门氏流派“证因同治”思想在小儿多发性抽动症中的应用

麻 莉，苏润泽，门九章，李 霞

（山西中医药大学，山西 榆次 030619）

小儿多发性抽动症又称为Tourette 综合征、发声与多种运动联合抽动障碍、抽动-秽语综合征［1］，是常发生在儿童期和青少年时期的一种疾病。本病临床常表现为重复出现不受控制的眨眼、扭颈、耸肩、收腹、抬手、踢腿等刻板动作，无节律性，精神放松或入睡后可消失。部分患儿除抽动动作外，还伴有“咯咯、吭吭、咳声、呻吟声或粗言秽语”等异常发音［1］。许多患儿还易出现精神紧张、睡眠障碍及注意力不集中等情况［2］。目前对本病的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与遗传、神经递质失衡、精神心理和环境等诸多因素有关，是多种因素在发育过程中相互作用的结果。门氏流派传承人应用门氏“证因同治”思想辨治小儿多发性抽动症，紧扣疾病形成的诸多因素，从患儿整体功能状态进行调节，辅以正确的心理健康教育和生活、饮食指导，取得了较好的临床疗效。现将门氏流派治疗小儿抽动症的体会总结如下，与同仁分享。

1 “证因同治”思想的源流

“证因同治”是山西省门氏杂病流派主要传承人、山西省名医门九章教授总结多年临床经验提出的学术思想。门九章教授临证提倡“识病为先，谨求病因，证因同治”，认为医者诊治疾病，应以建构对疾病的规律性认识为前提，若对疾病发生发展的整体认识不清或认识偏颇，就会导致其治疗的思路和手段比较局限，效果也会有限。“识病”是指对疾病整体规律性的认识，不仅要熟悉疾病本身的发生发展，而且对引起疾病的各种病因的内在联系都要考察详尽，追根溯源，如此才可称为真正的“识病”。换言之，只有尽可能地考察所有与疾病发病相关的因素，才能全面地把握疾病规律，方可实现灵活诊治。面对纷繁复杂的临床症状，若不能做到识病在先，而只是简单的见病治病，对症用药，不问病因，不从深层次去理解和把握疾病发生发展的规律，单纯寄希望于几味药物发挥作用，则效果不佳。临床常有小儿多发性抽动症的报道，多因于此。治疗本病真正取效的关键在于对疾病有深刻的认识，对病因有正确判断，紧扣病因，从人体整体功能状态进行调节。“识病为先，证因同治”也充分体现了中医整体辨治的优势。

2 “证因同治”思想在小儿多发性抽动症中的应用

中医认为小儿多发性抽动症的病因与先天禀赋不足、感受外邪、围生期异常事件、情志不畅及饮食不节等因素有关［3］。张景岳《类经》云：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”有些小儿的父母体质欠佳，或孕妇在孕期受到惊吓等强烈精神刺激，致使胎儿禀受于先天之气不足，在成长发育过程中逐渐体现出来，而发为本病。《三因极一病证方论》云：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”随着年龄的增长，小儿情绪的发展逐渐多样化，但由于身体还没有发育完善，情绪易受外界影响，当喜、怒、忧、思、恐等情志变化过于突然、强烈或持久，导致脏腑精气损伤，机能失调，引发本病。小儿为至阴至阳之体，脏腑娇嫩，腠理薄弱，易感受外邪。《素问·太阴阳明论篇》云：“伤于风者，上先受之。”风为阳邪，易袭阳位，上犯头面，患儿可出现摇头踢腿、挤眉眨眼、耸鼻撅嘴、扭颈耸肩等风动之症。小儿自控力差，喜挑食偏食，偏嗜肥甘厚味、煎炸炙煿、生冷甜腻之品，易损伤脾胃。《小儿药证直诀》云“脾虚生风”，脾虚可引动内风，引发各种抽动症状。明代医家万全提出小儿“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚”的观点，肺不足易感受外邪，脾不足易内伤饮食，肝偏旺易惊恐多动，心气虚易神魂不稳，先天遗传不佳易致肾（胎）弱，诸多因素相合，可造成本病的病程缠绵，难以痊愈。故临证治疗时需紧扣“证因同治”思想，分层次应用，以期痊愈。

2.1中药“芍药钩藤木耳汤”加减治疗 中医将本病归属于“慢惊风”“抽搐”“筋惕肉瞤”“肝风”等范围，临床表现与中医的痰证、风证相类似，病位在肝，与心、脾、肾密切相关，病机属本虚标实，肝肾阴虚、脾气虚弱为本，风痰郁阻、阳亢风动为标。治疗常以平肝滋阴熄风、健脾化痰利湿为法。中医学认为“风胜则动”“诸风掉眩，皆属于肝”，小儿阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足。芍药钩藤木耳汤系已故名医、门氏流派创始人门纯德老先生自拟方，门氏传承人在临床控制患儿症状时常采用“芍药钩藤木耳汤”加减治疗。组成包括白芍、钩藤、白苣子、郁李仁、木耳、天麻、僵蚕、全蝎、甘草等九味药。方中以白芍、钩藤为君药，两药均入肝经，白芍和肝血、养肝阴，柔肝解痉；钩藤疏肝风，调肝气，息风定惊；白苣子、郁李仁一苦一甘，甘苦相须，利五脏，润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气，濡经络，祛风化痰而解惊；僵蚕、全蝎，一缓一急，缓急相宜，驱风邪、缓拘挛以镇惊；甘草调和诸药，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益气，缓急而止痛［4］。诸药配伍，互制互利，相辅相需，滋润而不滞腻，疏通而不辛燥，养阴不显寒凉，通络不过分疏泄，九味药主辅相合，标本同治，共奏濡润经脉、通经活络、解痉息风的功效，可以有效控制患儿抽动症的诸多临床症状。如兼有纳差、便溏，可加炒白术、茯苓、芡实、山药等健脾益气；如有苔腻腹胀便干，可加焦三仙、枳实、厚朴等消食导滞；如有眠差易惊，可加琥珀、远志、怀牛膝等安神定志；如有烦躁易怒、面红尿赤，可加龙胆草、柴胡清肝泻火。

