网络在线教学的本科临床见习带教体会

王 林

（广西医科大学第一附属医院骨关节外科）

前言：临床见习课是医学生第一次将课本知识运用于临床实际工作中，让学生对课本理论到临床实践的转变有一个深刻的认识，提高学生对临床知识的学习兴趣。在“互联网+”教育的时代背景下，各大医学院校结合自身情况积极动员并组织网络知识培训，探讨并实践利用网络平台进行线上授课的教学模式。但临床见习课不同于医学理论的学习，见习课的目的是实际操作，让学生接触真实的患者或者模型，在患者或者模型上面进行各种医疗操作来完成学习任务[3]。因此，从一定的程度上来看线上教学很难完成临床见习课的教学目的。为此我校在开展线上见习课之前，就网络学习平台及软件的选择、课程的准备、授课的方式，学习效果的检验等各方面都做了充分的讨论，现笔者以所在的广西医科大学第一附属医院骨关节外科为例，从组织和实施等方面分享临床见习课线上授课的体会和经验，以期在医学线上教学方面做出有意义的尝试和探索，为临床科室的外科见习教学提供新的思路和依据。

一、临床见习课网络教学的现状

临床见习课是医学生的第一次身份转变，是从学生到医生的一个初次体会，这个过程按照往常的经验，学生是必须亲自到临床一线去接触病人、去询问病史、完成体格检查、做出初步诊断、给出治疗方案等，带教学的老师则从旁指导，引导学生第一次完成对病人的一个完整接诊及诊疗过程，这也是临床见习课真谛所在[4]。但特殊时期在教育部“停课不停学”的要求下，网络教学成了不得不依靠的方式。在此之前，网络教学在很多专业的学习领域都被广泛运用，唯独在临床见习课这个版块还没有很好地借鉴经验[5]。在互联网教学的这个大环境之下，不少医学院校都开始尝试临床见习课的网络教学，天津医科大学通过调研发现，大部分学生能够对特定时期教学模式变革为在线教学保持积极的心态，同时作为一名医学生，个人的使命感与责任感得到提升，增强了学习斗志。这从政治思想上保证了在线教学任务和学生学习效果的完成，为推动未来医学在线教育的发展、助力医学教育创新发展实践奠定了基础[6]。但是，在老师方面，教师由过去“只有一瓶水，到现在需要有一桶水”，由单纯备课及整理教案，到网络视频的设计与制作，自身能力和工作内容的外延增加了，对教师职业技术水平的要求也提高了。调研还显示大规模地网上教学，并不代表网络教学将来在所有学科一定会占据教学主体地位，医学教育永远离不开动手实践、临床实习[7]。根据学科特点开展线上线下混合式教学，不但具有可持续性，而且还有很大的发展研究空间。为此需要做到加大教学平台建设投入，促进线上线下知识融合以及完善在线教学管理体系。

二、传统临床见习课的课前准备

鉴于医学临床见习课的目的是让医学生把课本所学理论知识和现实患者相结合，感同身受地去验证平时所学的临床理论知识的真实性和实用性，这样不仅可以加深学生对于理论知识的理解和掌握，还可以增加学生对于临床知识的兴趣，因此，在备课环节网络授课和常规授课有明显不同。常规的临床见习课基本流程如下，首先，需要按照上课大纲要求准备好相关理论知识的简短课件，在上课时用以给学生复习巩固需要用到的理论知识；然后按照需要学到的见习课知识点，到专科病房找到有相应疾病的患者，和患者及其家属做好教学前沟通，让患者及其家属同意配合教学查房。在这里，我们需要注意的是医患沟通的重要性，因为教学查房的原因，很多合适的患者往往已经多次地被作为教学查房或者见习课的教学示范，因此患者容易出现厌恶情绪或者不配合的情况，对此，作为专门负责的教学老师必须提前和患者及其家属详细沟通好，取得其同意后才能进行教学查房；其次，就是学生在见到患者之前对于医患沟通方面的准备，大部分学生在临床见习课之前都是在学校进行理论课的学习，他们还没有真正地接触过患者，因此，在上见习课时学生都是怀着激动的心情。但是患者往往都是在得知自己的疾病以后情绪有所低落，且很多不太愿意反复地去叙述自己的病情，所以学生在见到患者以后一定要注意自己的言语表达，在询问病情时需要语气温和，在做相关检查时需要动作轻柔，不要给患者带来更大的痛苦，避免在临床见习的过程中产生医患矛盾；最后就是老师对于患者资料的准备，包括患者的外院检查，入院后的辅助检查及影像学检查等，在学生详细地询问患者病情及完成体格检查以后，需要根据患者的相关检查结果给出治疗方案，同时如果条件允许，老师还需要准备好同样病例治疗后的相关复诊资料展示给学生，让他们知道见习所看到的疾病按照这个治疗方案治疗所取得的疗效，这样可以让学生更加深刻地体会到所学医学知识的实用性。

