“嵌入式”视角下居家社区养老多方协作模式研究

金珈卉 陈 春，2 郑 怡

（1.温州医科大学公共卫生与管理学院；2.温州医科大学健康中国研究中心 浙江温州 325035）

“嵌入式”养老模式即以社区闲置物业为载体，以市场化运营的方式嵌入养老资源、服务和多元的运作方式，为社区居家老年人提供专业性、针对性的养老服务。“嵌入式”养老模式是机构养老和居家养老两种模式的补充和整合，能有效解决当前供给不足的难题。日本持续推进社区“嵌入式”养老服务，逐步形成了“自助、他助、公助、共助”相结合的多主体参与、多元服务“嵌入”的社区养老服务模式，其经验值得我国借鉴。目前中国式嵌入养老还在刚刚起步的阶段，仅在一些发达地区实践，没有一个相对成熟的可复制可推广的模式。基于此，本文借鉴日本“嵌入式”养老模式的经验，创新性从“自助、他助、公助、共助”四个角度优化居家社区养老模式，推动养老服务资源的深度整合和利用，进一步搭建新型供给领域多元合作治理的网络，构建普适化“嵌入式”居家社区养老模式，提升老年人获得感、幸福感、安全感。

日本“嵌入式”养老模式经验总结

自助以服务为核心，引入市场运营竞争。在介护保险的资金保证下，日本“嵌入式”养老通过竞争机制嵌入市场化运营，为社区老人提供无偿或按法定标准收费的服务，推动相关养老行业的市场化和产业化发展。良性的市场竞争大大提高了全民的养老服务质量，并逐渐形成以养老服务为核心的银发产业链。

他助小规模嵌入社区，构建多模式服务体系。日本“嵌入式”养老模式以社区为载体，充分利用社区的闲置零碎场地资源，针对不同年龄阶段不同身体状况的老年人提供专业化服务，包含机构服务、居家养老服务、密集区域型服务、老年无障碍公寓服务。机构养老服务主要是照护失能高龄者、提供康复以及医养结合型设施；居家养老服务主要包括上门生活照理、日托、短托等；密集区域型服务以群体为单位，包括对高危老人群体区域夜间巡护、小组家庭服务等；老年无障碍公寓则是针对高龄独居老年人的，具有应急、安全确认、生活援助附加服务功能的新式无障碍公寓。“嵌入”的方式不仅规模小、位置的要求不高，布局灵活且成本低廉，创建多类型模式为老年人提供了更加专业化、针对化的服务，也丰富了企业盈利内容与方式、降低其运营成本。

公助完善法律制度，实现多层级组织框架覆盖。日本政府高度重视老龄问题，致力于法律、资金、人才三方面建设，推动养老行业高质量发展。在法律政策方面，日本政府颁布实施了多项老年人福利法案，着重推动养老社会化，同时量化相关指标大力建设养老服务设施，在国家层面、都道府县层面、市区层面、综合支所设置相关机构，通过层级覆盖的组织架构推动政策逐级落地落实。在资金方面，日本政府制定多层次养老金制度，出台《介护保险法》，是居家养老和医疗服务的发展重要的资金保障。在人才方面，日本政府完善职业资格认证体系，为专业人才流入养老行业提供了制度保障。此外，日本政府鼓励和引导社会对养老领域开展调研，为制度政策的科学制定以及动态调整提供了可靠的参考依据。

共助资源多项整合，多元主体共同协作。日本政府的一系列政策为养老行业输送一大批高素质、专业化的社区养老服务工作人员，为优质养老服务提供了重要保证。除了这些专业的照护者，日本“嵌入式”养老模式充分利用社区组织、居民、志愿者乃至研究者资源，营造全社会关注养老、参与养老的氛围。其养老主体不仅包括政府、企业、社会组织，还有空闲在家的家庭主妇、大中小学生以及许多身体健康的老年人，为养老服务带来生机和活力。居家社区养老以社区为平台，整合社区各种服务资源，由社区养老机构或相关组织为老人提供助餐、助洁、助医等多项养老服务。“嵌入式”养老与居家社区养老的区别如表1所示。

