细节护理在小儿支气管镜检查术中的应用效果

郗萌萌

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

纤维支气管镜在医学领域的不断发展，使得各种呼吸系统疾病得到了更加有效的诊疗[1]。对于患儿来说，采用纤维支气管镜可对各种肺部疾病、支气管病变进行有效的探查[2]。不仅如此，纤维支气管镜还附有活检取样功能，可以对早期病变进行有效检出，并采取手术摘除病灶等手术治疗[3]。但是小儿由于呼吸系统发育不完善，且年龄较小，依从性比较差，在实施纤维支气管镜检查时，会导致支气管镜术检查的实施遇到诸多困难，难以有效实施[4]。为此，在实施支气管镜检查过程中，实施有效的护理干预非常有必要。细节护理是通过对临床护理经验进行总结，将护理中容易疏漏的问题进行整理而实施的护理干预措施，可有效避免护理漏项的发生[5]。本研究通过细节护理对支气检查术实施中的细节进行落实，并对危险因素进行有效预防，以保证患儿的安全性及依从性。现将研究内容公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选本院2019年3月至2020年2月收治的80例行支气管镜检查患儿为研究对象。以随机、单盲法分组，各40例。对照组男28例，女12例，年龄0.3～12.0岁，平均（6.00±4.20）岁。观察组男24例，女16例；年龄0.4～11.0岁，平均（6.30±4.50）岁。纳入标准[6-7]：患儿均经临床综合诊断评估疑似存在肺炎、肺不张以及感染、气道畸形等病变；患儿均符合支气管经检查术标准。排除标准：合并严重精神病患儿或不能正常沟通者；依从性差患儿；合并心功能不全者；有出血或者出血倾向者。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理。检查医师根据患者需求实施临床护理。

1.2.2 观察组 观察组实施细节护理。

术前的细节护理：①心理疏导。患儿及家长对支气管镜检查术心存疑虑和恐惧，会导致其依从性和配合度差。详细进行检查知识的讲解，并与患者玩游戏拉近距离，可保证患儿充分信任护理人员，保证检查配合。②为保证检查效果，保证检查安全，指导患儿严格执行术前禁食、禁水6 h，为其清理鼻腔，建立静脉通路。通过患儿过敏史以及病史的了解，进行护理评估。提前准备好急救用品。

术中细节护理：①指导患儿保持仰卧位，将患儿四肢进行约束，将其眼部进行保护。在检查前，协助麻醉医师进行局部麻醉，并观察麻醉是否起效，患儿是否存在应激反应。协助手术医师根据患儿情况选择合适的纤维支气管镜。对灌洗液进行加温，保持在37 ℃左右。实施肺泡灌洗时，注意控制注入量，保持与吸出量平衡。在检查过程中，注意将气道分泌物吸出，保证灌洗压力适宜，防止造成肺泡出血，及时将抽出的肺泡灌洗液送检。在检查过程中，密切关注患儿呼吸、血压及血氧饱和度，注意有异常情况时，需要随时通知医师停止操作，并加大吸氧剂量。

术后细节护理：①在检查完成后，指导患儿进行15 min的观察，防止出现异常情况。在观察无异常后，将患儿护送回病房。由专人对患儿进行血压、心率以及血氧饱和度的监测，随时关注其异常情况。给予鼻导管吸氧，将氧流量调节至1～2 L/min。②指导患儿术后禁水、禁食4 h，待麻醉药效失效后，生命体征稳定后再进食。③叮嘱患儿家长术后可能出现的头晕等不适情况，要求专人陪护，并设置护栏，防止坠床。指导患儿家长，术后发生颜面潮红等反应时，属于正常反应，可在术后自行缓解。④指导患儿家长协同观察患儿呼吸频率、口唇颜色，是否存在发绀、发热等不良反应。⑤叮嘱患儿多休息，指导其正确的咳痰、咳嗽方法，并在术后4 h指导其少量饮食，从流食逐渐过渡至普食。⑥针对患儿术后容易发生的喉水肿、喉痉挛以及血氧下降、发绀等情况，要注意为其进行吸氧治疗。药物可选择布地奈德混悬液，采用雾化吸入。对于术后常出现的发热情况，需要定时为患儿测量体温。轻度发热可采用物理降温，为患儿擦拭身体，中度发热可实施乙醇擦洗降温，温度＞38.5 ℃时，需采用药物降温。对于术后容易出现的出血情况，一般不予以处理。对于出现血凝块或者咯血者，需要将其摆放为头低足高位，帮助清除呼吸道积血，必要时遵医嘱使用药物止血。对于检查术中可能出现的气胸情况，发现患儿检查后出现烦躁不安以及咳嗽、呼吸困难等症状，需要采用胸部X线片检查。协助医师做好气胸的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组支气管镜进镜成功率、检查术持续时间以及护理满意度。护理满意度以患者评估为标准，满分100分，95分以上为满意[8]。

