早期康复治疗对脑血管病患者的影响

张明华

摘要：目的 研究早期康复治疗对脑血管病患者的临床效果。方法 选取2020年6月～2022年6月于我院治疗的80例脑血管疾病患者为研究对象，采取随机分配的方式分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规的神经内科治疗，实验组则在对照组的基础上早期进行康复治疗，对比两组神经缺损功能、日常生活能力、生活质量的改善情况。结果 经过治疗后，实验组在神经功能缺损改善有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。实验组在日常生活能力评价上明显优于对照组，差异具有统计学意义，P ＜0.05。在角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能等生活质量评分上，实验组明显优于对照組，差异具有统计学意义，P ＜0.05。结论 应用早期康复治疗能够有效改善患者神经功能缺失，有利于帮助患者尽快恢复日常生活自理能力及生活质量，值得在临床护理中应用和推广。

关键词：早期康复治疗；脑血管；神经功能缺失；日常生活自理能力；生活质量

脑血管疾病在我国具有较高的发病率，通常会导致患者言语、记忆、精神异常，致残率较高[1]。脑血管疾病大体可分为三大类：①出血性脑血管病。包括脑出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外或硬脑膜下出血。其中，脑出血为最常见的出血性脑血管疾病，主要发病原因有高血压、血液病、动脉炎、脑动脉硬化、脑梗塞、脑肿瘤、血管畸形等，有时应用抗凝或溶栓药物也可以引起。②缺血性脑血管病。其中最为常见的是脑梗塞，包括各种原因引起的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞等。短暂性脑缺血发作也是缺血性脑血管病的一个发作类型。脑缺血一过性发作，24 h内可完全恢复正常，但反复发作者有可能进展为脑梗塞，临床上常见的症状主要有头晕、头痛、言语不利、面瘫、意识障碍、神志不清、癫痫发作等。③脑动脉硬化或各种脑动脉炎、脑动脉缺血综合征、颅内静脉窦或静脉血栓等[2]。对脑血管病患者进行康复的主要目的是为了改善患者运动、言语、认知和其他受损功能，帮助其在心理和身体上再度适应，进而恢复日常生活能力；而通过早期的康复训练，能够有效降低脑血管疾病致残率，尽快帮助患者提高生活质量[3]。本文通过对80名脑血管病患者应用早期康复治疗，分析对患者神经缺损功能、日常生活自理能力、生活质量的改善情况，现将实验情况进行如下汇报。

1资料及方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2022年6月于我院治疗的80例脑血管疾病患者为研究对象，均为第一次发病，采取随机分配的方式分为观察组和对照组，每组40例。其中，实验组男28例，女12例；年龄区间46～87岁，平均年龄（63.85±7.2）岁；脑出血、脑梗死、左侧偏瘫、右侧偏瘫、失语分别有12名、7名、13名、8名。对照组男27例，女13例；年龄区间47～88岁，平均年龄（64.85±7.2）岁；脑出血、脑梗死、左侧偏瘫、右侧偏瘫、失语分别有11名、8名、13名、8名。两组患者一般资料组间对比无统计学差异（P＞0.05）。研究前，对患者及其家属介绍了两种治疗方式的不同，取得了对方的同意并签字[4]。

1.2 方法

对照组常规采用神经内科治疗。脑梗死类患者接受扩容、抗血小板凝聚、稳定血压、促进细胞代谢等措施；脑出血患者开展稳定血压等有效治疗[5]。

实验组在对照组治疗基础上，在术后48 h血肿腔引流管拔出，初次评价生命体征稳定后，进行早期康复护理，具体方式如下。（1）心理康复护理：患者由于发病失去了自我生活能力，容易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，对治疗失去信心。因此，在对患者的护理过程中，康复护士需针对上述不良心理状态给予患者体贴、细致的照护，通过动作、肢体语言引导患者正确认识疾病，建立战胜疾病的信心；同时，向患者的家属提供宣传手册等宣讲资料，使之积极配合康复护理工作；制定针对性的康复护理计划，并征求患者及其家属的同意。在康复计划执行过程中，可通过播放轻缓、励志的乐曲，减缓患者的心理压力。根据患者的表情、动作，适当满足其要求，切忌表现出不耐烦或取笑患者的情况[6]。（2）运动康复功能护理：①感觉性刺激。使用按摩膏对患者的上肢、肩关节周围、脚趾、小腿、大腿、髋关节进行按摩，包括促进方法（快速刷擦、轻叩肌腱、挤压肌腹）和抑制方法（轻微挤压、中度湿热刺激），2次/d，每次15 min，连续一周。②被动运动。在床上保持良好的体位，包括患侧卧位、适当健侧卧位。为了避免受压，侧卧时保持偏瘫的肢体位于体上，可做无痛范围内的关节被动活动。遵循先大关节后小关节的活动顺序，活动度由大到小，帮助患者患肢肘关节进行屈伸、旋转等活动，每个动作10次，连续运动20 d[7]。③健侧肢体的主动运动。当患者清醒后，进行被动运动时，可教患者进行健侧肢体的主动运动，对单个关节主动运动并协调相关关节活动，用健肢带动患肢，运动强度及次数需循序渐进。④坐、站、走的训练。随着患者病情的好转，肌力逐渐恢复，可首先保持半卧位，并逐渐增加角度。从30°开始，每天增加5°～10°，直至80°为止。每天坐起时间从5 min逐渐增加至1 h，训练7 d后增加每天做起次数。当患者适应坐起后，护士可协助其坐于床边，保持两腿下垂坐姿，并在患侧协助患者站立，练习扶床或用拐杖练习行走；期间指导患者的行走姿势，尽量提高患肢[8]。（3）语言功能康复护理。对于言语障碍的偏瘫患者，护理人员需花时间给予患者语言上的刺激，协助其恢复言语功能。训练患者首先以喉部发出“啊”的声音，逐渐向见效快的声母和韵母过渡，最终进行近似音的分化训练。鼓励患者主动训练，以改善语言理解和表达能力。护理人员可采用接近实际的交流方式，说话时增加手势与表情，拉近患者对谈话的了解；理解患者通过肢体动作加强言语效果的心理状态，尽量调动患者残存的语言沟通能力，帮助患者恢复沟通技巧[9]。

