发现，观察组显著低于对照组。由此提示对酒精中毒患者进行护理时应更为重视护理的针对性，依据患者自身状况进行护理具有重要意义。本次结果还显示观察组干预后睡眠质量各项评分低于对照组；同时对比两组患者心理状况评分时发现，观察组患者恐怖、强迫症状、躯体化等整体评分明显低于对照组。这充分说明进行针对性护理干预时可有效提升患者的生活质量，缓解患者的负性情绪。值得注意的是，在为患者进行心理护理时，护理人员应指导家属参与患者的情绪疏导，这一点至关重要。本研究结论与国内其他学者的研究结果相一致[13-14]。

综上所述，对急诊科酒精中毒患者进行针对性护理效果明显。可在提升护理依从性的同时，改善患者心理并降低不良事件发生率。