抑郁症患者中医特色护理干预研究进展

罗娅妮，胡龙霞，阮 君，朱雅杰

（华中科技大学同济医学院附属协和医院腹部肿瘤科，湖北 武汉，430022）

抑郁症是目前临床常见精神疾病，预计到2030年将列为疾病负担首位。祖国医学多将其归为“情志病”范围，最早的阐述可追溯到古籍《黄帝内经》。抑郁症是一种情感性精神障碍性疾病，其核心症状包括快感缺失、情绪低落、睡眠紊乱、精神萎靡、自我评估能力低下、认知功能障碍等［1］。世界卫生组织统计结果显示，全球抑郁症和心境恶劣障碍发病率达2.8%［2］。一方面，现代医学对抑郁症的发病机制尚未明确，临床药物应用种类少且副作用大；另一方面，抑郁症对患者及其照顾着造成严重的心理和经济负担，西方国家预测对于抑郁症的疾病支付负担到2030年将位列首位［3］。中医作为祖国传统医学，对抑郁症的治疗具备独特见解，本文试从抑郁症与中医的关系出发，从中医藏象角度探讨抑郁症的病因病机、临床证型以及常用中医特色护理干预措施，为临床治疗提供有益思路。

1 中医对抑郁症的认识

1.1 中医病名

抑郁症是现代医学病名，中医古籍并无相关病名的详细记载。中医认为，抑郁症属“情志病”范围，常见于“癫”“脏躁”“百合病”“奔豚”“梅核气”等病症/证［4］。传统医学对抑郁症的描述最早可追溯到《黄帝内经》，在医学概念中首次引用“郁”的名称［5］。“郁证”作为医学病名最早出现在明代《医学正传》中。此外，张景岳认为《内经》所提出的“五行之郁”和“情志之郁”是不能一概而论、并为一谈的：“凡五气之郁...此因病而郁也；至若情志之郁...此因郁而病也”。五气之郁是指因病导致人体气血津液运行不畅，而后致郁。情志之郁所表现出来的证候，与前者相反，是因郁而致疾病。从现代医学描述看来，抑郁症多采用后者的概念，认为该病多由情志异常所致。古代医家喜从五脏探讨疾病关系，其中从肝论治抑郁症者居多，且均取得不错疗效。

1.2 抑郁症的证候分布特点

目前，关于抑郁症的中医辨证分型，尚缺乏统一的标准，名称各不相同，且因个体间差异大，难以达成共识。许乐思等［6］统计分析近年来中医药治疗抑郁症的文献发现，70.64%的抑郁症的临床证型与肝郁有关，占比最高的两种证型为：肝郁气滞（36.45%）以及肝郁脾虚（34.19%）。尹冬青等［7］检索了近20年的相关文献发现抑郁症前4 种常见证候分型分别为：肝郁脾虚、肝郁痰阻、肝郁气滞以及气滞血瘀，并且经过对所有纳入文献的频数分析发现，肝（56.89%）是抑郁症最常见病位。柯丽华［8］分析近年来相关文献发现肝气郁结型（15.48%）、肝郁脾虚型（13.24%）及心脾两虚型（11.00%）为抑郁症最常见证型。谈荣珍等［9］针对76 篇相关文献分析发现，在抑郁症、卒中后抑郁和女性抑郁症中，肝郁气滞证最为多见；在老年以及更年期抑郁症中，最为常见的是肝郁脾虚证。从当代医家研究抑郁症的证型可知，抑郁症的论治多与肝脏相关，肝郁气滞在所有证型中占比最高，因此，从肝郁角度探讨抑郁症的发生发展具有不可替代的意义。

1.3 抑郁症的病因病机

古代著名论著《医碥》记载：“郁而不舒，皆为肝木之病”。《石室秘录》亦有记载：“郁者，未有不伤肝也”。由此可见，探究郁病，不可不从肝入手。张学文［10］国医大师认为本病的主要病因病机在于肝气郁结，疾病日久脾虚而生痰，亦可气血运行不畅而生瘀。辨治抑郁症，主张全程治以疏肝解郁为主，又根据本病的病机发展，创造性地提出分早、中、晚三期论治，即早期强调疏肝解郁，中期配合健脾化痰，晚期配合活血化瘀的治疗方法。杜捷等［11］认为，肝郁不舒是该病的主要病机，肝郁气滞贯穿着疾病始终，主要是因为情志失于调畅，从而导致肝气郁结，疏泄失职所出现的一系列证候表现，继而产生其他脏腑的病理改变。钱占红教授［12］认为该病的核心病位为肝，同时与心、脾紧密相关，基本病机是气郁、气虚，且以虚实夹杂证多见，肝郁脾虚为其主要证候类型。从以上医家论述可知，情志内伤，肝气郁结是抑郁症的主要病机，且不可忽视五脏为一整体，应强调肝与其他脏腑的关系，整体论治。

2 中医特色护理

2.1 五行音乐疗法

抑郁症的中医护理主要依据宏观、整体、多元的中医思维，重视情志、环境、饮食等多因素调和。中医五行理论认为，五音配五脏各有所益，角音属木，入肝，以3-mi 为主音。聆听角调乐曲，通过听觉神经和皮肤窍穴直接作用于肝经，起到疏肝理气的作用［13］。王一心等［14］采用角调音乐疗法，1次/d，每次半小时，配合药物及针刺疗法和生活护理，显著降低患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，疗效较好。高瑜聪［15］采用随机对照试验，对32 名抑郁症患者进行五行角调音乐《中国传统五行音乐·正调式·角调》干预，2 次/d，每次半小时，分别在午休前和睡前进行，疗程为4 周，结果显示干预后能够显著改善患者抑郁状态，减轻症状和体征，且未出现不良反应。一项meta 分析研究［16］显示，五行音乐疗法可作为一种辅助护理措施，来用于改善抑郁症患者的抑郁程度和提高睡眠质量。中医五行音乐是祖国传统的怡情养性保健之法，在对精神疾病认识的基础上，五行音乐疗法是结合现代科学研究方法的一种治疗手段，且操作安全、方便，患者容易接受，可作为一种中医特色护理措施，以促进患者治疗康复。

