“老掉牙”？牙齿松动的病根是牙周炎

◎ 孙红英 复旦大学附属华山医院口腔科 副主任、主任医师

俗话说：“老掉牙老掉牙，人老了，就会开始掉牙。”生活中，很多老年人都有牙齿松动和脱落的经历，“老掉牙”俨然成为衰老过时的代名词。不少人觉得这是“自然规律”，不用太过在意，可事实果真如此吗？其实“老”和“掉牙”并不是亲兄弟，虽然有的老人一颗牙都不剩，但也有七八十岁的老人一颗牙都没有掉。导致老年人牙齿缺失的主要原因正是牙周炎。牙周炎是一种常见的口腔疾病，是引起老年人牙齿缺失的主要原因，号称老年人牙齿缺失的“慢性杀手”。

据调查显示，在60 岁以上老年人中，牙周炎的患病率高达80%以上，大约90%的患者牙列不完整是由牙周炎导致的，牙周炎已成为危害老年人口腔健康和身体健康最主要的疾病之一。

口腔健康关乎全身健康

口腔健康是全身健康的重要组成部分，世界卫生组织已将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。口腔中的感染和炎症因子，尤其是牙周炎症与全身健康有密切关系，并可能是导致某些严重疾病的重要因素，如可导致或加剧心脑血管病、糖尿病、阿尔茨海默病等慢性病。可以说，牙周组织的健康称得上人体健康的“晴雨表”。

口腔疾病尤其是牙周炎症产生的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，产生相关抗体、凝集素等，引起或加重感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病，10%—30%的急性或亚急性感染性心内膜炎由口腔感染引起。牙周炎与急性心肌梗死和慢性冠心病的关系近年来也得到印证，它还是脑卒中的危险因子，其危险度甚至大于吸烟。

口腔作为消化道的开口，并与呼吸道直接相通。口腔内的细菌，尤其是厌氧菌，都可直接进入消化道和呼吸道。一般情况下，它们并不致病，但对于抵抗力低下或存在相关慢性病的“易感者”，则可能引发深部器官的疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡，导致肺部感染甚至肺脓肿。

龋病和牙周炎会破坏牙齿硬组织和牙齿周围支持组织，不仅影响咀嚼、言语、美观等功能，还会造成患者社会交往困难和心理障碍。

牙龈出血不能一“漱”了事

牙周炎是牙齿周围的牙龈、牙槽骨的慢性炎症。它会使牙的支柱——牙槽骨慢慢吸收变形，导致牙齿松动，最终脱落。牙周炎的病因在于牙颈部和牙龈之间的牙菌斑和牙结石。牙菌斑是牙周炎必不可少的致病因素，主要由黏附于牙齿表面的细菌、细胞间物质、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。如果不及时清理干净，它们会刺激牙龈产生炎症反应，继而损害牙槽骨。

牙周炎是一种慢性病，早期症状不明显，后期可使患者缺牙，丧失咀嚼功能。因此，出现症状后要及时治疗，以免加重病情，老年人牙周炎主要有以下4 个症状。

1.牙龈肿胀出血

一般情况下，健康的牙龈是粉红色的，牙周炎患者牙龈往往变成红色或深红色，有肿胀、增厚、松软等问题，刷牙容易出血的话，那么就存在牙龈炎了。牙龈炎便是牙周炎的早期阶段。

2.牙周形成

牙龈与牙根之间的沟叫龈沟。健康的龈沟大约2 毫米深。如果牙周组织的破坏变得越来越大，有化脓、口臭现象，且龈沟加深超过3 毫米，形成袋状的结构，叫作牙周袋。牙周袋形成是牙周炎的标志。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿。此时牙龈发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，伴有局部剧烈疼痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大的症状。后期脓肿破溃后，轻按牙龈可见溢脓。牙周脓肿可导致牙周组织破坏加重，牙周袋变深。

3.牙齿松动和移位

许多老年人有很长的牙周炎史，并伴有不同程度的失牙，而失牙后咬合关系的破坏又使牙周的病变进一步加重，加上修复能力随着年龄的增大而减弱，致使许多中老年人牙槽骨吸收严重，牙齿伸长，移位松动明显。

4.牙齿脱落

牙槽骨损害加重时，支持牙齿力量不足，会出现牙齿松动、移位，最终导致脱落。

四步走：留住牙齿

目前牙周炎已经成为口腔领域最重要的话题，医师遇到这样的患者往往觉得“复杂”，患者患了此病则是感到“郁闷”。很多患者当被告知要做牙周治疗时，因为恐惧而一拖再拖，导致牙周问题加重。其实，做好这4 步，经过完整的系统治疗，还是可以有效预防和治疗牙周炎的。

