我军维和二级医院卫生装备器材配备存在的问题与对策

徐福强，鱼 敏

（军事科学院军事医学研究院卫生勤务与血液研究所，北京 100850）

0 引言

卫生装备器材的配备是维和二级医院顺利开展维和卫勤保障工作的一项重要基础。近年来，联合国维和任务区驻地暴恐袭击事件多发、新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）流行、埃博拉病毒疫情反复使得维和卫勤保障人员伤病种类也随之发生变化，给维和行动卫勤保障带来新的挑战。因此研究和完善我军维和二级医院卫生装备器材配备标准十分迫切。本文归纳总结目前我军维和二级医院卫生装备器材配备要求，分析存在的问题，提出解决对策。

1 我军维和二级医院现有卫生装备器材配备要求

联合国维和二级医院被要求除提供常规医疗保障外，还需具备实施手术和紧急抢救的卫勤保障能力。其被赋予的救治任务为可开展基本外科手术、进行高级生命支持，提供住院和辅诊服务，术后进行看护监护，可开展重症监护与复苏，进行初级影像检查，药剂配伍、简单牙科治疗以及所携带装备的维修和管理，部分展开的二级医院还需具备空运医疗后送能力[1]。与我军现行依据本单位编制和执行任务时展开相当级别救护所配备相应卫生装备器材原则不同[2]，联合国维和二级医院配备的多是日常使用的医疗设备。根据以往执行维和卫勤保障任务经验，将我军维和二级医院现有卫生装备器材配备要求简要归纳为以下几点。

1.1 卫生装备器材需按联合国规定配备

目前我军执行的维和医疗任务是由成建制派出医疗分队组建联合国维和二级医院和一级加强型医院，保障联合国任务区的维和人员，暂时还未授予组建维和三级医院卫勤保障任务。联合国维和行动卫勤保障有一套国际通用分队自携装备（contingent-owned equipment，COE）核查标准，维和医疗分队的卫生装备器材必须依据联合国COE核查标准进行配备，同时也须参照联合国与我国签署的谅解备忘录（memorandum of understanding，MOU）中的相关条款[3]。据统计，我军近年新增的非洲马里任务区首批维和二级医院配备的主要卫生装备器材有32种、50台/件，包括五官、口腔科检查治疗装备，检验类装备，超声心电特诊类检查装备，放射检查装备，急救类装备，麻醉类装备，护理类装备和后勤保障类装备8类[4]。

1.2 卫生装备器材需按任务环境配备

根据维和二级医院任务需求，卫生装备器材配备应向适应亚战争情况下任务环境条件倾斜，配备机动能力强、性能稳定的基础诊断设备、手术护理设备和防疫装备，同时具备“三化”即通用化、模块化、系列化特点，以提高维和二级医院的快速反应能力和机动保障能力。

1.3 卫生装备器材配备需注意使用率差异

根据以往执行维和任务队员统计的任务期间医疗物资消耗的情况，发现卫生装备器材使用频率差异较大，通用或便携式卫生装备器材使用频率较高，而大型装备或专科装备使用频率较低[5]，可能与执行任务性质、医院等级定位、指定救治范围相关。因此，在制订卫生装备器材采购计划时，应以提高卫生装备器材有效利用率为标准，对平时使用较少的装备或耗材进行科学管理，避免造成卫生资源的浪费。

1.4 卫生装备器材配备需适应任务环境

目前，联合国维和二级医院卫生装备器材配备目录多是依据规定的救治任务范围而确定，这些装备只需满足本层级救治任务即可。在卫生装备器材选配上也需要额外关注联合国拨付的经费预算，依据联合国相关规定，为方便后续自我维持类的装备修复，宜选通用类易维修的卫生装备器材。

2 我军维和卫生装备器材配备存在的问题

通过对已发表文献进行深入调研分析，在全军维和卫勤学术年会上开展集体讨论，对已执行维和任务队员进行专项深入访谈28人次、发放调查问卷50余份等方式，收集并分析目前我军维和二级医院在卫生装备器材配备方面存在的问题。