表1 “嵌入式”养老与居家社区养老的区别

“嵌入式”视角下多方协作模式构建

“嵌入式”视角下居家养老服务多元主体共同协作具体途径如图1所示。

图1 “嵌入式”视角下居家社区养老服务多元主体共同协助机制

（一）自助创造市场价值

自助即通过自我管理和市场化服务向老年人提供多样居家养老服务。“嵌入式”养老将市场主体有机融入到社区结构之中，由专业养老服务企业直接负责管理与运营，采用企业化的管理方式，利用社区中空置的设施机构、廉租房嵌入养老微机构，向社区老年人提供托管、上门服务并按照法定标准收取一定费用。因此，居家社区养老服务模式应转换服务主体，以社区为载体引入更多的企业、组织嵌入社区运营，通过良性竞争机制为老年人提供更高质量的服务，创造更经济的市场价值。自助除了提供有偿服务内生动力外，居家社区养老模式还应整合社区及周边的各类碎片化资源，如社区无人使用的老化设施再建，碎片化空闲场所资源的利用，搭建以自营为核心的多功能平台，提供集成养老用品、大学、旅居养老等服务，整合自身及社区周边的资源搭建互联网平台，包括社区O2O平台及电商平台，最终通过平台实现大数据的挖掘及运用，并产生大数据的商业价值。

（二）他助引入专业力量

他助即养老企业等外部专业性力量的介入，主动承担社会责任，为老年人提供性价比更高、针对性更强的专业服务。“嵌入式”养老把机构专业化也同时嵌入社区，有效解决居家养老服务专业性不强的问题。居家社区养老服务业是一个投资周期长、投入大的行业再加上老年群体购买力弱，许多中小型企业、民间组织面临融资困难、资金链不足的处境。因此在他助动能不足的问题上，企业可以从降低运行生产成本、增强品牌影响力、提高自主开发能力三方面提高自身核心竞争力能力，为模式专业化注入实业力量。

一方面，企业通过小规模嵌入社区，打造养老品牌效应。企业应精简机构嵌入社区，利用社区闲置空房，从小规模驻点出发辐射到社区有需要的老人，形成连锁式纵向驿站，不仅降低管理难度和运行难度，减少资金风险，增加其可复制性，使设施配置更具弹性，实现社区中高质量养老服务的精准配送。此外，企业嵌入社区同时应积极探索社区、社会、政府的物力、财力碎片资源，吸引社会更多资金资助，同时应重视自身品牌形象的建设，如借助社区场所派发产品、体验服务来宣传企业品牌，赞助举办老年人文化活动提升知名度等，有利于降低营销成本、人员招募成本，带动产业优化升级。

另一方面，企业应以老年人需求为导向，完善多类型服务模式。居家社区养老企业应该学习借鉴国内外先进经验做法，在充分了解市场和客户的需求的基础上不断探索服务内容创新，包括原有成熟的社区的功能补强、社区内医养服务功能的一体化体系新建、某单项养老服务功能社区内拓展等，推动居家养老服务产品独特化、多样化，以最大限度地满足老年人不同年龄阶段不同身体健康状况时的不同需求。

（三）公助营造外部环境

公助即通过政府的资金、政策支持，为居家养老发展打造宽松有利的环境。“嵌入式”养老模式组织架构完善，实现层级覆盖。因此，居家社区养老服务政府要健全法律、资金、人才方面制度建设，改善养老行业发展大环境。

一方面，健全落实法律制度，推动政策落地落实。居家社区养老行业作为一个新兴市场在发展的进程中，相关监管机制还未健全，因此政府应该承担起“守门人”的责任，制定统一的评估标准，包括行业标准、职业标准等。此外，政府应该全面深化“放管服”，加强购买服务购买，丰富竞标、资质认证、政策性补贴内容形式，加大扶持优惠力度，将政府资源适当向养老行业倾斜。

社区“嵌入式”养老很大一部分依赖于社区的养老设施建设，但由于缺乏具体指标和层级监督，中央养老政策很难落实到基层，存在资金沉淀和土地闲置问题。因此政府应量化指标，配套相关措施，在不同省市区逐级设置相关办事机构，加快养老服务设施建设，推动专业机构入驻社区。此外，政府应注重整体规划、科学调控，让更加专业化的利益团体参与进服务模式进程中，从供给、流程、反馈三方面优化资源整合，全面提高服务质量效率。

