论全面预算管理在公立医院运营管理中的重要性*

王清华

（贵州省第二人民医院）

《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）明确提出，“公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法”。可见全面预算管理在公立医院运营管理控制系统中有着举足轻重的地位，并将战略规划、成本控制、资源配置与绩效管理等方面的工作均涵盖其中。可以说，全面预算管理实效的高低直接影响医院整体运营管理水平的好坏。现如今，公立医院改革事业不断推进，医院的运营管理工作面临着诸多挑战，为了适应现代医院的运营需求，医院必须从以往粗放式管理模式向精细化管理模式转变，而全面预算管理模式的实施正满足了当前医院的发展需求，对于医院的运营管理发挥着至关重要的作用。为了提升全面预算管理实效，促进医院高质量发展，有必要对全面预算管理在公立医院运营管理中的应用展开深入探讨。

一、全面预算管理在公立医院运营管理中的重要性

（一）使医院的整体发展目标进一步明确，促进医院的长远健康发展

在公立医院的全面预算管理工作中，以量化的形式规定了医院在特定阶段的预算目标与具体的工作方向。为了使医院各部门将预算管理目标作为自身部门的责任目标，在全面预算管理中采用分解的方式将预算总目标在各部门之间进行分配，以部门权限与具体的部门职责为依据，在确保部门责任目标与预算总目标相协调的基础上，符合医院各部门的工作性质与工作要求。另外，公立医院在实施全面预算管理的过程中，相关主管部门需要对医院各项经营目标进一步明确与细化，在此过程中，能够使医院的整体发展目标更加明确，为医院的未来发展打下良好的基础[1]。

（二）使医院资源的利用效率得以提升，促进医院决策的科学化

全面预算管理在公立医院运营管理中的应用，是通过预算计划与各项指标的确立反映出医院的资源需求与具体的利用情况，进而为医院各项资源的合理配置与充分利用提供有效的依据与参考。在公立医院的运营管理中，要想强化医院内部管理与控制效果，提升医院的核心竞争实力，就必须在遵循运营活动规律的同时，采取先进的全面预算管理方法。在实施全面预算管理工作之前，应首先做好前期准备工作，包括对外部环境与发展现状的调查、对医院管理工作方向的科学预测、对医院预算管理利弊的权衡等，在完成以上一系列工作的同时，对医院全面预算进行科学编制与执行，进而在促进医院决策科学化的同时，实现医院资源的科学分配与利用。

（三）使各部门之间的权利与责任得以明确，促进工作效率的提升

公立医院全面预算管理的编制采用分解的方式将预算总目标进行细化与分配，使得各部门之间的权利与责任进一步明确。在此过程中，通过责任追究机制的建立，使得责任监督职能得到进一步突显，各部门的执行力得到有效增强，在各部门、各岗位权、责、利相统一的基础上，充分调动了医院职工的工作积极性，使其工作的主观能动性得以激发，进而促进工作效率的提升，推动医院改革事业的进一步发展。

（四）使医院各部门之间的沟通更加紧密，促进发展目标的实现

公立医院的全面预算管理工作具有系统性、全面性的特点，包含了医院的业务预算、资本预算与财务预算等内容。其中医院业务预算编制依据的是医院当前的业务情况；资本预算的编制依据则是医院的发展规划、设备采购等；财务预算的编制则主要是以医院业务预算与资本预算为依据。从这几点来看，医院全面预算管理中涉及的各要素、各环节之间是密切相关的，同时也存在着相互制约的关系。所以，在全面预算管理的实施过程中，必须加强部门沟通，对各项预算内容进行全面协调，在避免预算管理矛盾的同时，共同促进医院发展目标的实现[2]。

（五）对医院各科室经济活动全方位监控，促进整体管理水平的提升

公立医院全面预算管理的实施实现了对医院各科室经济活动的全方位管理与控制，对各科室的具体预算执行情况准确把握，同时对预算执行过程中出现的问题能够及时发现，通过全面分析，采取有效措施予以有效解决。在此过程中，医院相关部门及具体责任人的工作职责进一步明确，并对其工作行为产生积极的督促作用。同时，全面预算管理刚性约束的特性，要求各科室必须严格按照预算指标完成既定的预算任务。为此，各科室、各责任人必须各司其职，积极主动地配合预算目标完成工作任务。这样一来，医院的整体管理水平得以改进，运营效率也将得到有效提升。

