中药膏摩联合中药热奄包治疗“五十肩”1例的护理体会

徐雅琪，王春红，赵 欣，徐卫红，盖 晨，姚 微，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院内分泌科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

“五十肩”即肩周炎，又被称作“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”等，本病常发生在单侧肩部，由于肩部受到各种急慢性损伤，或感受风寒湿邪侵袭，使肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛，活动功能障碍为特征的一种疾病，是目前常见的难治性疾病之一［1］。“五十肩”好发年龄在50 岁左右，发病率为1.9%～5.2%，女性略高于男性［2］。临床治疗肩痛方案：西医治疗包括药物治疗、物理治疗、手术治疗；中医治疗包括按摩、推拿、针灸、穴位疗法等。

随着中医治疗技术的发展和推广，中药膏摩联合中药热痷包被临床应用于缓解“五十肩”患者的疼痛及活动受限的症状，并取得了较好的治疗效果。中药膏摩技术是推拿的一种，以药物为介质在人体体表的一定部位施以手法，减少皮肤的摩擦损害，并借助药物的辅助作用提高治疗效果的一种方法［3］。中药膏摩有悠久的历史，《内经》中记载：“按之以手，摩或兼以药”［3］。热奄包热敷治疗属中医传统治疗方案，通过药物渗透作用可改善局部血液循环，长期治疗效果显著［4］。本文总结了1 例中药膏摩联合中药热奄包治疗“五十肩”患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，51 岁，中医诊断：消渴病（气阴两虚、脉络瘀阻证）；西医诊断：2 型糖尿病伴血糖控制不佳。患者于2022年9月8日收入本科。患者两年来右肩发沉疼痛间断发作，近1 周发沉疼痛加重，患者主诉：肩部疼痛、活动受限，梳头、洗脸、穿衣均需旁人协助，肩部发凉，夜间麻木、疼痛更甚，间断入眠。查体：右肩上举呈70°，后旋时肩关节活动受限，右拇指可达第二腰椎处，肩部外侧有压痛。X 线提示：右肩关节及骨质未见异常。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。辨证分型：寒湿凝滞证。患者现主要的护理问题：肩关节麻木疼痛、活动受限。

入科后根据患者的症状给予中药膏摩联合中药热奄包治疗，运用辨证施护的同时进行中医护理。治疗前、后分别对患者进行视觉模拟评分（VAS），Constant-Murley 肩关节功能评分（CMS）［5］以及临床效果评价。VAS：0 分为无痛；1～3 分为患者能忍受的轻微疼痛；4～6 分为患者不能忍受的中度疼痛，影响睡眠；7～10 分为患者不能忍受的重度疼痛，影响食欲及睡眠。CMS 总分100 分，包括疼痛15 分、生活影响评估20 分、肩关节活动度40 分（外展、前屈、外旋、内旋各10分），三角肌肌力25 分，分值越高说明肩关节功能越好。效果评价：治愈：患者肩部疼痛症状完全消失，肩关节恢复正常活动范围，肌肉萎缩现象明显好转；显效：患者肩部疼痛症状偶尔出现，肩关节活动范围明显改善，接近正常，肌肉萎缩现象明显好转；有效：患者肩部疼痛症状、肩关节活动范围以及肌肉萎缩现象均有所好转，但离恢复正常仍然有一定距离；无效：患者肩部疼痛症状无好转，肩关节活动范围及肌肉萎缩现象无改善。患者治疗前VAS 评分7 分，CMS 评分60 分。治疗后1周，VAS 下降至1 分，CMS 得分90 分；治疗后2周，患者完全痊愈。

2 护理

2.1 中药膏摩和中药热奄包干预

2.1.1 经络穴位的选取：根据患者的辨证分型，同时结合患者肩部疼痛的部位选取足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、督脉。局部穴位的选择：大椎穴（背部正中线上，第七颈椎棘突下凹陷处）、肩井穴（位于肩上，前直乳中，大椎穴和肩峰端连线的中点上）、肩髎穴（位于肩部的三角肌区，在肩峰角与肱骨大结节之间的凹陷中）、天髎穴（天髎位于肩胛骨上角骨际凹陷中）、肩外俞穴（位于第1 胸椎棘突下，后正中线旁开3 寸，位于体表肩胛骨内侧角的边缘处）、肩中俞穴（位于背部，第7 颈椎棘突下，后正中线旁开2 寸的地方）。采取“手指同身寸”的方法，首先用膏摩棒点按穴位进行开穴，然后在所属三条经脉、督脉上进行推揉。中药热奄包选穴阿是穴，将热奄包放在患者自觉疼痛的部位。

2.1.2 中药膏摩介质的选择：在中药膏摩治疗时，需要通过介质进行渗透，即按摩与药物配合运用，既能减少患者皮肤的损伤，起到保护皮肤、润滑皮肤的作用；又能在按摩的作用下，使药物的有效成分充分被皮肤吸收，参与循环，促进药物的治疗作用，增加疗效。中药膏摩介质以油剂为主，由紫草10 g、红花15 g、川穹10 g、鸡血藤10 g、植物油熬制而成，药油性温，具有益气活血、疏通经络的作用。

