健康老龄化导向的城市社区老年人卫生服务供给问题研究——基于赤峰市X社区的个案研究

赵 然，郑 鹏

健康老龄化导向的城市社区老年人卫生服务供给问题研究——基于赤峰市X社区的个案研究

赵 然，郑 鹏

（湘潭大学 社会学与社会工作系，湖南 湘潭 411105）

老年期是疾病的多发期，城市社区卫生服务组织作为我国重要的基层医疗卫生服务体系，在满足老年人对卫生服务需求方面有着不可推卸的责任和义不容辞的义务。本文以健康老龄化理论为基础，以赤峰市X社区为个案，通过运用深度访谈法来收集资料，用以分析当前我国城市社区老年人卫生服务供给现状及存在的问题，并对其进行深入的原因分析，提出合理的解决对策，以期推动城市社区卫生服务更好的发展。

健康老龄化；卫生服务供给；城市社区

在“健康中国2030”战略的指导下，我国初步勾勒了健康老龄化框架的蓝图，实行健康老龄化战略是正确处理新时期人口老龄化所带来的挑战与机遇，是促进社会经济发展适应人口老龄化的客观需要，也是助力健康中国建设的必然要求[1]。现阶段中国的人口结构发生着巨大的转变，老龄人口所占的比重也在不断上升，其中高龄老年人口的数量正在急剧增长，人口老龄化问题严峻。同时，老年期又是疾病的多发期，老年人易受慢性病的折磨，患病不仅给老年人带来身体上的痛苦、严重影响老年人的心理健康，同时给老人及其家庭带来巨大的经济负担。面对以上问题，积极探索健康老龄化的发展路径，对城市社区老年人卫生服务供给问题进行研究就显得尤为重要。

一、问题及原因分析——以赤峰市X社区为例

通过运用深入访谈法，笔者了解到当前X社区卫生服务中心为社区老年人提供的卫生服务主要有：（1）用药指导；（2）体检服务：体检项目多样、全面，是提高和维持老年群体的健康状况的重要途径；（3）治疗服务：将中西医进行有机结合，提高治疗效果，帮助老年人获得最佳的治疗方案；（4）开设健康知识讲堂：针对疾病预防，开设定期的健康体检和定期的健康讲堂以及定期宣传服务；（5）社区卫生服务价格合理。X社区内的卫生服务价格较低，能够被老人所接受。虽然当前X社区的卫生服务供给能够在一定程度上满足老年人的基本需要，但是在发展的过程中仍存在以下几个方面的问题：

（一）服务中心地理位置不合理，宣传不到位

X社区卫生服务使用率低，卫生资源浪费严重，到X社区服务中心看病问诊的老人仅占X社区老年人口总数的15%，而且部分老年人对X社区卫生服务中心不了解，甚至根本不知道社区卫生服务中心的存在。造成这一问题的重要原因就是社区卫生服务中心的地理位置不够合理，X社区卫生服务中心与辖区内的小区距离较远，无法惠及整个辖区内的老年人，这样的地理位置安排使老年人并未感觉到便利，无形中打消了老年人到社区卫生服务中心就医的积极性，使老年人享受不到应有的服务。

除此之外，X社区卫生服务中心宣传不到位也是重要原因之一。目前，社区卫生服务中心的宣传力度较小，主要呈现出以下几个方面的问题：第一，社区卫生服务的宣传手段单一。社区卫生服务通常通过发放宣传手册，在宣传栏里进行宣传，但是这种宣传方式的宣传力度有限，对老年人的吸引力小，很多老年人对宣传手册里的具体内容不感兴趣，并不会仔细阅读。第二，社区卫生服务的宣传范围小，宣传服务通常无法全覆盖整个社区。第三，宣传周期间隔长，社区卫生服务的宣传间隔周期长，平均一个月1-2次。

（二）社区卫生服务设施老旧，基础设施不足

与国家的标准要求相比，X社区的卫生服务站远远没有达标，服务的范围也过于狭窄，无法达到国家对基层医疗服务体系的要求。而且X社区对这些设施没有进行基本的更新和维护，其中使用频率最多的医疗设备的破损和老化现象最为严重。这些问题的产生主要是由于卫生服务中心的资金不足所导致的。社区卫生服务设施是社区卫生服务的重要组成部分，是社区卫生服务中心的基础。服务设施的老化和不足，一方面会使老年人对服务质量产生怀疑；另一方面，使很多服务不能很好开展，限制了社区卫生服务的供给，无法满足老年人的需要。