三、网络见习课的课前准备

在网络见习课中，学生不能实际接触到患者，所以整个见习的过程都需要老师提前录制好视频，通过视频播放的方式来进行见习教学。首先，我们同样需要按照学习大纲的要求准备好简短的理论知识课件，在开始见习课时首先帮助学生复习理论知识。然后就是视频准备环节，在这一环节需要做的就是按阶段拍摄制作视频，将所拍摄的视频剪切编辑成和大纲要求相符合的简短视频。因此在找到相应的患者以后，通过良好的医患沟通以后，让患者自己正确地叙述所患疾病的发展过程，把这一段视频录制作为第一段学习内容；然后给患者做相关疾病的专科体格检查，在做体格检查时一定要动作轻柔，且对于容易出错的体格检查，在拍摄的时候一定要着重展示出来，可把这段视频作为第二段学习内容；其次，找到患者此次住院的临床实验室检查结果及影像学检查结果，将这些结果进行录制并作为第三段学习内容；最后，找到患有同样疾病且已经治疗结束的患者，录制随访视频作为最终视频备用。每个患者的四阶段视频作为一套学习视频，每节见习课按照学习大纲要求准备3到4个患者进行拍摄。综上所述，网络见习课的课前准备对于老师是一个非常大的挑战，在传统的临床见习课的准备课当中，老师只需要找到相应的患者，做好见习教学前的医患沟通准备，就可以顺利地开展教学任务，但是在网络见习教学的准备过程中，所有的学习内容都是需要老师根据大纲要求现场录制视频，然后根据实际需要把视频剪切编辑好，用于学习视频制作的质量将直接影响到见习课的效果，因此为了做好网络在线见习课，老师除了对传统知识量的准备以外，还需要提高个人视频的制作能力。最后就是网络学习平台的准备，目前的网络学习平台有很多，我们选择的学习平台为“腾讯会议”，另外还有一个专门为临床学生学习提供的“治趣”平台。灵活地运用这两个网络学习平台可以更好地开展线上临床见习课教学。