2.1.3 中药热奄包：将艾叶15 g、吴茱萸50 g、延胡索10 g、白术10 g 加以粗盐250 g 装入布袋中，借热力给予机体温热刺激，以达到祛湿邪、扶正气、温经、散寒、活血、通络、止痛、调节机能的作用［6-8］。

2.1.4 操作方法：护理人员协助患者取坐位，施者站于患者后侧，充分暴露肩部皮肤，并注意保暖。选取油剂介质均匀涂于肩部，将膏摩棒调至40℃左右，于施者腕部试温后，持膏摩棒于重点穴位（大椎穴、肩井穴、肩髎穴、天髎穴、肩外俞穴、肩中俞穴）进行点按开穴，每个穴位按揉15～20 次，以患者自觉酸胀感为宜。随后按经络走向对督脉、足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经进行推揉按摩。按摩手法以打圈按摩、直推手法、拨筋手法、肩颈按摩等为主，每条经脉行15～20 次的推揉，动作轻柔，以患者耐受度为宜，随时询问患者感受。治疗后用纸巾擦拭皮肤，观察皮肤情况，。中药膏摩半小时后将预热40～60℃的热奄包放于患者肩部阿是穴，热敷20～30 min，1 次/d，7 d为一疗程。操作注意事项：操作中观察患者皮肤的温度及其主观感受，及时调整温度、力度，操作后注意保暖。

2.2 常规护理

护理人员做好生活指导，帮助患者调整不良生活方，注意保暖，避免风寒，病室温度保持在24～26 ℃，外出时做好保暖；注意饮食习惯，避免生冷辛辣刺激性食物；养成良好生活习惯，劳逸结合；鼓励患者保持乐观情绪，积极配合治疗，有助病情的转归。症状减轻后根据患者自身情况适当锻炼，如：画圈法、梳头法、爬墙法等［9］。功能运动有助于改善肩部的血液循环，加强代谢，缓解疼痛。运动时注意不要用力过猛，避免引起不适。

2.3 延续护理

患者出院后定期随访，嘱其继续门诊中医治疗，了解其恢复情况，并进行饮食、运动的健康指导和宣教。

3 讨论

“五十肩”属于中医“痹症”范畴，《黄帝内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”［1］。祖国医学认为五旬之人，肝肾渐衰，肾气不足，气血亏虚，筋肉失于濡养，加之外伤劳损，风寒湿邪侵袭肩部而引发病症，外伤劳损是其外因，气血虚弱，血不荣筋为其内因，其主要症状为肩关节周围疼痛、肩关节各个方向活动功能降低［4］。“五十肩”病痛的部位在肩部的经筋，疼痛的范围与足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、督脉等经络、经筋的走形密切相关，因此，可以根据经络循行选穴，对症施治。“经络所过，主治所及”，督脉为手足阳经之总汇，具有扶正固本、温阳散寒的功效，主一身之阳气，为阳脉之海，通过刺激督脉激发人体阳气的作用，可有效治疗脊椎两侧的寒邪之痛。手太阳小肠经，沿手掌尺侧缘上行，出尺骨茎突，沿前臂后边尺侧直上，出尺骨鹰嘴和肱骨内上踝之间（小海），向上沿上臂后边内侧，出行到肩关节后面，绕行肩胛，在大椎穴与督脉相会，故手太阳小肠经得不到气血供应，致肩部疼痛，活动受限。足少阳胆经主要行走在人体的侧面，往下通过颈部走行于躯干的侧面，是人体气机升降出入之中枢，调节脏腑功能。肩井穴是足少阳胆经的常用腧穴，具有舒筋活络，活血止痛之功效。手少阳三焦经运化元气、水谷和水液。三焦经帮助身体祛风湿，抵外邪，通经络。《素问·气血形至》记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药”［4］。本病例采用的中药膏摩是以药油为介质，将药油涂抹于操作部位，再配合推拿手法治疗，将推拿与药物有机结合，充分发挥综合疗效的一种中医特色疗法［5］。中药热奄包治疗是通过其加热的特性，促进药物有效成分渗透皮肤、黏膜、毛孔及穴位等处，进而被人体所吸收，由此可改善局部血运循环，达到温经祛邪、通络活血止痛的效果，长期使用疗效显著［6-8］。

肩关节是人体活动范围最大，活动最频繁，最易受到损伤的部位。本文中案例将中药膏摩和中药热奄包联合应用，充分发挥中医护理技术的优势，体现了作用直接、无不良反应、操作相对简单、费用不高、患者耐受度高等优势特点，是治疗“五十肩”的有效方法。临床上关于祖国医学治疗肩周炎方案的研究已广泛开展，但也存在一些不足，如手法上的差异、疗程上的设计、评估标准等，仍有待临床观察和探讨。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。