五大措施给你带来心脏康复

文 杨德娟 副主任医师（重庆市第十三人民医院）

随着我国社会老龄化的加快，慢性心血管疾病发病率居高不下。尽管目前诊断、治疗水平大大提高，但仍然是我国第一、二位死亡原因。慢性心血管疾病发病与不良的饮食生活习惯、肥胖、吸烟、缺乏锻炼等因素密切相关，是可以预防的，即使在患有心血管疾病之后，仍然可以通过有效的运动、戒烟、饮食、合理的睡眠、健康的情绪活动等方式来减轻心血管疾病的症状，以降低再入院治疗的次数，提高患者的生存质量。积极开展有效的心脏康复能带来较多的获益。

心脏康复治疗，是兼有生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的综合性治疗。根据心脏康复的阶段，分为：院内康复期、院外早期康复或门诊康复期、长期居家康复期。

心脏康复治疗包括五大处方：

一、运动处方

运动训练是心脏康复的重要组成部分，是心脏康复的基础。据研究，冠心病患者坚持定期安全有效的运动康复可能避免2/3的重大心血管事件。坚持运动训练康复还能改善慢性心衰患者的心室重构及舒张功能，提高心肺运动耐力，改善负面消极情绪，改善后期生活质量，减低重复住院率，改善远期预后。

1.评估（包括运动前、运动中及运动后）：评估是心脏康复的重要环节，也是保证运动安全的重要手段。评估能够了解患者的基本状态、疾病的危险分层及影响疗效和预后的各种因素，为其定制个体化的康复治疗方案。运动评估可分为：运动前的初始评估，每次运动治疗前的评估，出现突发症状体征的评估，以后康复治疗后每30天再评估等。

评估的内容包括：危险因素、病史、临床检查资料、心肺耐力、锻炼习惯、柔韧性及平衡性等。依据患者的情况分为低危、中危、高危分层而进行运动方案的选择。

运动前，需严格把握运动禁忌。不稳定型心绞痛未控制、严重心力衰竭、未控制的严重心律失常、未控制的高血压（静息收缩压>180 mmHg 或舒张压>100mmHg）、多器官功能衰竭或无法配合、患者拒绝的，均不能进行心脏康复治疗。

2.运动的内容及方式：运动的内容有：有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等。运动方案需经过专业心脏康复医师的评估。

有氧运动频率：至少 3 天/周，最好≥ 5 天/ 周；高危患者建议 3 天/ 周起始。运动方式可以选择：上肢或下肢功率自行车、运动平板、椭圆机、划船机、慢跑或快走、跳舞、八段锦、太极拳等。运动时间：每次20～30 分钟，根据患者耐受情况确定，高危患者可以分3-5次完成。但需注意运动的强度不宜过大。

抗阻运动频率：2～3 天/ 周，隔天一次或上下肢交替。每个动作重复 1～3 组，约 10～15 分钟。运动内容包括：自身抗重力、哑铃、抗阻器械、沙袋、弹力带等。也需要掌握运动强度。

柔韧性运动频率：≥ 2～3 天/周。有牵拉感觉，但无疼痛。静态拉伸维持 15 秒，建议每个肌群重复≥4次，其间保持正常呼吸，大约5～10分钟 。以能够耐受为宜。

每次康复训练都具有热身、持续运动和放松及恢复运动，危险分层较高的患者热身和恢复运动时间都应延长。

3.呼吸肌训练：除了肢体肌力、心肺耐力地训练，呼吸肌训练也十分重要，尤其对慢性心衰患者。呼吸肌训练能改善呼吸肌萎缩，增加心脏充盈及改善肢体肌肉的灌注。呼吸肌训练内容包括：缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、对抗阻力呼吸训练。呼吸肌训练时间不宜过长，以免引起头昏、呼吸性碱中毒等。

二、药物处方

国内外指南都反复强调，有效的二级预防药物能控制患者病情、改善预后。医生为患者开具处方时，根据患者病情个体化调整剂量，避免引起不良反应。加强与患者沟通，建立信任度，加强教育、监督、鼓励患者坚持用药，提高用药的依从性。

三、营养处方

合理膳食是影响心血管疾病的主要因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不良的饮食习惯，均能增加心血管病患病的风险。建议控制每日能量的摄入，提高蔬菜、水果、蛋、牛奶、肉禽的比例，减少盐、油的摄入，每天食盐摄入在5g以内，食用油在 25g以内。从而养成健康的饮食习惯。

四、戒烟限酒处方

戒烟是冠心病一级预防和二级预防的最重要手段之一。长期戒烟与目前常用的冠心病二级预防药物带来的获益类似，戒烟是挽救生命最经济有效的干预措施。建议患者戒烟、远离二手烟，评估戒烟意愿，帮助制定戒烟计划，给予戒烟的方法措施、心理支持。建议患者严格控制饮酒量，有长期饮酒习惯的患者应建议戒酒。

五、情绪和睡眠处方

多数心血管患者都存在轻度焦虑、抑郁症状，在康复过程中注意观察患者的情绪变化，鉴别其由身体疾病或心理因素引起，适时进行合理的引导及干预，缓解患者的焦虑情绪，改善病情及预后。可作专业量表评估，联合精神科会诊改善症状。对于睡眠障碍或失眠病人，可寻找失眠原因，加强与患者之间的沟通，消除紧张焦虑情绪，改善睡眠障碍。适时可加用镇静药物改善睡眠。

心脏康复是长期的过程，期间需建立医生与病人之间的信任，建立长期定期随访模式。可以由门诊随访和互联网随访相结合的方式对患者进行各方面的指导，确保心脏康复顺利有效进行，带给患者更多的健康与获益。