（三）专业队伍不健全，服务能力有限

X社区卫生服务中心内的工作人员为老年人提供的专业诊断和治疗服务范围有限，仅限于感冒、发烧等一些普通病症。虽然工作人员均为护理专业出身，而且定期接受由卫生局统一开展的教育培训，但是社区卫生服务中心的工作人员接受的基础教育水平参差不齐，实践能力也远远不及专业医生，而且培训次数少、周期间隔较长、形式单一、缺少专门的考核机制，使培训流于表面，很难达到预期的效果。社区卫生服务中心工作人员的医疗专业水平决定社区卫生服务中心的医疗专业水平，高素质的专业人才直接影响城市社区卫生服务中心的建设。虽然，当前政府越来越重视对全科医生的培养，全科医生的队伍逐渐扩大，但全科医生的数量还远远不足以满足社区卫生服务体系的需求，全科医生在数量上还存在很大的缺口。除此之外，政府对高素质专业人才的激励制度不够完善也是造成社区卫生服务专业化水平低的重要原因之一，高素质的专业人才更倾向于选择去医院就职。

（四）社区卫生服务政策不完善

国家针对社区卫生服务进行适当的政策支持是发展城市社区卫生服务的重要手段。当前，我国的社区卫生服务由于相关政策不够完善而引发了资金投入比重小、基础设施不足、城市社区卫生服务模式落后等一系列问题，这些问题导致我国的城市社区卫生服务模式仍停留在单一的看病——治疗服务模式上，无法实现向分级诊疗、双向转诊模式成功转型，社区卫生服务和医院未能形成上下联动，各级医疗体系对自己的定位不清，形成恶性竞争关系。

而且，X社区卫生服务机构未纳入到医疗保险的定点医疗机构范围内，医疗保险制度不够完善也是影响社区卫生服务供给不足的重要原因之一，由于经济能力有限，老年人在看病就医时通常会优先考虑能够实现医疗保险制度的定点医疗机构。但是，各地区的社区卫生服务与医疗保险制度缺乏明确的、统一的规范和管理，各地区之间存在的差异较大，导致部分社区卫生服务中心内执行医疗保险制度尚未实现，使得一部分老年人不得不放弃就近就医而选择定点医疗机构。

（五）社区老年人“偏好”大医院

通过与老年人进行访谈，笔者发现X社区部分老年人即使知道社区内有卫生服务中心，但是在生病时也会倾向于到大医院就医。造成这样的就医“偏好”主要有两方面的原因：一方面是内部因素，许多老年人对社区卫生服务的认识不够充分，在思想观念上仍认为不论大病小病都要去大医院就医。这样的思想观念不但会加重医院系统的医疗负担，造成医疗资源浪费、看病难等现象；而且还使社区卫生服务中心的使用率、工作人员的积极性以及政府对社区卫生服务中心的重视程度大大降低，最终造成社区卫生服务发展缓慢的恶性循环。另一方面是外部因素，由于城市社区卫生服务中心在医疗设施、专业水平、环境规模、服务范围等方面均与医院的差距较为明显，医院的医保制度覆盖率也相对较高，因此，老年人对社区卫生服务中心的信赖度较低，更愿意去大医院就医。

二、解决城市社区老年人卫生服务供给问题的对策研究

（一）合理规划城市社区卫生服务中心的地理位置

城市社区卫生服务中心的首要目的就是为了方便居民就医，减轻我国医疗服务体系的压力。因此，在选址时要首先考虑到居民的出行问题，建立在能够辐射到整个社区的中心地带，或者选择临街、方便出行的位置。除此之外，社区还可以安排专门的上门问诊服务，满足失去行动能力的老人在医疗方面的需要，保障其维护健康的权力。最后，社区要意识到宣传的重要性，通过组织各种活动使老人们能够积极参与、真正地了解社区卫生服务。

（二）扩大对城市社区卫生服务的资金投入

城市社区卫生服务中心基础设施的完善、更新和维护离不开资金的投入和支持。一方面，政府作为主要的资金来源要加大对城市社区卫生服务建设的资金投入[2]，给予其更多的政策支持以增强服务的质量；另一方面，社区卫生服务中心应对服务设定适当的收费标准，以作为服务中心的重要资金来源。

（三）加强城市社区卫生服务中心人才队伍的建设

首先，高校应对医学生进行全方位、多层次的培养，提高教学水平，保证教学质量，实行严进严出的毕业制度；其次，社区要完善社区卫生服务管理机制、健全服务考核机制、定期开展专业的培训和实践教育，提高城市社区卫生服务人员的工作效率和整体专业水平；最后，政府应调整对社区卫生服务中心工作人员的薪资待遇和福利水平，提高社区卫生服务人员的社会地位，支持和鼓励高素质人才向社区卫生服务中心流动。

