杨素清运用角药治疗白癜风经验

张艳红，安月鹏，杨素清*

（1.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154007；2.黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科，哈尔滨 150040）

白癜风是一种色素脱失性皮肤病，易诊难于治疗，病因较为复杂，病机尚不明了，病情迁延难愈，疗效尚不理想，中医药有其独到治疗之处。药物的配伍分为单行、对药、角药、方药4种形式，以达到减毒增效的作用。临证用药组方配伍，虽注意药对运用，即2味药1组，而以中医理论为基础，以辨证论治为前提，以中药气味、性能、七情为配伍原则，3种中药联合使用，系统配伍则称为角药[1]。若配伍精当，常喻为三足鼎立，互为犄角，犹如集团军作战，既可体现相须相使又可出现相反相成的关系，具有协同性、叠加性，注重药物性能，增强药物作用，扩大临床治疗范围，其组方意义远比药对更为深邃。杨素清教授总结多年临床经验，通过将荆芥、防风、浮萍，沙苑子、女贞子、墨旱莲，当归、川芎、鸡血藤，蒺藜、白芷、补骨脂，紫草、紫丹参、自然铜5组角药，分别从“风”“肝肾”“血”“现代药理”“以黑治白”角度论治白癜风，以期为临床治疗白癜风提供新的思路。笔者有幸随诊杨素清左右，收获颇多，现将其应用角药治疗白癜风的经验总结如下。

1 以荆芥、防风、浮萍为角药，从“风”论治白癜风

白癜风亦称白驳风，病名首见于《诸病源候论·白癜候》：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜”[2]。指出其病机是风邪相博，气血失和所致，这对指导中医临床辨证治疗有重要意义。临证认为外感风邪，从皮毛而入侵袭机体，伤及皮肤腠理，疏泄不通，透达不畅，致使经络受阻，气血不和，皮肤失养，变生白斑。说明白癜风发病的重要致病因素是风邪，杨素清认为风邪是本病的主要致病外邪，宜以祛风为基本治疗原则。

白癜风主要表现是皮肤出现白斑，可散发或泛发全身，尤其是发病初期，皮损略呈白粉红色，分布于头面、颈部等暴露部位，伴皮肤微痒，发病急，变化快，发无定处，这与风为阳邪，易袭阳位，轻扬开泄，善行数变等致病特性相符。风作为六淫之首，百病之长，常兼他邪合而伤人，为外邪致病先导，故常相兼热、湿、寒侵犯人体，尤以风寒多见，根据《灵枢·五色》“白为寒”理论，寒邪也是常见的致病因素。寒为阴邪，易伤阳气，凝滞收引，导致毛窍收缩，阻遏卫阳，气血凝滞，经脉不通，肌肤失于荣养，发为白斑。杨素清常言外风以散为宜，故治疗时善将荆芥、防风、浮萍相伍为用，荆芥辛香透散，善散风邪以解表，防风辛温发散，功善疗风以胜湿，临证遇风邪致病，皆二药并用，畅表里，通气机，宣肺气，开腠理，以达散肌表之风，除经络之湿，尤长于祛风解表，且外感风寒、风湿、风热表证均可与其配伍应用。《本草纲目》言“荆芥为治风病之要药”，《本草经疏》言“防风为治风病之通药”，在将二药作为首选治疗风邪为病的基础上，伍以辛寒浮萍，其体轻浮，其性清燥，上宣肺气，外达皮毛，下通水道，能祛湿热，以达祛风解表，利水消肿之效。《医宗金鉴》记载浮萍丸主治白驳风，为浮萍研末炼蜜而得[3]。三药相合，以辛为用，祛风为主，温以散寒，寒以清热，又能除湿，共奏疏风、散风、祛风之功，又兼治湿、寒、热之证。杨素清在治疗风邪为主的白癜风时，以荆芥、防风、浮萍作为角药，常辨证配伍他药而用，风湿者加祛风燥湿之苍术、白芷，风热者加祛风通络清热之豨莶草、威灵仙；风寒者加发散风寒之桂枝、羌活，与三药相合，相须为用而疗风之相兼之证，体现了从“风”论治白癜风的理论思想。