四、临床见习课网络教学的上课方法

网络临床见习课对于老师和学生都是一个新的挑战，对于学生来说需要发挥自己的想象力和主观能动性，把自己想象成一名独立接诊患者的医生，积极地参与到病例的整个诊疗过程，不断地发现问题，提出问题并解决问题，只有这样才能达到见习课的目的。见习课开始以后，老师首先通过网络平台共享播放准备好的简短课件，跟学生一起复习本节见习课需要用到的理论知识点，在这个环节中，老师不能和上大课理论课一样，跟学生大篇幅地讲理论知识，而是需要关注到主要知识点，让学生回答在理论课上所学习掌握的课本知识即可。帮助学生把理论知识复习结束以后，就到了视频学习阶段，也是网络临床见习科最具挑战的一个环节。首先，老师播放患者的第一段视频，这段视频内容是患者对于自己疾病的一个详细叙述，在学生看完视频以后，要求学生总结出该患者的主诉、现病史以及初步诊断结果，为了提高学生的积极性，在这一环节老师尽量要求多位同学将自己总结的内容分享出来，然后老师参与到学生的讨论当中，一起总结提炼出正确的主诉、现病史和初步诊断。接下来就是为下一个视频做准备，在播放下一个视频之前先提问学生，需要进一步做什么检查来帮助诊断，如果是体格检查，需要做那些项目的体检，这些项目的体检该怎么做，如果是做影像学及实验室检查，那么又该做那些项目的检查。这样提问的目的同样也是为了让学生自己参与到患者的诊疗过程中，然后根据学生的选择播放检查结果或者体格检查的视频，在播放视频的过程当中，老师需要认真地去解释每一个体格检查的正确做法及其阳性意义，并与学生一起解读影像学及实验室检查结果的异常与否以及其代表的意义。在这一阶段结束以后继续让学生讨论，并给出最终诊断及后续治疗方案，然后老师再给出该患者的临床诊断及后续治疗的方案，让学生参考学习，对比自己所给出的诊疗方案是否和老师给出的相符合，最后，再播放出患同类疾病患者治疗后的随访视频，让学生们体会一个疾病的完整治疗经过。因为是网络教学，老师没有办法看到每个学生的学习状态，因此，在提问环节，老师需要尽量多和每一个学生进行沟通，做到多提问、多讨论。课程结束后，把“治趣”平台分享给同学，在上面找到相应病例知识库，让学生在课后对更多病例进行学习和巩固。

五、临床见习课网络教学的收获和体会

临床网络见习课是在互联网不断发展下所衍生出来的一种上课方式，这种新颖的上课方式有利有弊，线上教学的最大优势就是既解决了学习者时间和空间上的限制，又丰富了上课场景。学生可以自由地重复使用网络学习教学资源，能培养学生自主学习的好习惯和学习兴趣。但同时网络教学也有其弊端，例如：因为不能面对面教学，导致学生缺乏管理，由于缺乏良好的学习秩序、氛围和环境等，有的学生可能会出现注意力难以集中等各种问题，有些自制力不强的学生甚至将学习抛之脑后[8]。那么在享受网络教育的优势条件的时候，该怎样来克服它的弊端呢，首先，教师要转变传统的教学观，转变观念的目标就是为了适应网上教学，教师需要加强与学生的沟通与互动，充当学生学习的引导和协助者，激发学生由被动转为主动学习，注重学生创新能力的培养。其次，线上教学是特殊时期的一种新的教学方式，对于新鲜事物，学生都会怀有好奇心。教师要充分抓住学生这一心理，利用网上教学这个契机，培养学生的兴趣。利用动画、视频等音频资料，把抽象的知识变为形象的教学，这样学生学起来就会有积极性[9]。最后，教师需要培养自身的视频制作能力及网络资源利用能力，在传统的临床见习课中，老师只需要把学生带到患者面前，就可以直接明了地进行教学，而且在这个过程中老师还可以根据实际情况随时作出调整。但是现在需要老师在课前准备的时候，把所有想要展示给学生的内容进行视频录制，视频制作的精良与否，将直接影响到学生的学习效果，同时现在的各种网络教育平台，都有着丰富的教学资源，老师需要做到充分合理地利用这些网络资源，让学生可以获取最大量的知识信息，并利用信息资源激发学生提高学习兴趣，提高学习效率。

传统的临床见习课方式可以让学生面对面接触患者，在这个过程中不仅是对理论知识的一种延申和验证，也能让学生切身地去感受到医患沟通和人文关怀的重要性，为今后的行医过程埋下医者仁心的种子，但是当传统的面对面方式不能单独进行时，网络线上教育则可以让我们做到“停课不停学”，在这个过程中不管是学生还是老师都需要不断的探索和学习。在今后，网络教学也可以继续和常规教学相结合，给传统教育注入新的内容，不断完善传统教学方式方法，将线上和线下相结合，集合不同教学模式的优势，不断提高教与学的科学化水平。