（六）为内部考核提供依据，确保绩效考核的公平性

在公立医院的全面预算管理工作中，预算指标是基于医院经营目标而确立的，同时也是医院经营目标的量化与细分，对各部门的具体预算目标进行了明确。全面预算管理的执行效果同时也是医院各科室重点考核的内容。可以说，医院全面预算管理目标是医院对各科室、各职工业绩评价的关键因素，对整个医院的运营与管理产生着积极的引导与影响作用。在具体的工作实践中，相关管理者将预算指标与执行情况加以比较，对各科室的职责加以区分，在明确其具体责任与义务的同时，予以工作业绩考核，以此作为职工奖惩机制的执行依据，确保绩效考核的公平性，进而对科室、职工产生有效的激励与督促作用，促使工作质量的提升[3]。

二、全面预算管理在公立医院运营管理中的必要性

（一）公立医院全面预算管理的实施顺应了医疗外部环境的发展趋势

在公立医院的运营管理中，只有满足患者对医疗服务的需求，顺应时代的发展趋势，加强自身改革与创新，才能实现社会效益与经济效益的统一。就当前阶段而言，在外部经济环境面临诸多挑战的情况下，为了满足当前社会的医疗需求，医院必须采取全面预算管理措施，以促进医院的健康、可持续发展。作为医院相关管理者，必须学会用发展的眼光看待医院经营管理工作，加强医院的内部管理与控制，为医院的可持续发展奠定良好的基础。在此过程中，全面预算管理作为新型管理方式，成为医院不可缺少的管理手段，有效全面预算管理能够促进且在医院运营管理中发挥其至关重要的作用。需要注意的是，为了更好地顺应医疗外部的发展趋势，必须在全院范围内进一步强化全面预算管理理念，对各项预算项目进行科学编制，对预算执行过程进行严格把控，同时加强监控与评估，以保证全面预算管理实效。

（二）公立医院全面预算管理的实施助力医疗改革事业的发展

现如今，公立医院改革进程日益推进，确立了科学合理的发展目标，在医院经营管理工作中合理布局，并致力于层次分明、规模适当的医院服务体系的建立。同时，公立医院不断尝试创新，转变以往的医疗格局，向着多元化、信息化的方向发展，并建立起与医院卫生服务体系相适应的分工协作机制，革新了医院的管理体制与监督机制，重新规划了医院的整体运营机制与补偿机制，进而使公立医院的服务属性更加凸显，促进公立医院医疗卫生服务水平提升的同时，为广大人民群众带来更加便利的医疗服务。而全面预算管理的实施，能有效促进公立医院管理体制的创新，实现医院绩效考核体系的完善，改进医院监管机制，进而推动公立医院改革事业的进一步发展[4]。

（三）公立医院全面预算管理的实施促进了医院内部管理机制的完善

在公立医院的运营管理中，全面预算管理作为新型管理模式，具有全面性、机制性与战略性等特点，这些特点是其他管理手段无法企及的。通过全面预算管理，公立医院的内部运行机制将更加完善。当前阶段，公立医院的发展规模在不断扩大，这就对医院的内部管理水平提出了更高的要求。全面预算管理的实施实现了医院内部各项管理工作的平衡与协调，使各个科室、各个部门的职责进一步明确，避免了各自谋取效益的分裂局面，实现了各科室之间数据信息的互联互通。

同时，全面预算管理对医院不同科室与部门实行了共同管理，这样一来，工作效率得到进一步提升，且医院的各项资源得到更合理的配置与更充分的利用，进而优化医院各项指标体系，实现制度体系与组织体系的优化，促进医院内部管理机制的进一步完善，体现了内部决策机制的科学、民主、公平。

三、全面预算管理在公立医院运营管理中的改进策略

（一）明确预算管理目标，完善目标管理体系

在全面预算管理的实施中，预算目标管理体系的建立作为起点，是医院发展战略目标的进一步延伸，同时也是医院实施绩效考核的重要参考依据。对于公立医院而言，其公益性特征对医院预算目标的特性起到决定性作用，因此，在预算管理目标的确立上，应遵循以下原则：

第一，可行性原则。医院预算目标的定位必须遵循可行性原则，不可过高，也不可过低。目标定位过高，预算目标实现起来存在非常大的难度，且对职工的工作积极性产生打击；目标定位过低，则对于医院的发展潜能无法有效激发，同时无法体现出医院全面预算管理的实施价值[5]。

第二，可控性原则。医院预算目标必须是可控的，医院在对各个科室、各个部门的预算目标进行细分的过程中，可将难以控制的预算指标进行转化，使其成为责任单位可控的预算指标。