2 以沙苑子、女贞子、墨旱莲为角药，从“肝肾”论治白癜风

朱仁康[4]在《中医外科学》中提出“肝肾不足，皮肤腠理失养，发为白斑”，治疗以滋补肝肾为法，为治疗白癜风提供了新思路；王玉玺[5]认为白癜风多因肝肾不足，精亏血少，复感风邪而致肌肤失养而发，指出本病发病的根源在肝肾，治疗以补肝肾为主，辅以祛风。杨素清继承王玉玺学术思想，注重审因论治，考虑白癜风病程较长，迁延难愈，常伴家族史，斑内毛发可变白等表现，伴有腰膝酸软、潮热盗汗、两目干涩、爪甲失荣等症状，均与肝肾不足有关。肝藏血，主疏泄，肾藏精，主生长发育，二者精血同源，藏泄互用，阴阳互滋互制。故肤色的明暗，有赖于肝血肾精的濡养，依靠肝气条达和肾气温煦。若肝肾不足，肝不藏血，失于疏泄，肾精亏虚，则精血不能互生，肌肤失养而白斑自生。

白癜风虽病在皮毛，但有诸内必形于外，故肝肾不足是白癜风发病之源。杨素清注重辨证论治，强调治病求本，以补肝肾益精血为主，喜将沙苑子、女贞子、旱莲草相伍为用。沙苑子甘温补益、不烈不燥，兼具涩性，有补肾助阳，益精养肝，固精缩尿之功。《本草汇言》曰：“沙苑蒺藜，补肾涩精之药也，其气清香，能养肝明目，润泽瞳人。能补肾固精，强阳有子，不烈不燥，兼止小便遗沥，乃和平柔润之剂也。”伍以女贞子、旱莲草，女贞子甘苦凉，补肝益肾、乌须明目，补而不腻，补中兼清，为清补之品；旱莲草甘酸寒，甘主补，酸能敛，寒清热，能补肝益肾、凉血止血。二药相合补肝肾之阴，滋而不腻，补而不滞，取二至丸之意，为平补肝肾之剂。三药相伍，异类相使，专入肝肾之经，补阳之沙苑子与补阴之二至，共奏阴阳双补之效，使肝血盈，肾精满，肌肤养，白斑祛。在治疗肝肾不足为主的白癜风时，以沙苑子、女贞子、旱莲草作为角药，常辨证配伍他药而用，阳虚者加补肾助阳之菟丝子、枸杞子，阴虚者加益肝肾养阴血之熟地黄、山萸肉，体现了从“肝肾”论治白癜风的理论思想。

3 以当归、川芎、鸡血藤为角药，从“血”论治白癜风

《医林改错》记载白癜风是“血瘀于皮里所致”，指出瘀血为本病病因之一[6]。“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血瘀。杨素清教授认为皮损色白，界限清楚，病程缓慢，病史缠绵与气滞血瘀有关，多因情志不遂，肝气郁结，或跌打损伤，瘀血阻滞，脉络不通，气血失和，致皮肤失养，发为白斑。以活血化瘀通络为治则，常用当归、川芎、鸡血藤相伍治疗。当归甘补辛行，温通质润，补血活血，为血中圣药；川芎辛温，辛散温通，活血化瘀，祛风通络，《本草汇言》言“可去一切风，调一切气”，二药配伍，同类相须，功于补血，专于活血，各取所长，加强药效，补中有动，行中有补，取四物之意，共奏活血补血祛风之功。鸡血藤甘温而苦，祛除瘀血，补生新血，通利血脉，畅达经络，三药合用，作为从“血”论治白癜风之角药，是养血和血，祛瘀通络的佳品，使气血和，血脉通，肌肤润，颜色悦，其中当归、川芎补血活血祛风并载药上行，尤善治颜面部白癜风，收效显著。临证伴有烦躁易怒，胸胁胀满，偏于气滞者，加疏肝理气之柴胡、赤芍；伴有舌质紫黯，有瘀斑瘀点，脉细涩，偏于血瘀者，加活血化瘀之桃仁、红花。

