女性步入更年期，如何保持身心健康

◎ 罗学芹 上海市静安区市北医院妇科 主治医师

“最近不知怎么回事，常莫名其妙的心情烦躁，我是不是进入更年期了？”“医生，我最近老是失眠，没运动也一阵阵出汗！”“我最近一段时间月经越来越少，干啥都提不起精神，记忆力也不如以前。”这些都是更年期门诊的医生常听到的患者倾诉。那什么是更年期？该怎样在科学指导下保持身心健康地度过这一时期呢？

更年期是女性从生殖期过渡到老年期的一个生理阶段，包括绝经过渡期及绝经后的一段时期。它是女性人生中重要的一个阶段，一部分女性在这一时期会被各种不适困扰，甚至带来各类健康风险。因此，做好更年期的健康管理，可以促进身心健康，延缓老年性疾病发生，为接下来的老年健康打下基础。

更年之期，健康风险有哪些

雌激素是保护女性的一大利器，其带来了更低的心血管疾病风险与更好的骨骼代谢，但这些都会在更年期雌激素水平降低后发生改变。我们既需要关注更年期综合征本身导致的健康问题（近期症状），也要警惕和提防更年期及以后迅速增高的其他疾病风险（远期症状）。

更年期综合征常见的近期症状有以下4 种。

1.月经改变

由于更年期女性卵巢内储备的卵泡数减少，对促性腺激素不敏感，出现不排卵、孕激素下降直至绝经后期无孕酮分泌，随之而来的就是月经周期的改变如月经周期缩短、月经持续时间延长或月经稀发、月经量减少，如有的女性抱怨3 个月就来一次月经，来了还拖拖拉拉不肯走。这一时期由于子宫内膜为单一雌激素刺激而缺少孕激素保护容易导致子宫内膜病变。对于更年期月经不规则的患者，临床医生便需要评估子宫内膜情况。

2.自主神经失调症状

主要表现为不明缘由的疲劳感、失眠易怒、头晕心悸，一部分更年期妇女逐渐出现注意力减退、注意力不集中。

3.血管舒缩症状

表现为潮热多汗，常有自发的面部潮红伴随身体出汗，持续数秒或数分钟不等，夜间或应激状态易发。有的人月经紊乱早期就出现潮热，有的绝经后出现，潮热一般持续4—5 年，也有的持续十几年，长期困扰着更年期女性。

4.精神神经症状

更年期女性常会出现情绪障碍如易激动、烦 躁、焦虑、紧张、情绪低落等。

远期健康风险主要来源于以下3 个方面。

1.骨质疏松症

从围绝经期开始至绝经后10 年内，女性骨质流失加速，这与雌激素缺乏有关。骨质疏松症是绝经后妇女腰背酸痛及腿痛的主要原因， 严重者可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折。

2.心血管疾病风险增加

卵巢功能减退、内源性雌激素的分泌不足是导致更年期高血压的重要因素。高血压在绝经前和绝经后妇女中的患病率也都在增加。更年期女性的高血压以收缩压增加为主，舒张压恒定不变或略有升高，脉压相对增高。同时，绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险增加。

3.肿瘤风险

更年期及绝经后，妇科“三大癌”——宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的发生风险也会增高，这三种癌症的高发年龄也与女性更年期重合。背后的原因可能与内分泌波动、垂体功能变化等有关，建议更年期女性体检时更加重视对妇科癌症的筛查。

不必排斥就医，科学干预保平安

更年期综合征的发生比例很高，此前有研究显示发病率达到80%甚至更高，而与之相悖的，是极低的就诊率。在许多人眼里，更年期、更年期综合征并不是一个单纯的医学概念，反而成了“歇斯底里”“衰老”的代名词，当作一种负面的评价，这让许多女性也十分抗拒，无法坦然面对更年期，也无法正确认识更年期综合征。其实，更年期就与每个人都会经历的青春期一样，是女性生命中再普通不过的过程。而更年期综合征，更只是一种需要治疗、干预的普通疾病，除此以外再无其他。

诚然，并不是所有更年期综合征都需要就诊，临床通常将其分为轻、中、重3 种类型，可以通过评估症状频次、严重程度的量表测试来判断。其中，中、重度更年期综合征患者可能占据更年期综合征患者总数的50%，她们其实不必自己“硬扛”，完全可以向医生寻求帮助。临床上，对于更年期综合征的干预已经有十分成熟的方法，主要有以下4 种。

1.健康生活方式的指导

更年期妇女的健康管理包括积极参与社会活动、按时作息、保持积极乐观的生活态度。饮食要均衡，限盐、控糖、低脂肪饮食。增加蔬菜水果摄入。

2.补钙和补充维生素D

补钙可以延缓骨量衰减，降低骨折风险。补钙主要通过饮食补充，必要时通过吃钙剂增加钙摄入。钙并非吃得越多越好，如果补充过量易增加患肾结石风险。从饮食和钙补充剂中摄入的钙应控制在2000—2500 毫克/天。为减少过度补钙可能增加的肾结石风险，建议有肾结石病史者应该评估肾结石的原因，多饮水增加尿量。维生素D 也是钙的“灵魂伴侣”，它可以促进钙吸收、促进骨矿化、提升骨的强度。

3.激素治疗

目前妇产科界的共识是绝经激素治疗( MHT）应尽早开始，即在绝经过渡期有症状即可开始应用，这样可保证 MHT 的最大获益及最小风险。 《绝经管理与绝经激素治疗中国指南( 2018) 》提出了 MHT 治疗的3 条适应证，一是严重的绝经相关症状，包括潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍等； 二是泌尿生殖道萎缩症状；三是存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

4.中医药治疗

中药常通过阴阳调节和补肾益气使机体恢复平衡，在缓解女性更年期症状方面也安全有效，可以服用中药汤剂，也可采用针灸疗法、穴位按摩。中成药如坤泰胶囊、更年安等对更年期女性的不适症状有改善作用，可遵医嘱服用。

更年期是需要妇科、内分泌科、心血管科和骨科等多科室综合管理的疾病，更年期女性如果出现相关症状一定要及时寻求医生的指导帮助，让医生选择适合你的治疗方案，帮你轻松度过更年期。