《针灸大成》神门穴的临床应用探讨

林梦园 周 男 冯国湘

《针灸大成》[1]是明代针灸学家杨继洲的著作，该书记载总结了各种理论、针刺手法以及各种疾病的针灸治疗方法。其内容既有系统的针灸理论又有丰富临床经验方法。对后世针灸学产生了极为深远的影响。笔者通过整理《针灸大成》中神门穴的相关内容，并对其分析、总结。由此了解书中对于神门穴的认知及应用，结合现代的相关文献及研究，为现代的临床应用提供理论依据和指导。

1 腧穴定位

《针灸大成》中对于神门穴定位的记载共有4处，位置及取法均相同。《针灸大成·百穴法歌》云：“神门掌后锐骨精”。《针灸大成·十二经治症主客原经》：“原者，神门穴，心脉所过为原，手掌后锐骨端陷中”。《针灸大成·考正穴法》曰：“掌后锐骨端陷中”“取其经于掌后锐骨之端”。《针灸大成·穴法》中记载：“神门，在掌后锐骨端陷中”。因此，神门定位与《经络腧穴学》中取穴相同，为“腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌健的桡侧缘”[2]。

2 刺法灸法

《针灸大成》中对于神门的刺灸法论述详细，对于不同疾病，刺法均一致，《针灸大成·针灸直指》《针灸大成·穴法》：“针三分”。而灸法记载有4处，其中2处记载“灸三壮”，另外2处记载“灸七壮”。补泻法均为泻法。在五行学说中，心为火之脏，而神门为心经输穴，即俞土。在《针灸大成·十二经病井荥输经合补虚泻实》中也提到了“泻，用午时，神门，为俞土。火生土，实则泻其子”。《针灸大成·穴法》云：“手少阴心脉所注为俞土。心实泻之”。《针灸大成·标幽赋》中也提到“实取神门以泻之，神门者，俞土也，火能生土也”。均强调了神门主要手法为泻法，多用于治疗心经实证。

3 临床治疗

神门穴归属于手少阴心经，为心经之输穴、原穴。《灵枢·九针十二原》：“所注为输”。输穴为经脉经气注输之处。《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》中言：“体重节痛刺神门(俞)”以及“俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛”，故刺神门穴可疏通经气，治疗各种痛症。神门穴五行属土，泻之可泻心经实热，以宁心安神、清热凉血、止痫定志。同时神门穴也为心经原穴，原穴为脏腑原气经过、留止的特殊穴位，具有诊断和治疗两方面的作用。《针灸大成·标幽赋》“十二经络十二原，是为枢要”提出了原穴在特殊穴位中的重要地位。而《针灸大成·十二经之原歌》：“原者三焦之尊号，故所止辄为原也。按《难经》云∶五脏六腑之有病者，皆取其原”。《黄帝内经》亦记载: “五脏有疾，当取之十二原”。故神门还可通达三焦，治其本脏疾患。纵观全篇，总结神门所治疾病，基本可以分为以下几类：①心肺疾患：如心疟、心烦、心悸、心痹悲恐、心喜笑、失眠、健忘、喘逆、冲上喘等。②神志疾患：如癫狂、呆痴、癫痫、大小五痫。③肢体经络疾患：如臂寒、腕臂痛、胸胁痛。④其他疾患：如遗溺失音、唾血吐血、身热头痛等。以下为对神门主治病证的归纳及分析。

3.1 心肺系病证神门为心经输、原穴，对于治疗心系病出现频率较高。而心经循行“其直者，复从心系却上肺，出腋下”。正所谓“经脉所过，主治所及”，故神门还可疗与肺系相关疾患。神门单穴运用治疗心系病证时，主要用于治疗心疟。《针灸大成·刺疟论》：“心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴(神门针三分，灸可三壮)”。《针灸大成·杂病穴法歌》中有“心疟刺神门”。而神门也常作为主穴用于治疗许多心肺病证。如《针灸大成·八脉图并治症穴》取神门治“心内怔忡”“血寒亦吐，阴乘于阳。名心肺二经呕血”，《针灸大成·心脾胃门》中，心痛、心烦、心痹悲恐、心惊恐、心喜笑，皆取神门为主要穴位。在《针灸大成·痰喘咳嗽门》中取之疗“唾血内损”“冲上喘”。现代临床研究也表明，针刺冠心病患者可改善冠心病、心绞痛患者的症状、体征。此外，针刺神门穴还可影响心脏的自主神经，治疗心律不齐，并且能明显改善冠心病患者的心肌缺血状态[3]。不仅如此，作为心经原穴，该穴位也对血压有着良好的双向调节作用，可用于高血压病的治疗[4]。动物实验研究也证实，神门穴对心功能有极大的改善作用[5]。