2.1 各维和任务区卫生装备器材配备不统一

目前，我军在各维和任务区的卫生装备器材配备标准多是根据首批部署在任务区的维和医疗分队自身业务特点制定的，医务人员倾向选用操作相对熟悉的卫生装备器材，一般不会选择比较陌生、操作程序复杂的卫生装备器材。由此带来的问题是各任务区之间卫生装备器材没有统一起来，每个任务分队配备情况都各不相同，且后续接替的分队需改变日常工作习惯，以适应装配完毕的卫生装备器材。各任务分队队员日常工作中操作的装备器材不同，业务能力水平也不一样，加之卫生装备器材存在着国产与进口并存、各种型号规格共用的情况[6]，对维和卫勤保障工作产生了不同程度影响。

2.2 当地条件严重影响卫生装备器材使用

目前，我军维和医疗分队成建制遂行联合国维和卫勤保障任务的二级医院大多部署在非洲地区，当地工业化比较落后，没有集中的市政供电，维和医疗分队需要采用自携发电机供电。发电机供电无法保证全天24 h不间断工作，对一些精密卫生装备器材会造成影响。例如曾发生因电力切换导致X射线室激光扫描系统电源模块损坏，因接地电阻大导致B超机显示异常波纹图像、心电图机基线漂移和50 Hz交流电干扰等情况[7-8]。

2.3 当地条件无法满足卫生装备器材维修需求

从维和队员问卷调查来看，配备维和二级医院的卫生装备器材需要特别关注后续维修保养工作。由于维和任务区多处在经济极为落后的地区，缺少国内同类型的电子商品市场，对卫生装备器材的维修影响较大，如放射线机的球管、呼吸机或麻醉机用的氧电池等比较专业的卫生装备器材电子配件在当地无法买到。另外，随着科技的发展，卫生装备器材集成度越来越高，给维修工作提出了新要求，精密卫生装备器材一旦发生故障，很难在短时间内找到故障点并及时维修好[8]。

2.4 卫生装备器材携带品种数量与联合国标准不一致

联合国规定的各出兵国自携卫生装备器材清单的品种、数量为最低标准，现实中我军携带卫生装备器材大多高于联合国规定标准。目前，我军在各维和任务区都安装配备了远程医学会诊系统，携带的卫生装备器材和远程医学会诊系统都是超过联合国标准的。经联合国装备核查后，超标准配备的卫生装备器材得不到经济补偿，只能由出兵国自己承担购置及维修费用。

2.5 现阶段配备的卫生装备器材无法满足卫勤保障需求

联合国现行卫生装备器材配备标准已多年未更新，标准要求配备的卫生装备器材均是满足当时的任务需求，现阶段已无法满足维和队员的卫勤保障需求，如标准中配备的高压蒸汽灭菌器对日常骨科手术器械进行反复消毒，耗损较大，现在国内医院多选用环氧乙烷进行灭菌操作，可减少对器械的损伤；供氧设备仍然是普通的罐装氧气瓶，运输成本高、危险系数大，可考虑增配国内大多医院选用的制氧机，现用现配，转运方便。国内外很多为适应不同任务环境和需求的卫生装备器材产品已生产上市，经过系统论证后，部分新型装备可以考虑加入到新的配备标准中。

3 我军维和卫生装备器材配备建议

3.1 尽量在联合国规定标准下统一配备卫生装备器材

根据联合国COE核查标准规定，医疗分队自携装备分为干租和湿租2种形式。湿租是指由出兵国提供装备并进行自我维护和保养，相应地出兵国从联合国获得标准补偿。干租是相对于湿租的一个概念，是指由出兵国或第三方提供装备（如果由出兵国提供装备，则由联合国向出兵国支付购置费），但由联合国或第三方负责维护和保养，出兵国不再获得每月的维护补偿费用[9]。我军采用的是湿租的方式，为获得足额的补偿，也便于统一管理，建议尽量统一按照联合国COE核查标准配备卫生装备器材。

