加强医院成本核算提升医院财务管理水平思路构建

范宏亮 清华大学玉泉医院

成本核算工作简单来说就是医院财务管理部门按照医院发展需求和决策，对于医院活动和医疗服务过程中可能支出的费用进行分析管控，以最少的成本投入医院活动和医疗服务目的，是医院当前重要的经济管理工作手段。

一、医院开展成本核算工作的作用

受医疗市场发展影响，各种不同性质的医院开始参与到医疗市场竞争中去，医院面临的市场竞争压力随之增大，再加上我国政府近年来对医疗保险制度以及药品流通体制改革内容的深入，医院要想获取医疗市场发展机会，规范自身医疗服务行为，就必须提高自身市场竞争能力。成本核算工作的实施从一定程度上来说有助于医院竞争能力提升。借助成本核算工作，医院可以在医疗发展活动和医疗服务活动开展前期就对项目成本投入进行规划调整和控制，合理应用资金，加强医院内部人员成本控制意识，避免医院发展资产的浪费，实现医院内部发展资产优化配置，帮助医院获取最大化经济效益，为后续实际医疗发展活动和医疗服务活动提供资金投入参考，促进我国医院管理工作现代化发展，提升医院医疗发展活动和医疗服务活动的经济效益。

二、医院成本核算工作存在问题简述

（一）医院成本核算基本工作落后

医院成本核算基本工作落后是当前医院成本核算工作实施存在的主要问题。成本核算工作需要收集相应的数据进行整理分析，由分析结果得出医院医疗发展活动和医疗服务活动所需成本投入，但是目前有少部分医院不仅医疗服务设备配备落后，相应的信息化计算机联网设备配备也较为落后，难以实现借助计算机联网设备进行成本核算工作基础数据传输整理目的，且患者就医速度也会受计算机联网设备落后问题影响，降低病患就医体验。医院成本核算基本工作的落后容易导致医院成本核算工作效率降低，影响成本核算工作效果。另外，成本核算工作实施还受医院实际收费管理同规定收费管理制度不相符问题的影响，导致医院实物资产管理力度过低，无法及时进行医院实物资产使用上报，不利于医院成本核算工作基础数据收集，影响成本核算结果的真实性。

（二）医院成本核算方法有待优化

统一化的合理成本核算方法有助于医院成本核算工作实施，确保医院成本核算工作效果，达到成本核算工作目的，但是由医院目前成本核算工作开展情况分析发现，医院成本核算工作方法有待优化。虽然医院成本核算工作依照统一化的流程开展，但是不同科室和不同医疗发展活动、医疗服务活动的成本核算依据和成本核算内容大不相同，但是我国目前各医院对于核算科室依据、内容划分并不够科学详细，成本核算过程中的数据分析也不够到位，容易导致成本核算结果存在漏洞，影响医院成本核算工作效果。

（三）医院缺乏成本核算反馈机制

为了医院成本核算工作能够得到优化改进，在成本核算和成本控制过程中，医院还必须制定相应的成本核算反馈机制对成本核算结果和成本核算效果进行反馈，方便医院管理人员和财务部门工作人员及时发现成本核算过程中存在的问题，及早进行解决，监控成本核算开展过程。但是从我国医院成本核算工作目前开展情况分析发现，医院缺乏相应的成本核算反馈机制，成本核算工作过程缺乏监控，其主要依靠医院管理层人员以及财务部门工作人员成本核算意识进行控制调整，如果医院管理层人员和财务部门工作人员成本核算意识低下，那么成本核算工作过程中的问题和核算过程偏差就难以被发现，极大程度上影响了成本核算工作的实施，成本核算工作效果也因为没有明确的反馈机制保障而大打折扣。

