Med Graphics CCM Express营养代谢车维修案例分析及日常维护建议

朱永丽，尚东阳

（内蒙古自治区人民医院医学工程处，呼和浩特 010020）

0 引言

正常的物质代谢和良好的营养状态是身体健康的重要标志。临床上常出现由于营养不良造成的骨骼愈合不良、胃肠道功能紊乱、免疫功能下降及抗应激反应能力降低，从而导致患者获得性感染、伤口愈合不良、病死率显著增高等严重问题[1-2]。对于这些存在营养问题的患者，亟须在治疗过程中给予科学、及时、合理的营养治疗。实施临床营养治疗，需先了解患者具体能量消耗或能量需要量[3-4]。目前，临床上常通过测定静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）对患者能量代谢情况进行评估，以反映安静状态下维持人体正常的基础生理功能所需要的能量消耗[5-6]。

临床上可以采用经典的Harris-Benedict（H-B）公式估算患者的基础能量消耗，但该方法存在较大偏差[7]。利用营养代谢车的间接测热（indirect calorimetry，IC）法进行静息能量代谢测定，是精准评估患者能量消耗的方法，该方法是2009年欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）指南推荐和目前公认的估计静息能量消耗的金标准[8-9]。

我院临床营养中心于2015年购置了1台美国麦加菲Med Graphics CCM Express营养代谢车，该设备为我院的营养学发展和患者治疗中的营养支持提供了客观、可靠的数据依据。本文对该设备的主要组成部分进行介绍，并对其在使用过程中发生的2例故障的现象及排查过程进行描述与总结，同时给出日常使用过程中的注意事项及维护方法，以为临床工程师及临床使用人员提供维修及维护思路。

1 设备主要组成部分

Med Graphics CCM Express营养代谢车实物图如图1所示，由上到下依次为控制分析模块、气体定标模块、打印机、气瓶和稳压电源，整体固定在移动式推车上，方便进行床旁测试。该设备还配套了测试基本套件，包括传感器头、采样管路、连接适配器、面罩等，以及用于定标流量传感器的3 L注射器。

图1 Med Graphics CCM Express营养代谢车实物图

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

在进行流量传感器定标时，显示“Calibration failed！”（如图2所示），定标未通过。提示信息显示“The gas calibration box is not connected！”（如图3所示），表示气体定标模块未连接。

图2 流量传感器定标未通过报错信息

图3 流量传感器定标结果提示信息

2.1.2 故障排除过程

该营养代谢车开机后需预热30 min，且在测试前需用配套的标准3 L注射器对流量传感器进行定标。开机预热后，将3 L注射器通过DirectConnect流量传感器与设备脐带管相连。因此，定标未通过时应当对整个定标连接部分进行故障排查，包括流量传感器、脐带管及气体定标模块，具体步骤如下：

（1）排除流量传感器故障：更换1个新的流量传感器，重新连接后再次进行定标。如果定标通过，表明该故障为流量传感器故障导致。

（2）排除脐带管故障：如果更换流量传感器后，定标依然无法通过，说明不是流量传感器故障，需更换完好的脐带管后再次进行定标。如果定标通过，表明该故障为脐带管故障导致。

（3）排除气体定标模块故障：如果更换流量传感器和脐带管后故障依然无法排除，需进一步检查气体定标模块的接口与内部结构是否有接触不良或断开的现象。

本次故障中，打开气体定标模块后发现定标气体和参考气体与气路连接的电磁阀连接线从插孔中断开。重新插拔电磁阀连接线后，安装气体定标模块，然后进行流量传感器定标，定标通过，故障排除，如图4～6所示。

图4 气体定标模块内部结构

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

对设备进行气体定标时出现氧气定标或二氧化碳定标未通过或者氧气定标和二氧化碳定标均未通过的故障，如图7所示。故障提示信息显示“Calibration failed!Check the sample line and repeat calibration.”，如图8所示。

图5 重新连接后的气体定标模块内部结构

图7 气体定标未通过故障显示界面

图8 气体定标未通过提示信息

2.2.2 故障排除过程

该营养代谢车需要外部提供的参考气体和定标气体进行测试。参考气体为21%氧气和氮气的混合气体，定标气体为12%氧气、5%二氧化碳和氮气的混合气体。流量传感器定标通过后，需对气体中的氧气和二氧化碳进行定标。气体定标涉及到的部分包括气瓶、气瓶连接管、脐带管、氧电池。气体定标无法通过时，可按照以下步骤进行排除：

（1）排除气体故障及连接故障：首先，检查气瓶上余压压力表的压力值，确定瓶中有足够的气体量。若瓶中气体量不足，更换气瓶。其次，检查气瓶上通过减压阀减压后的压力表压力值是否达到测试要求，若压力值达不到测试要求，重新调节。最后，确认参考气体气瓶连接管（白管）连接到气体定标模块的参考气体（REF GAS）口、定标气体气瓶连接管（红管）连接到气体定标模块的定标气体（CAL GAS）口，确保没有接反且管路畅通，如图9所示。

图9 参考气体与定标气体管路连接示意图

（2）排除脐带管管路堵塞故障：脐带管连接于气体定标模块与氧电池管路之间（如图10所示），因此在测试过程中，可能将患者呼出气体中的水分及杂质残留于脐带管与氧电池管路中，造成管路堵塞。若脐带管管路堵塞，可在脐带管一端连接注射器，推动注射器检查管路是否通畅，若堵塞，可推动注射器疏通管路。

图6 流量传感器定标通过示意图

图10 脐带管两端接口

（3）排除氧电池故障：查看氧电池两端连接是否松动。如安装确认无误，故障依然无法排除，考虑氧电池超过使用寿命，更换新的氧电池再次进行气体定标。

经排查，本次故障是由氧电池与脐带管之间的管路堵塞造成，如图11所示，对其进行疏通后，气体定标通过，设备恢复正常，如图12所示。

图11 氧电池管路堵塞部位

图12 气体定标通过界面

3 日常维护建议

在Med Graphics CCM Express营养代谢车日常使用过程中，为了降低设备的故障率，减少设备维修及更换配件的费用，应注意以下几个方面：（1）及时观察气瓶余压压力表及气体压力表，当压力降到临界值时及时更换气瓶。（2）在测试后不能立即停止通气、关闭设备，应当继续维持通气10 min左右，将管路中的残余水蒸气吹干，避免由此造成的管路堵塞和氧电池故障。（3）关机后应将气瓶气阀关闭，避免气瓶漏气。（4）平时应将脐带管、流量传感器、3 L注射器妥善保存放置，避免损坏。

4 小结

通过营养代谢车对患者能量消耗与需求进行测量精准、快捷，且可实时监测，受主观因素干扰小，更加接近于真实值[10-11]。在日常维修过程中发现，由于操作人员在每次使用前及使用结束后，都需对设备配套管路及面罩等配件进行插拔，极易造成各管路磨损及故障，因此需每次使用时正确安装、使用后妥善存放，避免暴力操作。同时，由于通常需要将设备推至病房进行床旁检测，移动过程中极易由于路面不平或颠簸造成设备侧翻、损坏，或内部电路松动，因此，应尽量挑选平整路面以减少颠簸，并且应定期对设备内部电路松动情况进行检查。最后，对于易损坏的流量传感器，应储备1套备用，避免故障后影响使用。总之，正确操作及维护是降低营养代谢车故障发生率的有效手段。