顾宁效方治验——宁心痛颗粒

顾 宁

（南京市中医院，江苏南京 210022）

1 宁心痛颗粒

组 成：黄芪15 g，川芎10 g，葛根10 g，毛冬青10 g，细辛3 g。

功 效：益气活血，化瘀止痛。

主 治：冠心病不稳定型心绞痛（气虚血瘀证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。现已制成院内颗粒剂，10 mg/次，3次/d。

方 解：方中黄芪味甘性温，入脾肺二经，“为补气之要药”；川芎味辛性温，善走散，活血祛瘀，兼有行气作用，乃“血中之气药”，具活血与行气双重功效；葛根味甘辛、性凉，升举清阳，使脾之清气上达，充填胸中宗气，与行气之川芎相配，补而不滞；毛冬青、细辛活血通脉止痛。全方标本兼顾，共奏气血并治、补通共行之功。

加 减：气虚明显者，加党参、白术、茯苓、甘草等；瘀血明显者，加紫丹参、三七等；心悸阵作、心神不宁者，加酸枣仁、柏子仁、远志、莲子心等；夜寐不安、梦多者，加百合、合欢皮、首乌藤、紫贝齿等。

2 验案举隅

张某，男，68岁。初诊日期：2019年9月16日。

主诉：反复发作性胸闷、胸痛3年余，加重1个月。患者2016年4月无明显诱因出现胸闷，无气喘，同年9月胸闷明显，活动后加重，并出现胸痛，放射至左肩部，数十分钟后缓解，外院住院确诊为冠心病、不稳定型心绞痛，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术，植入支架3枚。近1个月来诸症有所加重。刻下：常感胸部憋闷，活动时加重，休息后可缓解，时发胸痛，痛有定处，伴心慌气短，全身乏力，不耐劳累，夜寐欠佳，胃纳一般，小便尚调，大便偏干难解。既往有高血压病史10余年，平素血压最高达168/105 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。查体：血压（BP）132/78 mmHg，心率83次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音。舌黯淡苔少，脉细弦。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，冠脉支架植入术后状态，高血压2级（很高危）；中医诊断：胸痹心痛（气虚血瘀证）。病机：气虚血瘀，心脉痹阻，不通则痛。治法：益气活血，化瘀止痛。治以宁心痛颗粒方加味。处方：

炙黄芪15 g，川芎10 g，毛冬青10 g，葛根10 g，细辛3 g，丹参12 g，参三七6 g，郁金12 g，莲子心6 g，百合15 g，茯苓12 g，白术15 g，火麻仁10 g，瓜蒌仁10 g，炙甘草3 g。14 剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2019年9月30日二诊：胸闷胸痛较前有所缓解，心慌气短、乏力症状减轻，仍心烦不宁，夜寐不佳，梦多易醒，二便渐调。BP：139/86 mmHg。初诊方去火麻仁、瓜蒌仁，加酸枣仁10 g、首乌藤15 g、煅紫贝齿15 g（先煎），细辛减量至2 g。效不更方，叠进14剂。

2019年10月14日三诊：胸闷胸痛明显改善，乏力好转，稍感心烦，偶有体倦，无心慌气短，纳谷欠香，二便已调，夜寐渐安。二诊方去首乌藤，加炒麦芽10 g、炒谷芽10 g、焦神曲10 g、炒鸡内金10 g，细辛减量至1 g，续服14剂。

2019年10月28日四诊：患者活动后偶有胸闷，胸痛已不显，自觉体力稍充，胃纳觉馨，夜寐亦安，二便自调。随症加减，又进14剂后，胸闷消失，胸痛未再发作，遂予院内制剂“宁心痛颗粒”口服。

随访半年，病情稳定。

按语：患者胸痛反复发作时间较长，疼痛明显，痛处固定，劳累及活动后易作，舌黯淡、脉细弦。此系久病心气亏虚为本，瘀血阻络、心脉痹阻为标，辨证为气虚血瘀证。宁心痛颗粒方中炙黄芪为补气之要药；茯苓、白术、炙甘草健脾益气；川芎、郁金活血行气；丹参、参三七、毛冬青、细辛活血化瘀、通脉止痛；葛根升举清阳，使脾之清气上达，充填胸中宗气；百合、莲子心清心安神；火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。全方共奏气血并治、补通共行、标本兼顾之力。二诊时加入酸枣仁、首乌藤、煅紫贝齿，增加宁心养心、镇惊安神之功。三诊时加入炒麦芽、炒谷芽、焦神曲、炒鸡内金，消食和中、健脾开胃。方证合拍，收效甚好。患者进药2个月，胸闷胸痛症状未再发作，继以医院制剂“宁心痛颗粒”口服，巩固疗效。