现代文献中，对于肺部疾患用到神门的较少，但具作用仍不可忽视，周艳苹等[6]发现，在治疗过敏性鼻炎时，加入调神的穴位，对过敏性鼻炎的治疗和康复都有着重大的意义。

3.2 神志病证神门为手少阴心经腧穴。藏象学说认为，心主神明，《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉”。《灵枢·邪客》云：“心为五脏六腑之大主”。心藏神，主神志，皆言心主导人的神志，精神意识活动。故刺激神门穴可治疗与心相关神志病证。如《针灸大成·玉龙赋》：“神门治呆痴笑咷”。《针灸大成·玉龙歌》中有：“神门独治痴呆病，转手骨开得穴真”。《针灸大成·杂病穴法歌》亦云：“神门专治心痴呆”。可见神门穴对于心性痴呆有独特的疗效。且《针灸大成》中也有多处记载神志病证取神门穴为主穴。如《针灸大成·心邪癫狂门》中，癫狂、癫痫、发狂、呆痴、发狂等证皆取神门为要穴。《针灸大成·治症总要》中对于中风且伴随神智变化，如失志痴呆，健忘失记，均取神门。现代研究还发现，针刺神门可改善记忆力，调节大脑多个区域功能，达到治疗痴呆的作用[7]。并且有研究发现，针刺神门穴对于情志病症，如焦虑障碍，也有不错的治疗效果[8]。

3.3 肢体疼痛病证神门穴位于腕掌侧锐骨端，为心经穴位，《灵枢·经脉》中心经循行为：“下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端”。因此根据神门穴的定位以及心经的循行，它可以治疗腕部疾患。《灵枢·经脉》又言：“臑臂内后廉痛、厥，掌中热”。如《针灸大成·手足腰腋门》对臂寒的处方即为尺泽、神门。《针灸大成·脏腑井荥输经合主治》中也云：“体重节痛刺神门”。故神门穴对于上肢疾患，尤其是疼痛有着良好的疗效。神门在疼痛方面也有较为广泛的应用，有研究发现，神门配伍大陵、内关等穴位可有效促进体内镇痛物质的释放[9]，可用于术后镇痛以及治疗三叉神经痛等痛证[10]。

3.4 其他神门穴作为手少阴心经原穴，其归属经脉及定位决定了其主治范围为心系及上肢病证。然许多与心系有关的其他疾患也能应用神门穴来治疗。如《针灸大成·八脉图并治症穴》中，“血寒亦吐，阴乘于阳，名心肺二经呕血”“舌吐不收，名曰阳强”的处方中均包含神门。《针灸大成·考证穴法》中，提到“咽干不嗜食”“喘逆神热”“呕血吐血”“遗溺失音”“大小人五痫”等杂病均可取神门穴施治。因神门穴可“同精导气以复其本位”。故对于气机逆乱之杂病有独到的疗效。因此《针灸大成·伤寒门》《针灸大成·痰喘咳嗽门》《针灸大成·诸般积聚门》《针灸大成·阴疝小便门》中，对于唾血内损、冲上喘、噫气上逆、喘逆、遗溺等气机逆乱之证都有运用神门穴调畅气机。

4 小结

综上所述，针灸大成中神门穴的定位，在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。针刺可刺入三分，艾灸壮数可灸三壮或七壮。神门穴临床治疗疾病种类繁多，其治疗特点可归结为以下几点：①主治病证：神门穴善于治疗心系疾患。神门穴为心经输穴，也可治疗各种身体痛证。且尤其对于神志疾病有奇效。还可疗吐血等血热之证。此外，也可治疗喘逆、少气、遗溺等因气机逆乱之证。故针刺神门可宁心安神、清热凉血、调气导气。②取穴方法：神门穴既可单用也可联合使用。灵活配穴可突出神门穴不同的特点，结合经脉循行和穴位之间的相互作用，以达到治疗不同疫病的目的。使得穴位的效应达到一加一大于二的配伍效果。③补泻方法：神门穴在《针灸大成》中多用泻法。刺灸法多用刺法，但在疗心疟和一些非急症时也可用灸法。因此临床应用时应根据实际情况辨证施治，发挥神门穴最大的疗效。