中药膏摩治疗膝关节骨性关节炎1例的护理体会

王若飞，张 聘，董玉霞，刘 洁

（北京中医药大学东方医院骨科，北京，100078）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种多发于中老年人的慢性退行性骨关节疾病，属于中医学“骨痹”范畴，中医称之为膝痹病。KOA 临床表现主要为反复发作的关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重可导致膝关节畸形，致残率高［1］。目前临床上常以消炎镇痛药物缓解其症状，但存在药物不良反应，不宜长期使用。中医治疗膝痹病疗效确切，具有经济安全、舒适感强、费用低廉、不良反应小等特色优势，患者依从性较好。膝痹病可分为瘀血痹阻、肝肾亏损、风寒湿痹、风湿热痹几种证型，瘀血痹阻型更为多见，治疗当以活血化瘀、通络止痛为原则［2］。本文总结中药膏摩治疗1 例膝关节骨性关节炎患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，70 岁，于2022年4月30日至本院门诊就诊，患者主诉右膝反复疼痛2年，加重1周。既往史：右膝关节骨性关节炎。现病史：患者自诉2年前开始出现右膝关节反复疼痛，劳累时加重，休息后可缓解，未予特殊治疗。患者于1 周前再发，并出现右下肢疼痛、肿胀，伴右下肢乏力，活动受限，晨起出现右膝关节僵硬，时间＜30 min，活动后改善，近1 周出现静息痛，休息不能缓解。刻下症见：右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限。患者纳可，眠差，二便调，舌暗，苔薄白，脉弦。查体：MRI显示右膝关节腔积液、半月板损伤、股骨下端缺血性改变、髌骨软化症。中医诊断：膝痹病（瘀血痹阻证）。西医诊断：右膝重度骨性关节炎。4月30日患者疼痛视觉模拟评分（VAS）8 分，给予患者中药膏摩治疗；经过两周的治疗，5月15日患者主诉疼痛症状较前减轻，VAS 评分为6 分；5月29日患者疼痛症状明显减轻，VAS评分为4分。

2 护理

2.1 中药膏摩治疗

2.1.1 选药：选用丁香、当归、赤芍、苏木等药，制成活血化瘀、通络止痛的膏摩颗粒。操作前，将1副中药颗粒放在治疗罐中，加入适量温水（50℃）［3］，调成粘稠的糊状备用。操作时让患者取仰卧位或坐位，膝部放松，注意保暖，将调好的中药敷于患者右膝疼痛处，以膝关节为中心，上下约5cm，尽量覆盖患者疼痛部位。

2.1.2 穴位按摩：运用穴位按摩的点、按、揉等手法，按摩的力度要适宜，由轻到重，注意及时询问患者感受，直到患者感到局部酸、麻、胀为度［4］。先用双手拇指指腹依次点、揉血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阿是穴等穴位，每个穴位约30 s；最后用食指和中指指腹由下往上按委中穴和承山穴，约2 min［5］。血海为足太阴脉气所发，可生血和活血化瘀；梁丘属足阳明胃经之郄穴，能理气和胃、通经活络，可治膝肿痛、下肢不遂等下肢病症；内外膝眼是经外奇穴，可治膝痛；阿是穴可疏通局部气血、柔筋散瘀止痛［6］。按摩以上穴位可疏通经络、补益肝肾、强壮筋骨、调和气血、消肿止痛，对缓解KOA 的临床症状有明显效果。中药膏摩治疗1次/d，7次为1个疗程。

2.2 常规护理

调整生活方式：减轻体质量，避免关节负荷过重；注意膝关节保暖，避免受凉；选择合适的运动方式，如慢走，游泳等，避免关节负重较大的运动。减轻心理负担：关节痛时，可以采取音乐疗法进行缓解。心理态度对减轻关节疼痛至关重要，切勿急躁，尽量保持良好的心情，积极配合治疗。

2.3 健康宣教

饮食以清淡为主，平时多食含钙丰富的食物，如牛奶、玉米、肉蛋类、蔬菜等；日常多晒太阳，促进钙的吸收；罹患骨关节炎的中老年人宜居住在向阳的房间，卧硬板床代替软床；避免坐过低的椅子，以站起坐下不负重为宜；康复锻炼可练习八段锦，八段锦的调神可以明显减少骨性关节炎的发病率，缓解关节疼痛及肿胀，改善膝关节功能［7］。

3 讨论

KOA 是一种以膝关节之间软骨的退行性改变和继发性骨质增生为主要病变的缓慢进展性膝关节疾病，是骨伤科常见疾病［8］。目前西医的治疗手段包括手术治疗和保守治疗两种。保守治疗主要是药物治疗为主，临床上广泛应用的药物是非甾体类消炎止痛药，能有效缓解急性期疼痛患者的关节疼痛和僵硬症状，但可能引起胃肠道不适或肝肾功能损害等不良反应，不宜久服。手术治疗方式主要有关节镜下关节清理术，半月板切除术，游离体摘除术，滑膜切除术等，能在一定程度上缓解疼痛症状，改善患者膝关节的活动功能，但医疗费用负担大，远期治疗效果因人而异［9］。

KOA 属于中医学“骨痹”范畴，多因年老体衰、脏腑亏虚，加之长期劳损、扭伤，风寒湿邪乘虚侵袭筋骨，导致气血瘀阻、经络痹阻不通而成骨痹。中医治疗常以祛风散寒除湿、活血通络止痛、补益肝肾、强筋壮骨为法。本文患者为瘀血痹阻型膝痹病，因此在中药膏摩中选取了丁香、当归、赤芍、苏木等具有活血化瘀、行气通络、消炎止痛功效的药物，配合按揉血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴等穴位进行治疗，行气活血，化瘀通络，患者疼痛明显减轻。

中医外治法在临床应用广泛，且效果明显，得到了广大患者和医务人员的认可［10］。本文中的案例运用中药膏摩治疗KOA，通过辨证分型，选取对症的中药和匹配的穴位，基于中医基础理论，开展中药膏敷和穴位按摩，同时配合常规护理，有效减轻患者疼痛，改善了患者膝关节功能，且该方法简便廉验，患者接受度高，值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。