（四）完善城市社区服务政策体系

政府要立足于我国的实际情况，完善城市社区卫生服务政策体系，强化基层系统和医院之间的关系和合作，建立以社区卫生服务中心为基础，以医院为骨干的医疗服务模式；完善医疗保障服务体系，在社区卫生服务中心落实医保报销制度，不断推动和促进社区卫生服务的发展。

（五）精准把握老年人的需要

将老年人对社区卫生服务的需要作为社区卫生服务发展的重要参考标准。城市社区卫生服务中心的工作人员要深入老年群体中，及时了解和掌握老年人的需要，并针对需要合理安排社区卫生服务项目，努力完善基础设施、优化医疗环境、提升服务水平和质量，取得老年人的信赖。

三、研究结论

（一）老年人社区卫生服务需要日益增强且多元化

随着老龄化的快速发展，老年人口的比重不断增加，给我国的医疗卫生服务系统带来重大的挑战，同时，老年期是疾病的多发期，老年人群的身体机能和免疫功能不断降低，老年人易受到疾病的侵袭。因此，老年人对医疗卫生服务的需要日益增强。而且，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，对生活品质的追求也不断增强，老年人对社区卫生服务需要日益多元化，单纯的看病-治疗模式已经无法满足老年人的卫生服务需要，预防、治疗、康复一体化的服务模式成为老年人日益增强的新需要。而致力于发展全科医疗服务的城市社区卫生服务就是满足老年人这一需要的重要途径，社区卫生服务的出现是缓解我国医疗服务体系压力的重要方法。

（二）社区卫生服务供给滞后

随着人们生活水平的不断提高和人们对社区卫生服务需求的日益增长，社区卫生服务资源短缺、提供服务的能力薄弱以及无法满足民众的基本卫生服务需求等问题也日益突出。造成这些问题的原因有两个方面：一方面，是因为当前我国的城市社区卫生服务的物质建设未能达标，在2006年中央人民政府发布的文件《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》中对城市社区卫生服务中心的床位设置、房屋、设备等标准做出了明确、具体的规定，为城市社区卫生服务能力的建设提供了物质标准[5]。但是，通过深入调查可以得知，X社区卫生服务中心至今仍存在基础设施建设不足，服务环境较差等问题。而且，X社区卫生服务的人才队伍建设的专业化水平低，无法满足老年人多样的卫生服务需要。另一方面，我国的城市社区卫生服务模式仍未完全实现转变，X社区卫生服务中心与医院的联系不足，未能实现双向合作、双向诊疗，城市社区卫生服务的制度也不够完善，服务范围有限，供给能力滞后。

（三）健康老龄化事业任重而道远

健康老龄化是解决人口老龄化问题的重要战略，健康老龄化旨在营造有利于老年健康的社会环境，提升老年人的生活质量，延长老年人的寿命，提升老年人的健康水平，最终达到使健康老年人成为老年人群中的主力军。虽然，健康老龄化战略已经得到了充分的重视，我国已经立足于国情，提出明确的发展方向。但是，发展过程中存在的现实问题严重影响了我国卫生服务体系的发展，使老年人的卫生服务需求得不到很好的满足，实现提高老年人健康水平的目标仍无法实现，严重阻碍着健康老龄化事业的发展。因此，为了实现健康老龄化目标，有必要建立完善的医疗服务体系，而社区卫生服务就是医疗服务体系的重要组成部分，发展社区卫生服务体系就要及时应对当前所面对的挑战，社区卫生服务还有很长的路要走，健康老龄化事业仍任重而道远。

[1]贯彻全科医学理念践行全科医疗——健康老龄化[J].中国全科医学,2018,21(17):2013.

[2]黄凯丽,张宏勇.社区卫生服务的问题及对策——以昆明市茨坝街道为例[J].区域治理,2019(41):232-235.

[3]中华人民共和国中央人民政府.关于印发城市社区卫生服务中心､站基本标准的通知[EB/OL]. www.gov.cn/zwgk/2006-08/10/content_359200.htm.

[4]蒲丽娟.健康老龄化与养老伦理创新[J].南昌工程学院学报,2021,40(2):36-41.

[5]邬沧萍,姜向群.“健康老龄化”战略刍议[J]. 中国社会科学,1996(5):51-64.

TS976.34

A

1672-1047（2022）02-0099-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.02.23

2022-03-16

国家社科青年项目“国家景观营造与空间秩序生产的历史社会学研究”（20CSH008）。

赵然，女，内蒙古赤峰人，硕士研究生。研究方向：社会工作与社会政策研究。

[责任编辑：曾华]