2.2生活方式干预 由于本病发病与情志不畅、饮食不节等因素有关，门氏传承人临证在用中药控制症状的同时，也注意针对疾病形成原因进行生活、饮食调适及情志行为干预，可以缩短病程、预防疾病复发。如指导家长正确认识此疾病，明确疾病形成的诸多因素，治疗不仅仅是依靠药物，对待患儿的症状要重视，不能指责打骂，应以表扬鼓励为主，给孩子营造一个宽松舒适的生活环境，从心理上减轻患儿压力；患儿因学习压力过大，常常熬夜早起，睡眠不足，休息不够，耗损精气，告诫家长应顺应四时，合理安排患儿休息时间；另外，随着生活水平的提高，加之饮食观念的误区，造成小儿过多摄入高蛋白、高糖分、高脂肪饮食，而富含膳食纤维和维生素食物摄入不足，这既是疾病发生的因素，又是疾病难痊愈的原因，应适时纠正患儿不良的饮食习惯，宜多吃蔬菜水果，少食肥甘厚味及甜腻食品，忌贪凉饮冷；此外要鼓励患儿多参加团体活动和体育锻练，增强体质，促进身心健康发展。

2.3改善患儿体质 患儿由于先天肝肾不足、后天饮食失养，导致体质虚弱，再遇外邪侵袭、情志失调而发本病。如要彻底根治，不仅要控制症状，而且要从本源上改善患儿体质。门氏流派传承人在临床诊治过程中发现，给患儿适当补充多种维生素和微量元素，加强患儿黏膜血管神经的发育完善，可以有效改善患儿体质，促进疾病的痊愈，减少复发。小儿缺铁可导致贫血、注意力下降；缺锌可引起食欲不振、免疫力低下，影响生长和智力发育，缺铜可引起发育迟缓，缺镁可造成注意力下降、抽搐、痉挛。维生素是生长和代谢所必需的微量有机物，当小儿偏食嗜食导致缺乏某种维生素时，可发生相应的物质代谢障碍，造成体质异常，使小儿多发性抽动症缠绵难愈。评估患儿身体维生素和微量元素状况，指导患儿家长进行营养素的合理搭配，纠正患儿挑食偏食的不良习惯，这样才能彻底根治小儿抽动症发病的本源因素，达到完全治愈的目的。

3 验案举隅

患儿，男，12 岁，2016 年12 月8 日初诊。主诉：频繁挤眼、耸鼻1 个月。患儿体形偏瘦，平素嗜食肉食，喜玩电子游戏，近期出现频繁挤眼、耸鼻，喉间常发出“吭吭”声，饮食一般，大便略稀，睡眠尚可，舌红少苔，脉细弦。西医诊断：小儿多发性抽动症；中医诊断：慢惊风（肝风内动型）。予芍药钩藤木耳汤加减治疗，中药组成：生白芍15 g，钩藤15 g，天麻9 g，白苣子9 g，郁李仁9 g，僵蚕9 g，全蝎5 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，生姜3 片，大枣4 枚，黑木耳15 g。7 剂，水煎服，每日1 剂。指导家长在患儿症状发作时不要打骂，亦不要提醒，与老师同学沟通，尽量忽视患儿的不良症状，不要嘲笑，使患儿心情放松。纠正患儿偏食嗜食的不良饮食习惯，建议多食蔬菜水果，不要贪凉饮冷，晚上切忌饮食过多。给患儿适当补充维生素，建议每日口服小施尔康（小儿维生素咀嚼片）1 片，每日1 次，连用2 个月。2016 年12 月16 日二诊，患儿上述症状略有好转，上方加柴胡、木瓜、琥珀粉等药物，守方连续治疗2个月而痊愈。

4 结 语

小儿多发性抽动症是儿科常见病和多发病，是诸多因素相互作用所致，症状繁杂，病程较长，目前西药治疗以控制症状为主，用药时间长，停药后症状时有反复，严重困扰着患儿和家长。门氏流派传承人应用“证因同治”思想分层次辨治，用中药汤剂加减控制症状，针对病因辅以正确的健康教育和生活、饮食、心理指导，合理搭配营养素从本源上改善体质，对患儿整体功能状态进行调节，既有效控制了症状，缩短了病程，又减少了复发，提高了本病的治疗效果。