3.2 配备或研发适应任务环境的卫生装备器材

在卫生装备器材采购过程中要充分考虑维和任务区气候炎热、环境潮湿和不能持续供电的特殊性，为一些较大功率且必须配备使用的关键卫生装备器材如X射线机、彩超仪、生化分析仪等配置稳压电源或UPS等装置，以保障装备正常运行。同时，为避免卫生装备器材受到潮湿空气影响，建议定期对卫生装备器材做除湿处理，创造一个相对干燥的医疗工作环境[10]。另外，依据维和任务区的供电情况，配备论证或自行研发一些适用任务区的卫生装备器材，以确保卫勤保障任务的顺利进行。例如可将张涛等[11]研制的便携式早期清创冲洗器加入卫生装备器材配备清单，该器材与其他清创冲洗设备相比更适用于野外环境下外伤的早期治疗[12]。

3.3 高效储备卫生装备器材配件

将要执行维和任务的医疗队员应先了解任务区二级医院的卫生装备器材种类和使用状况，根据卫生装备器材的具体特点和主要性能准备需要携带的配件。对于一些关键的卫生装备器材，应预先与厂商联络，提前知晓卫生装备器材概况，参照国内高强度训练的器材消耗标准，加大易磨损、易腐蚀、易老化卫生装备器材配件的存储数量。在日常维修过程中做好登记、统计工作，方便后续任务部队了解卫生装备器材情况，同时也为卫生装备器材后续维修保养提供依据。

3.4 配备和研制多用途便携式卫生装备器材

在国内选择合适的试验地点模拟非洲任务区自然环境研制部分耐高温的卫生装备器材，重点解决集成化不高、模块化不强的突出难题，按照功能实用、性能可靠、操作简易的原则，研究与保障任务相匹配，机动性、适应性、野战化程度较高的卫生装备器材[13]。建议根据任务区维和人员救治需求，配备一些多用途便携式卫生装备器材，既能便捷部署，又能实现快速转移，实现配备卫生装备器材使用的灵活性和机动性。比如，目前医用氧气均需将空氧气瓶送至联合国任务区签约的制氧机构灌装，但氧气属于运输危险品，受空运等运输条件限制往往无法及时补充运回任务区，影响医疗供氧保障任务。建议在联合国维和二级医院配备清单中增加制氧机，现地即可开展供氧保障工作。另外，目前国内转运疑似或确诊新冠肺炎患者使用的负压式担架能确保在转运途中减少对周围医护人员的二次感染，建议在运送伤员的急救车或后送直升机上进行增配。

3.5 建立我军自己的卫生装备器材配备标准

各出兵国携带的卫生装备器材高于联合国维和二级医院配备标准的原因在于现行的标准已不能满足维和队员完成卫勤保障任务需求，而许多卫勤保障过程中不可缺少的卫生装备器材还未纳入到装备清单中，另外还存在清单内卫生装备器材配备数量及种类不合理的情况。例如维和任务区硬件设施不足，无法接收批量新冠肺炎患者，无法对疑似或确诊新冠肺炎患者进行有效隔离，缺少筛查新冠肺炎疾病必备的CT机，治疗用呼吸机数量及供氧都存在短缺等问题。建议通过与执行过维和任务的队员座谈，分析查阅当前各任务区已配备卫生装备器材情况，运用卫生技术评估等方法对部分新增卫生装备器材进行筛选，提出目前在用卫生装备器材清单的具体更新建议，建立在联合国框架下的具有我军特色并适应不同维和任务区保障需求的卫勤装备器材配备标准。

4 结语

2020年《中国军队参加联合国维和行动30年》白皮书和《中国人民解放军参加联合国维持和平行动条例》的颁布，标志着我军遂行维和任务走进新的时代，在联合国维和行动中我军部队参加更为广泛，发挥了更为积极的作用。通过不断探索，找到适合我军现状、可在各维和任务区通用适行的卫生装备器材配备标准，是新时代条件下卫生装备器材有效管理的一项重要内容。未来海外维和已是我军一项常态化非战争军事行动任务，只有通过不断地维和实践，提升卫勤人员专业能力，提高卫生装备器材保障水平，才能为打赢未来信息化条件下的战争做好充分卫勤保障准备。