另一方面，落实服务付费机制，完善人才保障体系。在人才方面，当下社区中工作的基层人员权益往往得不到保障，更不用说社会上的尊重、信任和认同，导致很少人愿意从事这个工作；其次，社会工作者的素质和专业程度决定了他们在居家养老的实务中所发挥的重要作用，而当下社区工作者未经过专业的培训，对社区熟悉度不高，基本技能和素养偏低，导致服务水平不高。因此，政府应该制定规章制度保障社工的基本权益，吸引更多的高质量的社工加入，同时通过正规培训、管理，激发其积极性，提升社工的素养与技能。中国社会工作的介入也应制定服务对象分层分类标准，按照照护程度提供不同服务，推动居家养老服务法定化。

（四）共助高度整合资源

共助即充分调动邻居、社工、志愿者等社会碎片资源，整合社区周边资源，推进居家养老可持续发展。这些社会工作者来源包括外来的人员的引进以及社区内部人员的充分利用。社区工作者可助推社会资源的科学配置，在居家社区养老模式中发挥着不可替代的作用。

一方面，鼓励“小老”助“大老”，物质精神双激励。“小老”助“大老”可以由社区居委会牵头，组织社区内空闲的老年人，成立志愿服务团队，帮助有需要的高龄老人、失能者，服务内容可以包括一些基础的生活支持和照护的服务，也可以包括精神慰藉服务，例如讲党史、讲国际要闻、练书法等。在管理方面，由社区中心人员审核服务资质，通过榜样示范、教育培训讲解探访技巧和注意事项，提升志愿团队服务的精准性、专业性；在激励方面，社区可以通过向政府申请补助，实施积分兑换制度，志愿老人可以利用服务所获得的积分兑换相应的优惠。此外，政府举办活动比赛遴选优秀社区团队颁发荣誉称号及奖金，历任荣誉志愿团成员可以优先获得照护服务、补贴。

另一方面，注入社会专业研究力量，培养居家社区专业人才。对于高校志愿者，尤其是专业相关的学生，志愿服务活动是实践的最好场所。同时也应制定相关制度，为实践优秀的学生提供就业机会。此外，大学可以设置对口的专业，致力于培养具有多层次的专门人才，为养老行业输送稳定的高质量人才，对于社会研究者而言，在服务供需、流程、绩效等方面进行调查，主动寻找居家社区养老服务模式存在的问题，并试图去解决，从而向政府建言献策。同时政府应注重平台的搭建，加强和民众之间的合作，一方面开展专项课题公开招标，另一方面开放信息沟通渠道，对有潜力的项目给予资金支持。

总结与展望

“嵌入式”视角下的居家社区养老服务将兼顾各方利益相关者的利益，对于企业来说，有利于推动其自身核心竞争力发展，在降低成本的同时不断增创收益，有利于树立良好的品牌形象，获得社会各方面的资助；对于政府来说，有利于减少管理成本，推动政策落地落实，有利于居家社区养老市场有序运转；对于老年人来说，能够就近获得性价比更高、更为全面、便利的服务，有利于丰富老年人社区生活，提高居家养老幸福感；对于社区来说，闲置的资源能够创收价值，互帮互助营造温馨有爱的社区文化。居家社区养老服务模式在“自助、他助、公助、共助”四方面的转型，激发多元主体参与养老的动能，在高效整合多项资源的同时辐射整个社会，有利于有效解决当前供给不足的问题。

“嵌入式”养老作为居家养老最小的单位，可以由社区居家养老逐渐优化演变，在没有一个相对完善的模板情况下，各地可以通过“自助、他助、公助、共助”等多元主体的努力，在改善居家养老供给不足的同时为“嵌入式”养老模式的发展创设一个有利的大环境。虽然本文借鉴日本养老的经验描绘出“嵌入式”视角下居家社区养老模式大致的蓝图，但由于我国相关理论、制度建设尚处于不成熟的阶段，模式尚有一些细节缺漏需要后续研究解决，同时应该在实践过程中不断优化完善，具体是以下几个方面：本文仅从宏观、中观层面探讨了多元主体该从哪个方向努力、如何相互作用，没有提出具体的量化指标，也没有举出具体措施与实例，如政府政策如何制定落实、企业模式如何创新升级等，这一块仍需要多元主体借助国内外先进经验深入挖掘。本模式的构建基于普适化居家社区养老模式，尚未对“互联网”技术下多方协作机制进行探讨，相关模式、平台建设的优化仍需继续探索。