4 以蒺藜、补骨脂、白芷为角药，从“现代药理”论治白癜风

白癜风发病机制尚不明确，现代医学多认为与免疫系统有关，使黑色素细胞内酪氨酸酶功能的减退、丧失，导致皮肤出现色素脱失，近年中医药治疗白癜风取得很大进展，杨素清认为在辨证论治的基础上，借鉴现在中药药理研究的成果，将蒺藜、白芷、补骨脂三药相伍治疗本病，可收到更好的临床疗效。蒺藜专入肝经，辛散苦降，平肝疏肝解郁，祛风活血止痒；《千金方》单用本品研末冲服治白癜风。补骨脂归肾、脾经，辛散苦泄，补益肾阳，温脾止泻；白芷辛温，辛散温通，通窍行表，助药透达，除皮肤游走之风，又可遍通周身，使药直达病所。三药合用，有补有散，可平可疏，补肾中之阳，散内外之风，平肝经之阳，疏肝经之郁，共奏补肾平肝祛风之效。故所选角药，既重视药物性味归经，考虑临床疗效，又结合现代药理研究。故所选之药，单味复方均广泛用于临床，且内服外用均可，是治疗白癜风的常用药物，临床疗效显著，又可激活酪氨酸酶活性，促进黑色素细胞生成，调节免疫作用[7]。蒺藜对血清中酪氨酸酶有双向调节作用，即高浓度激活，而低浓度抑制[8]。补骨脂、白芷的主要成份含有呋喃香豆素类物质，具有光敏活性，可在紫外线照射下，提高皮肤对其敏感性，刺激皮肤中的黑色素细胞，使其数量增多，色素增加；可提高表皮细胞中酪氨酸的活性，加速黑色素细胞中黑素小体的生成和转移，促进黑色素细胞功能恢复。在治疗白癜风时还常用沙苑子、当归、川芎、女贞子、旱莲草、紫草，可激活酪氨酸酶活性，促进黑素生成[9]。

5 以紫草、丹参、自然铜为角药，从“以黑治白”论治白癜风

中医重视“取类比象”是其独有的思维模式，而“以色治色”是取类比象思维的具体运用之一，源于《黄帝内经》，五脏对五色，肝心脾肺肾对应青赤黄白黑，依据五行相生相克理论推理，肾在色为黑，若祛白需覆黑，依据取类比象的原理，黑色药可入肾，所以临床上治疗白癜风多用色黑入肾的药物[10-11]。杨素清遵取类比象之义，多选用带有紫色、紫红色、黑色、紫黑色等深色类药物治疗白癜风，用黑色之药着白癜之白，即“以黑治白”，如选用紫草、丹参、自然铜三味深色之品组成角药即为例证。紫草其色紫红色或紫黑色，性平咸寒，主入肝经血分，凉血活血、清热解毒、透邪外出；丹参其色砖红色或紫红色，性苦微寒，能凉血活血，祛瘀而不伤正，通行经脉，调经止痛。此外，丹参性平和走血，还可疗风痹去结积。自然铜是一种矿物，其色如红铜或黄铜，质纯而轻，味辛气平，入血行血，为伤科接骨之要药。用其治疗白癜风，取其辛散行血祛瘀之功。临证建议患者日常多用铜壶饮水和铜锅烹饪，以增加血清铜氧化酶活性，补充血液中铜离子含量，使色素增加。三药相合，异类相须，均入血分，活血化瘀，以黑治白，取得较好疗效。在审因辨证时，常选用深色药，如从风论治选择的紫背浮萍，从肝肾论治选择的女贞子、旱莲草，从血论治选择的鸡血藤，从现代药理论治选择的蒺藜、补骨脂等，既重视了病因病机，又体现了“以黑治白”的理论思想。