1.3 观察指标

统计分析实验组和对照组神经缺损功能、日常生活能力、生活质量的改善情况。

（1）使用NIHSS量表对患者神经功能缺失进行评价，分数越低表示缺损越轻。其中，评分减少90%以上，为痊愈；评分减少45%～90%，为显效；评分减少18%～45%，为有效；评分减少小于18%，为无效。神经功能缺损改善有效率为痊愈和显效所占百分比。

（2）使用Bathel指数量表，评价患者的日常生活能力，轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷分别为70～90分、50～70分、0～20分。

（3）使用综合评定问卷对患者的生活质量进行评价，包括角色功能、心理功能、躯体功能等方面，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ²检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对照组和实验组神经功能对比

实验组神经功能缺损改善有效率77.5%，明显高于对照组的55.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 实验组和对照组日常生活能力对比

实验组轻度缺陷患者明显多于对照组，中度缺陷及重度缺陷明显少于对照组，差异均具有统计学意义，P＞0.05。见表2。

2.3 实验组和对照组生活质量对比

针对生活质量，实验组在角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能上明显优于对照组，且生活质量总评分明显更佳，数据对比，具有统计学差异，P＜0.05。见表3。

3讨论

脑血管疾病的发病率、死亡率、致残率均很高，其发病机制是缺血耗竭了大脑代谢物质，使脑细胞不能进行耗能活动，损坏了线粒体的自由基；且脑血管疾病的严重性受到持续时间的影响，持续时间越长，患者的神经元受损越多。通过相关研究表明，脑血管疾病恢复速度以术后三个月内最快，特别是最初的一个月；同时，康复效果与康复训练开始的早晚时间有关，与康复的持续时间关系不大。本次研究是在患者生命体征平稳后，进入早期康复护理程序，實验组在神经功能缺损改善有效率、日常生活能力以及角色功能、心理功能、躯体功能等生活质量评分上明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。证实了通过神经科常规治疗，能够一定程度上改善神经功能；而在此基础上进行早期康复护理，则能够大大改善患者的神经功能缺损、日常生活能力以及生活质量。

综上所述，应用早期康复治疗能够有效改善患者神经功能缺损，有利于帮助患者尽快恢复日常生活自理能力，提高生活质量，值得在临床护理中应用和推广。

参考文献

[1] 林军宁.早期康复治疗对急性脑血管病偏瘫患者的疗效分析[J].健康之路，2018，17（10）：151-152.

[2] 彭晓奇.早期康复治疗对急性脑血管病肢体功能的影响观察[J].医学信息，2018，31（3）：97-98.

[3] 董卓林.早期介入康复治疗对急性脑血管病患者神经功能缺损的影响[J].基层医学论坛，2016，20（18）：2473-2474.

[4] 王丽.超早期康复治疗对急性脑血管病偏瘫患者的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：39.

[5] 刘丽杰.出血性和梗塞性脑血管病的早期诊断和治疗对康复及预后的影响[J].生物技术世界，2015（11）：78.

[6] 陈启明，肖林，王娴默，左凌，黄丽华，陕大艳.早期康复治疗对急性脑血管病肢体功能的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（9）：43-45.

[7] 李树兴.早期康复治疗对于急性脑血管病患者神经功能恢复的影响[J].现代实用医学，2015，27（2）：186-187.

[8] 张春萍，刘颖，巩晓红.综合康复治疗对急性期中重度脑血管病患者预后的影响分析[J].生物技术世界，2015（2）：57.

[9] 朱廷轩.早期康复治疗对急性脑血管病偏瘫患者的疗效观察[J].工企医刊，2014，27（6）：1105-1106.