1.3.2 统计两组检查中的不良反应发生情况，包括发绀、血氧下降、气管痉挛等。

1.3.3 统计两组手术并发症发生情况，包括喉水肿、发热、出血、气胸等[9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支气管镜进镜成功率、检查术持续时间以及护理满意度比较 由表1可见，观察组支气管进镜成功率明显高于对照组（P＜0.05），观察组检查术持续时间较之对照组更短（P＜0.05），观察组患者护理满意度较之对照组更高（P＜0.05）。

表1 两组支气管镜进镜成功率、检查持续时间以及护理满意度比较

2.2 两组检查中的不良反应比较 观察组患儿检查中的不良反应发生率7.50%，包括1例发绀，1例血氧下降；对照组发生率20.00%，其中，有3例发绀，3例血氧下降以及2例血管痉挛。观察组检查中的不良反应发生率较之对照组更低（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 两组手术并发症比较 由表2可见，组间手术并发症发生率分析，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组手术并发症分析[n（%）]

3 讨 论

近年来，临床采取纤维支气管镜对小儿呼吸系统疾病进行诊疗，可为临床诊疗提供科学、准确的诊疗依据[10]。纤维支气管镜在危重患者的抢救以及息肉等摘除手术中都发挥了重要的作用。该检查方式属于无创检查，对患者的机体伤害较小[11-12]。但对于小儿来说，其呼吸道、气道狭窄且发育不完善，在实施支气管镜检查时，侵入性操作不可避免的会对患者造成一定的损伤[13]。在操作过程中，会对气道黏膜造成损伤，引发出血、咽痛、咳嗽、出血等不适情况[14]。因此，在为患儿实施支气管镜检查术中，既需要手术医师具备娴熟的操作技能，还需要在检查过程中给予有效的护理干预。临床实践经验证实，在护理过程中注意细节护理，避免护理漏项的发生，可保证检查效果[15]。

细节护理是将支气管镜检查术中的护理流程进行细化，将其简单化、标准化，以达到全面护理的目的。细节护理避免了常规护理中护理不全面、不规范的护理干预，朝着精、细方面发展[16-17]。在护理过程中，尽量做到精益求精，保证对细微处加强护理，保证护理的专业性[18]。在护理过程中，尽量保证选取专业化的医护人员实施护理，并对其进行培训。通过准确的护理评估，制订细节护理干预方案[19]。通过在护理干预中展开良好的细微观察能力以及洞察力，观察患者检查过程中的变化，保证护理干预的有效性，避免护理漏项的发生。本研究将支气管镜检查术护理工作分为术前护理、术中护理以及术后护理干预3个流程。术前细节护理主要是针对患儿及家长心理进行疏导，并进行术前支气管检查相关知识的告知，提升其正确认知，保证检查依从性及配合度。并指导患儿禁食、禁水，保证其检查中的安全[20]。术中细节护理主要是帮助患儿保持合适体位，做好制动工作，做好肺泡灌洗的操作护理以及患儿生命体征及不良反应的观察，及时与检查医师相沟通，做好配合工作，保证手术效果及安全。术后细节护理主要是指导患儿充分休息，为其做好吸氧护理，并指导术后饮食及患儿家属的辅助护理指导，对患儿术后可能出现的并发症进行预防及护理干预，保证患儿能够尽快恢复。

本研究结果显示，观察组支气管进镜成功率明显高于对照组（P＜0.05），观察组检查术持续时间较之对照组更短（P＜0.05），观察组患者护理满意度较之对照组更高（P＜0.05）。观察组患儿检查中的不良反应发生率较对照组更低（P＜0.05）。从以上结果可以看出，采用细节护理对实施支气管镜检查患儿进行干预，可保证其依从性，提高进镜成功率。通过细微之处的观察及护理，患儿能够顺利完成检查，缩短检查时间。针对术后生命体征、异常情况以及并发症等进行预防性护理干预及对症护理，可保证检查后患儿的安全。

综上所述，在小儿支气管镜检查术中给予细节护理干预，可保证患儿依从性，提升支气管镜检查成功率，减少患儿在检查中发生的不良反应以及检查后并发症，检查安全性高。