2.2 艾灸疗法

隔药饼灸是中医常用的一种疗法，能调整推动气血运行，促进阴阳平衡，达到疏肝理气、健脾和胃之功，是集众多优势的三位一体（穴位、药物、热力）的治疗方法。于树静等［17］采用随机对照方法，对产后抑郁患者进行隔物灸结合情志护理的方法进行治疗，对照组给予口服给药，取穴鬼眼四穴，药物包括柴胡、茯苓和白术。干预4周后，2 组均能降低患者孕酮的水平，但是隔物灸及中医护理组降低的更明显，隔物灸为临床治疗产后抑郁提供了新的治疗方法。一份meta 分析研究［18］显示，艾灸治疗抑郁症有效率高于未实施艾灸的其他治疗方法，可起到温经散寒、行气和血、扶正祛邪的功效，温热刺激可激发高级神经中枢整合，产生如褪黑素、5-羟色胺、多巴胺等神经递质，达到恢复生理功能，改善抑郁症相应症状的目的。

2.3 穴位敷贴

穴位敷贴疗法具有双重作用，既可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物透入皮肤肌肉，促使经脉气血运行通畅，调整脏腑机能从而治疗疾病。邓旭等［19］采用穴位敷贴结合经颅磁刺激治疗抑郁症患者，主穴包括内观、神门和太冲穴，配穴则根据临床辨证取穴。治疗一个月后，患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著低于单纯经颅磁刺激治疗，且研究者发现，穴位敷贴疗法相对于重度抑郁症患者，对轻度抑郁症效果更好。子午流注是根据人与自然环境结合为基础的中医理论，结合十二条经脉流行次序及其气血流注规律，配合五行、阴阳、地支等理论而形成。张元春等［20］探讨运用子午流注纳支法中药穴位贴敷治疗抑郁症失眠，穴位选择内关或神门或神阙穴，坚持4 周后比较两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分，发现基于子午流注纳支法的穴位敷贴可改善患者失眠状况，且临床疗效较好。由此可见，穴位敷贴可作为辅助手段用于治疗抑郁症及伴随症状。

2.4 耳穴压豆

耳穴压豆是利用王不留行籽刺激耳穴的一种简单的中医外治疗法。傅祎俊等［21］采用耳穴压豆联合心理疏导缓解抑郁症患者抑郁症状，耳穴取神门、皮质下、交感、心、胃、脾、肾等，每天按压4～5 次，每次1～2min，治疗1 个月后，患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著低于治疗前评分，且临床症状和证候积分均有改善。中医认为脏腑经络与耳穴密切相关，临床可通过刺激穴位来达到治疗疾病的目的。张云飞等［22］选择神门、心、肾、垂前、皮质下进行耳穴埋豆，观察抑郁症患者的失眠状况和血清5-羟色胺水平，对照组采用常规药物治疗，治疗后4 周后试验组睡眠时长显著高于对照组（P＜0.05）；试验组的血清5-羟色胺水平均显著高于对照组（P＜0.05），耳穴压豆在轻中度抑郁伴失眠患者中应用效果较好。苏金哥等［23］研究也显示耳穴压豆可改善抑郁症患者睡眠情况。综上所述，对抑郁症患者实施耳穴压豆治疗的效果显著，可改善患者的抑郁程度和睡眠质量，缩短患者的入睡时间，延长患者的睡眠时间，总体优势显著，具备临床借鉴和推广价值。

2.5 穴位按摩

穴位按摩常用来缓解压力，改善患者不良情绪状态，逐渐在抑郁症患者中得以应用。任莉丽等［24］采用穴位按摩联合正念认知疗法改善患者的心理状态和生活质量，穴位按摩头部选择四神聪、玉枕、百会、上星等；面部选择阳白；腿部选择三阴交；躯干选择日月、肝俞、期门；足部选择太冲、申脉，运用指揉法进行按摩，按摩时间为30 min，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。干预后患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和健康调查简表（SF-36）评分均有不同程度的改善。邓均［25］研究也发现按摩内关穴、外关穴和合谷穴能显著降低患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，差异具有统计学意义。综上所述，穴位按摩，能够改善患者睡眠质量，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，加快患者的康复进程，保障患者的生活质量。

3 小结

祖国医学中关于抑郁症的治疗经验源远流长，具有殷实的理论基础。中医认为抑郁症的主要病位在肝脏，在论治时必须结合心、脾、肾等脏以及痰、淤等病理因素综合辨证。该病的主要病机在于肝失疏泄致肝气郁结，郁结日久，继而产生痰结、血瘀、火热等病理产物，阻滞脉道，导致一系列临床症状。西医在单靶点治疗抑郁症方面具有明显优势，对于多靶点、多因素所致抑郁症的治疗，中医采用君、臣、佐、使配伍中药方剂，同时可配合耳穴、按摩等特色疗法，可起到全方位、多层次的治疗效果。因此，临床中在治疗抑郁症时可采用中西医结合的方式，取长补短，为患者提供更高质量的治疗和护理服务。