（四）医院成本控制停留事后阶段

成本核算工作贯穿医院医疗发展活动和医疗服务活动整体，然而，由医院当前成本核算工作实施情况分析发现，多数医院成本核算工作还停留在事后阶段，成本核算力度低，工作效果不大理想。虽然现在多数医院开始重视起成本核算工作实施，但是在实际开展过程中，医院医疗发展活动和医疗服务活动的成本投入根本未按照成本核算内容进行成本控制，医院未在资金活动过程中进行成本管控，而是在资金活动结束后，才会根据实际成本投入和成本核算内容进行成本增长原因分析，医院成本控制工作停留在事后阶段，无法在事前、事中进行分析控制，使得医院实际成本核算工作同预期工作目标脱离，不利于医院成本核算工作效用的发挥。

三、医院成本核算工作加强思路简述

（一）做好医院成本核算基础工作

要想实现医院成本核算工作目的，达到理想的成本核算工作效果，并让医院财务管理工作水平借助成本核算工作实施得到提升，就必须做好医院成本核算基础工作，创造有利于成本核算工作实施的条件。医院内部管理层人员和财务部门工作人员作为成本核算工作主体，首先需要加强其对成本核算工作的重视和认识，培养医院管理人员和财务部门工作人员成本核算工作意识，将被动的成本核算工作转变为主动成本核算工作，制定合理的成本管理目标，并将成本管理目标细分分为科室任务、科室目标、科室权限等，激励医院各部门参与到成本核算工作中去。同时，医院成本核算工作还要结合医疗市场发展情况、市场经济发展情况，围绕医院发展总目标进行计划制定和落实，确保成本核算工作同医院需求相贴合，避免出现成本核算工作漏洞，保证医院各部门、各科室都能够积极主动的配合成本核算工作实施，提供成本核算工作所需分析数据。另外，医院还要加快计算机联网系统的程序升级，以先进的联网设备进行及时的成本核算工作数据上传，让医院财务部门可以通过联网设备进行高效的成本核算数据分析整理，快速计算医院成本核算内容，形成完善的成本核算工作报告，并保证其能通过计算机联网设备及时接收各部门、各科室成本核算管控目的完成情况，调整成本核算控制方向，实现医院医疗发展活动和医疗服务活动的有效成本控制工作。

（二）优化医院成本核算工作方法

医院还要对成本核算工作方法进行优化，制定统一化的成本核算工作依据和成本核算工作内容，即便是不同科室和不同医疗发展活动、医疗服务活动成本核算工作，也能够有对应的成本核算指导进行成本核算分析。统一化的成本核算工作依据和成本核算工作内容制定需要医院财务部门根据成本核算工作总目标、医院内部实际情况、各部门科室情况进行具体化分析，全面考虑医院成本核算工作内容，进而形成统一化的成本核算工作标准，并强烈要求医院各部门、科室应用计算机联网设备进行部门工作、成本情况内容等信息数据上传，方便医院财务部门对医院活动成本支出进行核算管理工作，实现医院成本核算工作目的。

（三）建立相应成本核算反馈机制

同时，医院还可以通过相应成本核算反馈机制的建立监督反馈成本核算工作情况，及早发现成本核算工作不当之处和存在的核算问题，优化医院成本核算工作效果。成本核算反馈机制的建立主要以成本核算工作目标和成本核算工作内容为主，结合医院各科室、部门在计算机联网系统中上传的数据进行成本核算工作制定实施情况分析，寻找实际成本投入过程中的成本增长点，优化医院成本核算实际工作问题，监管医院成本核算工作按照理想工作情况实施，提升医院成本核算工作效果。另外，借助成本核算反馈机制，医院各部门、各科室成本核算实际工作情况也能够得到全面反馈，便于医院管理层人员和财务部门人员对于未按照要求进行成本核算和成本控制的部门做出相应处罚，激励督促医院其他部门遵循成本核算工作要求完成工作任务。