6 病案举例

祝某，男，25岁，汉族，学生，黑龙江省哈尔滨市人。初诊日期：2019年8月22日。病史：唇周出现色素脱失斑1月余，无痛痒，患者自诉3年前同位置出现小片状色素脱失斑，于某三甲医院就诊，诊断为“白癜风”，给予口服汤药后有所好转，白斑不明显，但尚未痊愈。1月前复发，未经系统治疗。平素身体怕凉、怕冷风，汗多，易怒。刻诊：现上嘴唇周处20 mm×35 mm白斑，左侧嘴角处亦有黄豆大小白斑，不痒，舌红苔薄黄，脉弦细，大便2日一行，小便正常，饮食尚可。中医诊断：白驳风。西医诊断：白癜风。中医辨证：气血亏虚，肝肾不足。治则：祛风活血，除湿清热，补益肝肾。方药：沙苑子15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，浮萍15 g，防风10 g，黄芪20 g，白术10 g，紫草30 g，丹参15 g，蒺藜15 g，白芷10 g，柴胡10 g，鸡血藤30 g，自然铜15 g（先煎）、甘草10 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后30分钟温服。二诊：服上方14剂后，白斑无明显改变，服药汗少，怕冷、怕风症状缓解，大便日一行，小便黄，脉细涩，继服上方加当归10 g，川芎10 g，补骨脂15 g。14剂，服法同前。三诊：服上方14剂后，唇周已有大片色素岛，嘴角白斑亦缩小，舌淡红薄白苔，脉沉细，继服上方14剂。四诊：继服上方14剂，巩固疗效。

按：本病患者白癜风病史3年余，怕冷、怕风，易汗出，表虚腠理不固，易为风邪所伤，闭阻经络，气血运行不畅，致肌肤失养，而生白斑；病程日久，气血亏损，致肝肾不足，气血不调达，瘀阻经脉，致肌肤失于濡润，亦生白斑，故从祛风、活血、补肝肾进行论治。方药中体现了 4种角药的应用：一是沙苑子、女贞子、旱莲草合用，因其病程日久，迁延不愈，反复发作，故用此三味专入肝肾之品，沙苑子补肾助阳、平肝潜阳，女贞子、旱莲草补肝肾，益精血，共奏阴阳双补，精血互生之功，体现了从“肝肾”论治白癜风的思想。二是当归、川芎、鸡血藤同用，因其病久易怒，气滞血瘀，久病必瘀，故用此三味专入血分之品，当归、川芎养血活血，鸡血藤补血活血通络，共奏气血调和，经络畅通之效，体现了从“血”论治白癜风的思路。三是结合现代药理选用蒺藜、白芷、补骨脂。四是注重以黑治白选用紫草、丹参、自然铜论治白癜风的特色理念。同时亦基于病因病机考虑，蒺藜祛风除湿止痒，白芷祛风解表散寒，除湿通窍，润泽肌肤，补骨脂补肾助阳，消风祛斑，紫草凉血解毒，丹参活血养血，去瘀生新，自然铜行血祛瘀。本病发生与风邪密切相关，用以浮萍、防风以去除风邪。患者卫气不固，汗出怕风，故用防风、黄芪、白术取“玉屏风散”之意，以益气固表止汗。诸药相伍，使其肝肾益、气血和、经络通、瘀阻畅以达风散斑祛之功。

从本例患者的治疗中，可体会杨素清运用祛风、活血、补肝肾之法融合现代药理及以黑治白理论治白癜风的临床思路。应用角药治疗白癜风可扬长避短，从而获得良好的临床疗效。

7 结语

白癜风是顽固性疾病，杨素清总结多年的临床经验，结合古典文献和临床实践，注重审因辨证论治，吸取现代药理研究成果，强调中医理论运用，将相关的药物进行配伍，形成了治疗白癜风独特的用药特点和配伍风格。在辨证治疗白癜风时均可用上述5组角药，先抓住主证，再依据兼证，酌情调整药物用量，以增加疗效，扩大使用范围。上述所列结合现代药理之品，即使临床审因不明亦可用之，提高临床治疗效果，为临床中医药治疗疾病提供了新的用药思路和配伍方法。角药配伍治疗疾病值得深入探索，应挖掘和总结角药在临床应用中的经验，为提高临床疗效提供借鉴。