第三，客观性原则。医院预算目标的确立必须与医院的实际需求相符合，在对医院内外部环境变化情况进行全面调查与分析的基础上，关注对预算目标产生影响的各个因素，在符合客观需求的前提下，明确各科室的工作方向。

第四，系统性原则。从属性上来讲，医院的预算目标除了包含财务指标之外，还包括许多非财务指标。从范围上来讲，医院的预算目标除了纵向结构的预算指标之外，还包括许多横向结构的不同环节的预算指标，这就充分体现了医院预算指标的全面性，要求预算目标的确立要充分体现系统性原则。

（二）做好全面预算编制工作，确保全面预算管理体系的系统性

在公立医院的全面预算管理工作中，预算编制尤为关键，是决定医院预算执行有效性的重要因素，同时对医院资源的合理配置与充分利用产生直接的影响。因此，在全面预算管理中，必须加强对预算编制工作的重视程度，做好各项基础准备工作，为全面预算管理工作的实施提供良好的保障。具体应做到以下几点：

第一，做好预算编制准备工作。在明确医院发展规划的前提下，对影响医院预算管理工作的因素进行提前预测与全面分析，对预算编制要深入了解，在坚持收支统管、以收定支的原则基础上，统筹兼顾，突出重点。

第二，科学选择预算编制方法。在医院的全面预算编制工作中包含了多种编制方法，例如，固定预算法、弹性预算法、零基预算法、增量预算法、滚动预算法等。在具体的编制工作中，应根据医院的具体业务情况及各科室的工作方向谨慎选择编制方法，在提升预算编制效率的同时，凸显预算编制的科学性。

第三，合理设计预算编制内容。公立医院全面预算编制内容除了包含财务预算以外，还包括了运营预算与资本预算等。在具体的实施过程中，以上各项预算内容是相辅相成的，存在着紧密的联系。因此，为了充分体现全面预算管理的价值，必须将以上各项内容涵盖其中，确保全面预算管理体系系统性与完整性[6]。

（三）强化职工意识引导，重视预算管理文化建设

公立医院的全面预算管理工作是一项全员参与的管理活动，因此，必须在全院范围内营造良好的预算管理文化氛围，引导全体职工建立预算管理意识。具体应做到以下几点：

第一，确立科学的预算管理理念。在医院预算管理工作中，必须坚持以患者为中心的服务理念，充分发挥管理、技术与设施三大要素的功能，提升服务水平，为患者提供良好的医疗服务。

第二，加强宣传，重视意识引导。作为医院相关领导，应积极倡导全面预算管理，加强预算管理宣传，尝试多种方法激发员工的预算意识，要求各科室明确医院的战略目标，并要求科室领导充分发挥模范带头作用，自觉主动地参与到预算管理工作中来[7]。

第三，深刻理解预算管理的内涵与意义。作为医院财务人员，对预算管理的内涵与意义要深刻理解，树立全面预算工作理念，运用财务思维与管理思维开展预算管理工作，充分发挥全面预算管理主力军的作用，推动医院全面预算管理的有效实施。

（四）完善预算评价机制，强化预算考核

第一，完善预算评价机制。在医院的预算管理中，应建立健全预算评价机制，并根据医院各科室的业务特点及工作情况设定科室预算考核指标，对预算执行结果进行客观评价，以此反映医院全面预算管理的实施效果[8]。

第二，严格预算执行力度，保证预算管理刚性。为了保证全面预算管理实效，必须严格预算执行力度，强化预算的全程控制，保证预算与具体执行相符合。财务人员对已审批的预算认真执行，并对无预算支出加强控制，为执行部门建立预算账本，加强对报销项目的审批。

第三，权责明确，强化考核。将全面预算管理指标细化到各个部门、各个科室中去，由部门与科室将预算指标落实到个人，进一步明确部门、科室及个人的职责与权限，同时通过加强绩效考核来激发大家的工作积极性，提升预算管理实效。

四、结语

综上所述，全面预算管理在公立医院的运营管理工作中发挥着关键性作用，同时也是提升医院管理水平、改进医院管理质量的重要途径。作为公立医院，应对全面预算管理引起高度重视，正视其对医院健康发展产生的积极作用，充分借助于预算管理手段实现对医院运营成本的控制与流量资金的实时掌控，在全院范围内建立全员预算管理意识，进而促进全面预算管理在公立医院运营管理中现实价值与重要作用的充分发挥。