雷火灸联合透刺治疗外伤性动眼神经麻痹验案1例

李宝珍

（北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心社区科，北京 100082）

动眼神经麻痹是以动眼神经损伤为病理基础的一种临床病症，主要临床表现为上眼睑下垂，外斜视和复视，瞳孔散大，对光反射消失等。有研究表明造成动眼神经麻痹的原因排名前3位的依次是头部外伤、海绵窦病变和眶内炎症，其他病因还包括颅内动脉瘤、颅内占位性病变、脑血管病变、感染等［1］。治疗时西医多以对症治疗为主，往往治疗时间较长，效果较慢。笔者运用雷火灸联合透刺疗法治疗动眼神经麻痹1例疗效较好，报道如下。

1 病 例

患者，女，66岁。1个月前突发车祸，车祸后意识尚清，可自主运动，伴头痛，有恶心、呕吐，于当地医院行头颅CT检查显示“左侧眼眶骨折，左侧颧弓骨折，左侧颞叶高密度信号”。遂就诊于当地某医院神经外科，入院后患者渐渐嗜睡，呼叫不睁眼，复查头颅CT示左侧颞叶高密度信号较前加重，脑组织受压明显，并紧急行左侧硬膜外血肿清除术、脑室内血肿清除及去骨瓣减压术，术后对症治疗，逐渐清醒，醒后四肢活动不利，左上眼睑不能抬起，左眼球运动困难，诊断为“动眼神经损伤（左侧）”。出院后一直对症注射神经生长因子等药物治疗，但效果不佳。查左侧上眼睑下垂，左上、内、下转受限，外转可，瞳孔中大略欠圆，大小为5mm，对光反射消失。中医诊断为睑废。辨证属瘀血阻络，气血失养。治疗以活血化瘀，补益气血为主。取百会，患侧攒竹、睛明、阳白、鱼腰、丝竹空，双侧合谷、足三里、太冲。患者取卧位，百会穴使用赵氏雷火灸施悬灸法30min，再将其余穴位局部皮肤以75%的酒精常规消毒，患侧面部选用0.3mm×25mm毫针，采用沿皮透刺法，阳白透鱼腰，攒竹透睛明，鱼腰透攒竹，丝竹空透鱼腰，深度均为15mm，双侧合谷、足三里、太冲选用0.3mm×40mm毫针，常规直刺15～20mm，所有穴位均采用平补平泻法，得气后留针30min，1周治疗5次，2周为一疗程。第1个疗程后，患侧眼裂增大，以对侧眼裂为参照，上眼睑约向上抬举1/4；第2疗程后，眼裂增大至1/2，眼球可向内活动，患者自觉有复视症状出现；第3、4个疗程后，眼裂增大至3/4，眼球上、下活动基本正常，复视症状较前减轻；第5个疗程治疗后，患侧眼裂与对侧基本相等，眼球活动自如，瞳孔圆，对光反射正常，复视完全消失。

2 讨 论

动眼神经为第3对颅神经，自脚间窝出脑，分为上下两支。上支支配眼上直肌和上睑提肌，下支支配眼下直、内直和下斜肌。当动眼神经麻痹时，上睑提肌受损导致眼睑下垂，上直、下直、内直及下斜肌受损导致眼球向内、向上及向下活动受限， 从而出现外斜视和复视。因为患眼的视线常被下垂的眼睑所遮挡，故患者就诊时常常无复视的主诉，往往在治疗一段时间后，上睑逐渐抬起，复视症状才显现出来。支配下斜肌分支的又分出一个睫状神经节短根，其分布于睫状肌和瞳孔括约肌，并参与对光反射和调节反射，因此，当下斜肌分支受损时，可出现瞳孔散大，调节和聚合反射消失。现代医学认为，动眼神经麻痹病因呈多样化。

本病属中医“上胞下垂”、“睑废”、“目偏视”范畴。《灵枢·口问》云：“目者，宗脉之所聚也。”《诸病源候论》载：“目是脏腑血气之精华，若血气虚，其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”说明经络与眼关系密切，眼的正常视觉及活动功能的实现，与经络不断输送的脏腑气血的濡养息息相关。《灵枢·经脉》指出：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”说明经络气血的盛衰、充盈与畅通与否对动眼神经麻痹的治疗有十分重要意义。患者正是由于受到外伤，瘀血停于脉络，导致气血受阻，无法濡养经络及五脏六腑，从而导致患目失于气血之濡养出现上睑下垂、外斜视、复视及瞳孔散大等症状。本病以气血不足为本，瘀血阻络为标。治疗选取穴位时首先选取头部及眼周的穴位。督脉为阳脉之海，百会穴为督脉要穴，可升补人体阳气，且百会穴对距其远端疾病升阳举陷功效显著［2］。《针灸大成·行针总要歌》强调百会穴“针刺无如灸有功”［3］，故百会穴采用灸法。雷火灸较普通清艾条里面加入了乳香、沉香、木香、麝香等芳香走窜的药物，能更有效发挥调和气血阴阳，活血化瘀通络作用［4］，研究表明［5］雷火灸燃烧使用时，可将自身的热量转移到局部组织使其温度产生变化，同时产生红外热辐射，通过温热及辐射刺激皮肤感受器，为组织细胞的生化代谢提供能量并能影响神经系统功能。眼周的穴位根据“经络所过，主治所及”规律，取阳白、攒竹、睛明、鱼腰和丝竹空，通过透刺，使多个穴位同时得气，进一步强化针感［6］，增强通经活络、调和局部气血功能，使气血充盈以滋养目系。远端针刺合谷穴取其“面口合谷收”之功效；足三里穴可健运脾胃、补气养血，与合谷穴同属阳明“多气多血”之经，同时使用可加强手足同名经的联系，从而增强疗效；肝开窍于目，太冲穴为足厥阴肝经输穴、原穴，既是经气渐盛、由此注彼的节点，又是脏腑元气留止之处，刺激太冲穴可行气通络，气行则血行［7］。诸穴配伍，调理经络脏腑，补益气血，使经脉得以疏通，气血得以充盈，脉络得以濡养，从而达到治愈效果。

雷火灸联合透刺疗法不仅操作简便、安全、疗效较好。