1.牙周基础治疗

在牙周基础治疗阶段，主要是针对病因进行治疗，重点是彻底清除附着于牙齿或牙根部表面的菌斑、牙石等病原刺激物，包括龈上洁治（洗牙）、龈下刮治等，这是牙周炎治疗最重要的一个环节。

2.手术治疗

对于有重度牙周炎的患牙，经过基础治疗之后，还需要进行牙周手术治疗：如牙周翻瓣手术、根面平整术以清除感染组织，修整牙龈及牙槽骨的外形，植入自体骨或骨替代材料，牙周引导组织再生术等。

3.修复治疗

在牙周炎症得到控制的前提下，还需要对缺失以及松动移位的牙齿进行修复治疗。

4.定期复查

经过以上治疗后，牙周炎患者还应定期进行专业维护，一般每3—6 个月复查1 次，这是巩固治疗效果不可缺少的一步。

保护牙齿免遭罪

人的牙齿并不会因为老化而脱落，而是各种口腔疾病所导致的。因此，如何保护好自己的牙齿，预防牙周炎的出现也值得重视。

1.早晚正确刷牙

刷上排牙齿时，将刷毛朝上与牙齿呈 45 度角；刷下排牙时，将刷毛朝下与牙齿呈45 度角。斜45 度才能把牙龈和牙颈部之间的菌斑有效清除干净。刷牙时，将刷毛向牙龈处轻压，每个牙面都要刷，每次刷牙最少2 分钟，每天至少刷牙2 次。刷牙可以清洁牙齿的3 个面，剩下还有两个面需要通过牙线来辅助清洁。掌握牙线和牙缝刷的用法，可以有效地控制牙邻面的牙菌斑。

2.定期洗牙

即使每天很认真地刷牙，也会有部分残存菌斑钙化成牙结石。牙结石尤其是龈下结石难以自行去除，因此至少每3—6 个月需要去口腔科医师那里洗1 次牙，通过龈上清洁或者龈下刮治的方法去除菌斑和牙结石。

3.及时治疗口腔疾病，镶好义齿

老年人应每隔半年检查1 次，缺失牙齿应及时镶牙，以便及早地恢复咀嚼功能，利于食物的消化吸收。如果牙齿缺失不及时修复，不仅会造成邻牙的倾斜、移位，还可引起对颌牙伸长，造成咀嚼功能进一步丧失，同时还会引起食物嵌塞，形成龋齿或牙周疾病，导致更多牙齿的缺失。

4.确保营养均衡

老年人咀嚼功能的降低，使许多食物的进食受到限制，极易造成老年人的营养不良。这就需要根据老年人的口腔特点做好口腔保健并注意科学饮食。

5.积极戒烟

吸烟与牙周炎的关系比较密切，烟雾刺激能促使牙龈发生慢性炎症，使口腔软垢沉积增多;烟中的尼古丁吸收进入血液，可直接影响牙周组织的抗感染力，而且会增加口腔的厌氧菌环境，不利于牙周炎的治疗。

这些误区要了解

有许多老年人会疏于护理牙齿，或是对护理牙齿存在误区，反而会对口腔健康带来伤害。

误区1:牙齿松动脱落是自然现象，防也无用

大多数老年人的牙齿松动脱落是因根面龋、牙周炎等疾病引起的，只要这些病得到预防和治疗，就会延后牙齿脱落的年限。

误区2:牙齿不怕磨，啃点硬东西没关系

老年人的牙齿尤其要避免磨损，牙刷毛也不可太硬，否则可能会造成牙齿过度磨耗和楔状缺损，最终导致牙齿疼痛或折断。

误区3:只要坚持刷牙，就没必要洗牙了

刷牙只能清除一些牙齿表面的软性污垢，只有定期洗牙才能真正去除牙齿上的牙菌斑及牙结石。刷牙与洁牙互为补充，二者不可替代。

误区4:牙掉了不着急，等掉光了再一起镶牙

缺牙会明显降低咀嚼能力，影响消化和营养吸收，加快邻牙松动脱落。缺牙后应及时修复，可恢复牙齿功能，稳定邻牙，提高余留牙的存留概率。而且口腔内有余留牙的支持，可选择固定或局部可摘义齿修复，其修复效果是远远优于全口牙缺失的活动义齿修复的。