（四）加强医院成本核算控制力度

此外，要想加强医院成本核算工作效果，提升医院财务管理工作水平，还要加强医院成本核算工作控制力度，将医院成本核算工作和成本控制工作贯穿医院医疗发展活动和医疗服务活动整体过程。即在开展医院成本核算工作时，全面分析医院医疗发展活动或者医疗服务活动项目内容，对于可能产生资金支出的部分进行全面成本投入分析。待成本核算内容分析完毕，在实际开展医疗发展活动和医疗服务活动的过程中，要严格遵循成本核算内容进行成本控制工作，关注医院医疗发展活动和医疗服务活动中可能会出现成本增长的内容，并对成本核算控制工作开展实施情况进行科学分析，实现医院成本事前核算、事中控制、事后分析全过程活动，保证医院成本核算工作有效开展，避免医院成本核算工作同预期工作目标脱离。

四、思考与建议

步入新发展时期，随着医疗卫生体制改革的持续推进，以及医疗市场的复杂化演变，各医疗机构迎来了新的发展挑战。为进一步巩固市场地位，增强自身发展效益，需要充分认识到强化成本核算工作的必要性，以此来提升医院财务管理水平、增强核心竞争力，为其健康、长远发展奠定坚实基础。但目前，仍有部分医院未能认识到强化成本核算的必要性，在该项工作的建设上存在明显的滞后性。这些医院普遍缺乏完善健全的核算方法及反馈机制，且往往侧重于事后管理，未能将成本核算工作渗透到经营生产各环节中。基于此，需要积极引入科学的成本核算方法，在落实好基础核算工作的同时进一步建立健全反馈机制，全面提升医院成本核算控制力度。除此之外，还需要落实好下述几方面的内容：

一是要强化耗材与固定资产管理。应合理管理耗材库存量，在保障医院日常经营所需能够得以满足的基础上，通过减少耗材库存量来提升资金周转率。相关人员需要结合医院的实际情况，制定出规范的耗材出入库制度，要求严格依照该项制度加强耗材出入库、保管与清查，做好信息登记。耗材出库时必须严格落实耗材领用制度，并保持数据库中的信息同步，强化耗材盘点工作，进一步落实账实相符、账账相符。针对固定资产来说，需要建立完善的采购、报废与盘点制度，依托于招投标的方式选择供应商，并做好固定资产采购信息上报。另外还可灵活运用信息技术加强固定资产管理，如可采取二维码的方式对其原始成本、责任科室等信息加以详细登记，并粘贴在背后，为后期管理工作提供便利。

二是强化经营数据及流动资产管理，提升内部沟通协作性。应执行全面化、系统化的经营数据监管制度，保障能够客观掌握医院的实际经营状况。同时还需要及时进行数据反馈，深入分析医院收入、成本、支出状况。在此过程中，若发现存在收支异常问题，则能够快速做出反应，防止财务隐患持续加剧。另外，企业领导人员也可以此来客观分析医院运营能力，进而做出更加科学的管理决策。在强化成本核算工作的过程中，还需要加强对流动资金的管理与控制。应当能够制定出科学规范的流动资金使用审批制度，并将其严格落实下去。以此来有效提升医院资金使用效率，并为成本核算工作提供便利。针对不符合预算要求的流动资金使用申请，应当坚决不予批准，以此来规范医院经营管理决策，增强财务管理水平。此外还需充分认识到成本核算工作与医院其他部门间的关系，强化各部门间的沟通协作性，确保其能够主动配合财务人员的工作，如实汇报相关数据信息。

五、结语

综上所述，目前医院成本核算工作主要存在的问题有医院成本核算基本工作落后、成本核算方法有待优化、成本核算反馈机制缺乏、成本控制停留事后阶段等。要想有效发挥成本核算作用，就必须解决医院成本核算工作问题，做好医院成本核算基础工作，优化医院成本核算工作方法，建立相应的成本核算反馈机制，加强医院成本核算控制力度，促使医院财务管理水平全面提升，加强医院内部资产管控力度，引导医院健康长远发展。