朱龙川：慢乙肝患者口服抗病毒药物应注意的几个细节

本刊记者:陈词

人物档案

朱龙川：南昌市第九人民医院

医学博士，副主任医师

南昌市第九医院肝一科副主任

江西省医学会肝病分会青委会副主任委员

江西省医学会感染病分会青委会副主任委员

江西省预防医学会感染性疾病防控分会常务委员

江西省医学会感染病分会人工肝学组秘书

南昌市医学会肝病学分会常务委员

南昌市医学会感染病学分会常务委员

记者问：抗病毒药物应该每天早上吃还是晚上吃？

朱龙川主任：抗病毒药物一般连续服用数日后，就会在人体内达到稳定的药物浓度，只有持续保持相应浓度，才能对乙肝病毒起到有效的抑制作用，要求患者规律服药。什么叫规律服药呢？一般情况下，应该每隔24小时服药一次，连续服用。有些患者会有疑问，服药时间是不是一定要精确到分秒？实际生活中，每天大致固定时间段服药即可。例如，可以固定每天早上7点-8点服药或者固定每天晚上9点-10点服用，选择中午或下午时间段也行，这些可以依据个人的实际生活与工作情况而定。有些特殊患者，例如肾功能不全的患者，规律服药可能就不是间隔24小时了，有可能间隔48小时甚至72小时。

记者问：抗病毒药物应该空腹吃还是餐后吃？

朱龙川主任：不同的口服抗病毒药物在人体内具有不同的吸收特点，服药时机也是有讲究的。ETV研究表明，进食标准高脂餐或低脂餐的同时服用ETV，峰值药物浓度和生物利用度均会明显下降，这会直接影响药物的抗病毒疗效。因此，ETV以空腹服用为宜。这里要注意，ETV的说明书提到空腹是指餐前或餐后至少2小时。除正餐外，大部分人在白天工作期间，都难免会吃一些零食或点心补充能量，难以保证真正的空腹。因此，一般建议患者每天晚上睡前服用ETV为宜。一是晚上6点左右吃完晚饭后就不需要再进食了，二是晚上10点左右睡觉后也不会再进食了，这样容易实现空腹状态。当然，患者也可根据自身的实际情况调整服药时间。由于食物有利于TAF的吸收，故TAF应随餐服用，通俗地讲就是药和饭菜一起吃。高脂餐可促进TDF的吸收，清淡饮食对TDF的吸收影响不大，患者可以选择空腹或者随餐服用TDF。

记者问：有时会忘记吃药，影响大吗？如何补救？

朱龙川主任：首先大家要把慢性乙肝抗病毒治疗作为一件非常重要的事情对待，抗病毒药物不能漏服，经常漏服肯定会影响疗效，漏服药物造成乙肝病毒复阳甚至肝炎复发的病例不在少数。其次，确实各种原因偶尔一两次忘记吃药也不要太过紧张，不会产生大的影响。最后，如果是在固定服药时间忘了吃药，可以在当天补服一剂，如果到了第二天才想起来，就不要再补了，继续按原有规律服药即可。如果说明书有特殊要求，则按要求做TAF的说明书就明文规定，漏服未超过原有服药时间18小时尽快补服一剂；超过18小时就不再补服。